脊髓损伤的神经系统查体
脊髓损伤的分级方法
• ASIA92标准其特点在于，对精心筛选出来 的，最具代表性的、最基本的神经系统检 查目标，即感觉的28个关键点，运动的10 条关键肌，一一进行检查和评分。感觉评 分的总合即代表患者的感觉功能状况；运 动评分的总合即代表患者的运动功能状况。 • 该标准 先后进行了数次修改，现在使用的 是2006年第六版。
脊柱疾病的几种分型及评分
• 胸腰椎骨折分类历史进程
• 脊髓型颈椎病JOA评分 • 脊髓损伤的分级方法
28个皮区关键点
• • • • • • • • • • • • • • C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 • • • • • • • • • • • • • • T8--第8肋间锁骨中线 T9--第9肋间锁骨中线 T10--脐 T11--第11肋间锁骨中线 T12--腹股沟韧带中点 L1--T12~L2之间上1/2处 L2--大腿前中部 L3--股骨内髁 L4--内踝 L5--足背第五柘趾关节 S1--足跟外侧面 S2--国窝中点 S3--坐骨结节 S4-5--肛门周围
• Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的 分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价 值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一 定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断， 尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达 不够清楚。
ASIA分级法
• 美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel法的基础上进行修 订。这分级法与Frankel法大同小异。 • 等级 感觉、运动功能状况 • A: 完全性损伤在骶段(S4～5）无任何感觉、运动功 能存留。 • B: 不完全性损伤在损伤平面以下包括骶段(S4～5） 有感觉功能,但无运动功能。 • C: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,但大 部分肌的肌力小于3级 • D: 不完全性损伤在损伤平面以下有运动功能,且大 部分肌的肌力大于或等于3级 • E: 正常感觉和运动功能正常
脊髓损伤植物神经系统的病变
脊髓损伤后植物神经系统相关疾 病及处理方法
问题一、自主神经过反射
定义： 自主神经过反射（AD）是脊髓损伤后，植
物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引 起，是因脊髓损伤水平以下的伤害性刺激的 引起交感神经肾上腺素能介质突然释放而引 起。
问题一、自主神经过反射
发生机制：
1.伤害性刺激激活损伤水平以下的疼痛感受器，产生传入冲动。 2. 脊髓损伤水平以下的交感神经元被激活，产生广泛的交感
变化，建议观察，不加以干预 2）阿托品0.5〜1毫克静脉注射（在吸痰或气管操
作前1-5分钟给予） 3）若心率降至50次/min以下，可小量应用胆碱
能神经拮抗剂如654-2或阿托品提升心率。 4)血管收缩药，最好是α-和β-肾上腺素激动剂（即
多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素） 5）如经药物治疗后仍低于40-50次/min，可考
5）如果没有发生大便嵌塞，应该考虑其它原因，诸如压疮、 嵌趾甲、感染、骨折、深静脉血栓或者异位骨化等。
问题一、自主神经过反射
预防措施： 防止诱因。 对于T6以上的脊髓损伤患者不要长时间留置
尿管形成挛缩膀胱，否则容易诱发植物神经 过反射。 急性期开始就要充分管理排尿、排便情况。 在导尿、掏便等操作时使用利多卡因胶冻。
控制，因此，血管舒缩功能以及发抖，出汗等功能丧失。 5. 脊髓损伤患者往往是变温动物，也就是说，在温暖环境下具
有相对较高的体温，而在寒冷的环境中体温较低。
问题四、体温调节障碍与发热
治疗措施： 1）排除感染病因 2）适当加热和冷却环境 3）穿适宜的衣服。 4）在炎热的环境下避免剧烈运动，。 5）采用凉爽，湿润的措施来降低升高的体
3.低体温：低体温-影响心脏传导-抑制肾上腺皮髓质-副交感 神经亢进
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤ais分级标准
脊髓损伤ais分级标准脊髓损伤（SCI）是指一种严重的神经系统损伤，通常由一次意外或创伤引起。
SCI可以导致身体的某些部位完全或部分丧失感觉和运动功能，从而对患者的正常生活造成严重影响。
为了更好地诊断和治疗SCI，医生们提出了一套标准，即脊髓损伤AIS分级标准。
脊髓损伤AIS分级标准是由美国国家神经系统损伤协会（ASIA）于1982年开发的。
该标准的分级基于用医学测试方法来评估患者的神经系统功能的程度。
分级从A到E，越高级别表示患者轻度越严重，相应的神经功能也越差。
AIS分级标准A级：完全性损伤，这意味着患者遭受了完全的神经系统功能障碍，包括传感和运动功能，所有区域都无功能。
这种损伤范围通常是在损伤部位以下，这项测试中发现的最常见的护理问题是血压不稳和呼吸障碍。
B级：不完全性损伤，这意味着虽然患者有少量的感觉功能，在使肌肉运动方面却无法进行有效刺激。
所有区域都无功能。
这项测试中发现的最常见的护理问题是肌肉痉挛，因此需要进行抗痉挛药物治疗。
C级：不完全性损伤，这意味着患者有一定的运动功能，但是肌力达不到正常水平。
这项测试中发现的最常见的护理问题是特定神经导致的疼痛和感觉问题。
D级：不完全性损伤，这意味着患者有一定的神经及肌肉功能，并且在进行运动和感觉测试中可以基本达到正常水平。
但是，在某些测试中可能无法完全达到正常水平，这可能取决于损伤的严重程度。
E级：正常，这意味着患者的神经系统功能处于正常水平，没有任何损伤。
这些AIS分级标准旨在为SCI患者的评估、诊断、治疗和预后提供标准化手段。
因此，各级别的临床表现、预后和治疗方法也有所不同。
了解和应用这些标准，有助于医生提供最佳的治疗和特殊护理，以改善SCI患者的生活质量。
总的来说，医生和护士们很重要的是根据AIS分级标准、SCI的临床表现和其他相关信息开展针对每个患者的治疗和护理计划，以帮助患者恢复功能，提高他们的生活质量。
脊髓损伤的诊断和治疗方法
脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。
一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。
因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。
二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。
