神经内科病史采集及神经讲义系统查体ppt创新
合集下载
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
934-5.wmv
垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
神经内科病史采集及神经系统查体ppt课件
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
病史采集和神经系统查体
轻型(13—15分)
中型(9—12分) 重型(6—8分)
特重型（3－6分）
一、一般检查
3.精神状态与皮质高级智能的检查
定向力：在神志清醒下，对时间、地点、人物的辨认能力 计算力：让病人在规定时间内进行简单的数字计算 记忆力：1.瞬间记忆：比如按顺序重复5-7个随机数字 2.短期记忆：比如早饭吃什么 3.长期记忆：让病人回忆数天前或数年前的事件
嗅觉丧失：嗅神 经外伤,嗅沟处病 变 嗅觉减退：帕金 森病和阿尔茨海 默病 幻嗅：颞叶癫痫， 精神分裂症
二、脑神经检查
（二）视神经 检 查 方 法 1.视力 (1)远视力 (2)近视力 2.视野 (1)周边视野 (2)中心视野 3.眼底
轻微受损：悬挂视力 表或近视力检查表 严重受损： 1.能否看见：光？ 物体的运动？ 2.数出手指个数
颅脑创伤病史采集
一、现病史
六、伤后处理经过 1、伤后进行过哪些检查 2、在急诊科的生命体征、瞳孔变化 3、进行过哪些急救处理，使用过哪些药物：脱水剂、镇静剂、 抗生素、破伤风等 4、处理后的结果：好转、无变化还是恶化
第二节 神经系统查体
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是以主诉为中心展开的患病过程描述 主要症状出现的时间、起病特点、具体表现和发展过程以及伴随症状出现的时间、临床表现 和发展过程 起病特征和进展过程可为定性诊断提供线索 1.血管性疾病通常起病急骤，在短时间病情达到高峰 2.脑肿瘤疾病通常病程较长 3.炎症性疾病介于前两者之间 伴随症状可为病变确切定位提供诊断与鉴别的依据 1.诉视物成双时，可能损害与眼球运动有关的动眼、滑车和展神经 2.诉耳聋、耳鸣，可能损害与听力有关的听神经
神经病学：神经系统疾病的病史采集和体格检查
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
反应（±）
消失
肢屈曲
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常 表 现 和 定 位
视神经萎缩
正常眼底
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
1.外观
检
查
2.眼球运动
内
容
3.瞳孔及反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
四、脑神经检查
（二）视神经
（ ） 眼 底
正常眼底
3
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常
视力障碍和视野缺损
表
现
视乳头异常
和 定 位
视乳头水肿 视神经萎缩
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
反应（±）
消失
肢屈曲
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常 表 现 和 定 位
视神经萎缩
正常眼底
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
1.外观
检
查
2.眼球运动
内
容
3.瞳孔及反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
四、脑神经检查
（二）视神经
（ ） 眼 底
正常眼底
3
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常
视力障碍和视野缺损
表
现
视乳头异常
和 定 位
视乳头水肿 视神经萎缩
神经内科病历书写PPT课件
昏迷患者的神经检查
昏迷患者病史应向陪送者了解，除一般检查外，神经检查 着重以下几点：
（一）意识 包括“觉醒状态”和“意识内容”（知觉、 思维、记忆、情感、意志等），确定有无意识；通过问话、 针刺皮肤、压眶等，观察有无反应；注意区别反射性反应 （如屈曲性脊髓反射、去脑强直等）或随意性反应。
1．意识模糊 觉醒程度降低，对周围环境判断错误，注意 力不持久，对时间、地点人物的定向力有障碍，可有谵语、 错觉及幻觉。
病理反射
巴彬斯奇（Babinski）征 以骨针足底外缘，由 后向前，发现拇趾背屈，其余各趾呈扇形分开 并跖屈为阳性，见于锥体束径路障碍。划足底 开始时力量宜轻，如无反应，方可加重刺激。 正常人刺感过强或足底敏感者，可引起肢体回 缩及假阳性反应。也可采用其他方法试验，反 应相同。如奥本汉（Oppenheim）征：以拇指 和示指沿胫骨前缘用力自上而下推压，直到内 踝上；恰多克（Chaddock）征：以骨针划足 背外侧缘，由后向前；戈登（Gordon）征： 用手挤压腓肠肌。以上反射亦可见于二岁以下 正常婴儿，因其锥体束未发育完善。
格拉斯哥昏迷评分标准 （Glasgow coma scale,GCS ）
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分： 脑死亡。13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度 昏迷，<8分：重度昏迷。
指令内容反应情况积分睁眼自动睁眼4 呼之能睁眼3 疼痛刺激睁眼2 不能睁眼1 语言回答回答切题5 回答不切题4 回答错误3 只 能发音2 不能发音1 运动反应按指示运动6 对疼痛能定位5 对疼痛能逃 避4 刺激后四肢屈曲3 刺激后四肢强直2 对刺激 无反应1
2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒， 应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体 位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、 出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、 持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、 发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供， 要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者， 应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。