医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。
2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。
目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。
3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。
三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。
以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。
例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。
2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。
3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。
4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。
在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。
四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。
以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。
2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。
3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤评定是一种客观评估方法，用于评估脊髓损伤患者的神经功能和运动能力的程度。
该评定通常包括以下内容和方法：
1. 神经感觉评定：通过检查患者对不同刺激的感觉反应来评估其神经感觉功能。
这些刺激可以包括触摸、疼痛、温度、震动等。
评估结果通常分为正常、异常或缺失。
2. 运动评定：通过检查患者的运动能力来评估其运动功能。
检查内容包括肌肉力量、肌张力和肌肉反射。
评估结果通常分为正常、轻度、中度或重度缺失。
3. 神经系统评定：通过检查患者的神经系统功能来评估其神经系统的状态。
检查内容包括神经系统的感觉、运动和自主神经系统的功能。
评估结果通常分为正常、轻微、中度或重度异常。
4. 残疾评定：通过评估患者的残疾程度来确定其日常生活自理能力和工作能力的状态。
评估结果通常分为轻度、中度或重度残疾。
5. 国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association，简称ISCoS）分级：该分级是根据患者的肢体运动能力和感觉功能来评
定脊髓损伤的严重程度。
评分标准为A、B、C、D、E五个等级，其中A为最严重，E为最轻微的损伤。
以上是脊髓损伤评定常用的内容和方法，可以帮助医生了解患者的神经功能和运动能力的情况，为制定治疗计划和康复方案提供参考。
脊髓损伤平面的评定方法
脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。
它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。
脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。
因此，早期的诊断和治疗至关重要。
尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。
而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。
所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。
评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。
该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。
ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。
根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。
B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。
C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。
D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。
E级，正常：感觉和运动平常。
ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。
对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。
总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。
该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。
这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。
脊髓损伤评估表
脊髓损伤评估表脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成的后果可能是永久性的残疾。
因此，对于脊髓损伤患者的评估是非常重要的。
下面是一份脊髓损伤评估表，包括常见的评估项目和相应的评分要点：1. 神经系统评估：- 感觉功能：检查触觉和疼痛感觉是否正常。
评分：0分（完全丧失）- 2分（存在感觉缺失但有保护性痛觉）。
- 运动功能：检查四肢运动是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 5分（主动运动功能完全正常）。
- 腱反射：测试膝腱反射和跟腱反射。
评分：0分（不存在反射）- 2分（反射存在，但减弱）。
2. 脊柱评估：- 脊柱稳定性：检查脊柱是否稳定，是否有脊椎骨折或脱位。
评分：0分（脊椎不稳定）- 1分（脊柱稳定）。
- 并发症：评估是否有脊髓损伤相关的并发症，如坐骨神经痛、神经根受压等。
评分：0分（无并发症）- 1分（有并发症）。
3. 呼吸功能评估：- 膈肌功能：检查膈肌收缩是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 1分（肌力减弱）。
- 肺活量：评估肺活量是否受限。
评分：0分（正常肺活量）- 1分（肺活量减少）。
4. 膀胱功能评估：- 尿潴留：评估是否有尿潴留症状，如不能自主排尿或频繁排尿。
评分：0分（无潴留症状）- 1分（有潴留症状）。
- 膀胱功能：评估尿液排出是否正常。
评分：0分（不能自主排尿）- 1分（能够自主排尿）。
5. 疼痛评估：- 疼痛程度：评估患者的疼痛程度和类型。
评分：0分（无疼痛）- 3分（严重疼痛）。
根据以上项目的评分，可以综合评估脊髓损伤患者的病情严重程度和功能受损程度。
评估结果能够为医生制定治疗方案、预测康复进程提供重要参考。
同时，评估表的使用还能够为临床统计和研究提供数据依据，推动脊髓损伤的研究和治疗进展。
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福建中医药大学
一 脊髓损伤的概念
发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者 是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、 压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成 的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常 常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚 胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积， 使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉 破裂，产生继发性出血性坏死。
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
ห้องสมุดไป่ตู้
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌 力，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节， 假定运动平面与感觉平面相同。
5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫
6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
浅反射：
大脑皮质
脊髓感觉N 感受器
锥体束 效应器
深反射： 脊髓感觉N
大脑皮质 锥体束（抑制）
脊髓 脊髓运动N
感受器
效应器
上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、 痉挛性瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛缓性瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
三 脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫
二 脊髓大体解剖
C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对 C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对 T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对 T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对 L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对
上行(感觉性)传导束 薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉 脊髓小脑束——非意识性的本体觉
4、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫 和不全瘫
ASIA残损分级(修改自 Frankel 分级)
A 完全性损伤:在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段 S4- S5 存在感觉功
能 ,但无运动功能。 C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一
谢谢！
下行(运动性)传导束 皮质脊髓束——随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束
传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系
1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。
2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段。
3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。
4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间3
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
C5 屈肘肌(肱二头肌、 肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射
半以上的关键肌肌力小于 3 级(0～2级) 。 D 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至
少一半的关键肌肌力大于或等于 3级。 E 正常:感觉和运动功能正常。
主 诉：砸伤致腰背部肿痛伴双下肢感觉及运动障碍2天。
现病史： 患者自述缘于前天下午2点钟时,因水泥板倒塌砸伤后背，同时前胸被墙壁挡住， 致腰背部疼痛、肿胀、活动障碍伴下半身双髂前上棘连线以下感觉及活动障碍，当时 无大小便失常、昏迷、呕吐、呼吸困难等。遂被送往闽东医院，诊断为“T12椎体爆裂 性骨折”，给予甲强龙1000mg、奥美拉唑80mg和头孢替安10g静滴，未见明显好转。 今日转往我院，门诊以“T12椎体爆裂性骨折”收入科。患者自患病以来，患者精神、 饮食可，小便在导尿管引流下尿量正常，大便两天未解，体重无明显减轻。
诊断：T12椎体爆裂性骨折伴截瘫
专科情况：胸腰椎生理弯曲变直,T12棘突压痛明显,胸腰部 活动痛性受限。双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛、触
觉均减退，以下的皮肤感觉缺失。双下肢肌力均为0级,肌 张力可。腹壁反射未检出、提睾反射及肛门反射未引出， 双侧跟腱反射、膝腱反射未引出，Babinski征阴性。肛 门指检见肛周皮肤感觉缺失，肛门外括约肌轻微收缩。双 上肢未见明显异常。