自身免疫性胃炎的治疗
久治不愈的慢性胃炎有什么好方法吗？
久治不愈的慢性胃炎有什么好方法吗?如果你经常有这样的症状，上腹部疼痛饱满，饭后会不舒服，经常因为吃了一些冷的食物，硬的食物或者是辛辣刺激的食物，导致这样的症状加重的话，那就说明你的胃已经出现了不好的症状，已经向你的身体提出了预警，慢性胃炎已经或者即将进入到你的生活中。
这也是比较容易出现的一种胃部疾病，所以本篇文章就针对慢性胃炎如何来进行治疗进行简单的介绍和探讨。
一、关于慢性胃炎我们需要了解什么在消化系统疾病当中，慢性胃炎是比较常见的一种，是胃粘膜的慢性炎症病变的情况。
根据临床上对于慢性胃炎患者的统计，男性患者一般来说要多于女性患者，并且它的发病率是随着年龄的增长而增加的。
慢性胃炎如果要按照病理学的分析来进行分类的话，它可以分为萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎、特殊性胃炎等等。
如果在青少年群体当中一般是表现为浅表性的胃炎，中老年患者一般就表现为萎缩性的胃炎。
二、关于慢性胃炎的病理原因和临床表现关于慢性胃炎的病理原因，中医和西医都有不同的解释。
西医一般认为慢性胃炎的主要病因是由于幽门螺杆菌的感染、自身免疫、十二指肠液反流以及一些不良的习惯例如酗酒，或者是服用一些非甾体抗炎药物，以及其他的精神心理等原因造成的。
但在这众多的病理原因当中，幽门螺杆菌的感染被认为是造成慢性胃炎的主要病因。
幽门螺杆菌的感染首先会发生为胃窦胃炎，然后逐渐的随着病症的加深，往胃近端扩展成为全胃炎，在这个阶段之后，全胃炎是否会继续发展以及发展的快慢是存在一定的个体差异的。
而如果是由自身免疫所引起的慢性胃炎，它主要表现为胃体胃炎。
如果是由于幽门螺杆菌引起感染，导致的慢性胃炎，大多数情况下都没有明显的症状，有小部分的患者会表现为上腹部饱胀或者有一些恶心呕吐的不良现象。
如果是自身免疫性引起的慢性胃炎患者，一般都伴随有贫血的症状。
一般临床上都根据患者消化不良的症状以及胃镜的检查结果来进行判断，但是这样的结果一般与他们实际的胃炎严重程度不成正比，只能作为一个简单的参考作用。
自身免疫性胃炎研究进展(2020完整版)
自身免疫性胃炎研究进展（2020完整版）摘要自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎，临床较少见，主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。
虽然已经发现数年，但其病理生理机制、自然史、相关癌前病变等仍未研究清楚，部分患者甚至被误诊为难治性幽门螺杆菌感染。
本综述对自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行了阐述。
自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis, AIG），也称为A型胃炎，是一种由于自身免疫功能异常所致的胃炎。
主要表现为以胃体黏膜萎缩为主的胃炎，常伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。
以前常将其与恶性贫血一概而论，AIG可以被认为是恶性贫血的前期状态，约25%~40%的AIG患者发生恶性贫血[1]。
在西方国家，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染率逐渐下降，但同时伴随着AIG发病率逐渐升高。
AIG在我国尚缺乏系统化研究。
现对AIG的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行综述。
一、流行病学因AIG在发病初期常无症状，且其诊断很多情况下无法通过内镜检查和活检确定，主要依靠血清标志物，因此AIG的确切发病率尚不清楚。
早期报道AIG好发于北欧老年女性。
美国研究资料显示，恶性贫血在60岁以上老年人中患病率约为2%，在老年女性可达4%~5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早[2]。
德国一项研究纳入9 949例50~74岁的健康体检人群，其中1 889例（19.5%）壁细胞抗体血清学阳性[3]。
亚洲AIG 发病率低于欧美。
国内在20世纪20—30年代逐渐出现了恶性贫血病例报道，自1962年Irvine和Markson发现恶性贫血患者血清中存在壁细胞抗体后，国内报道的数量有所增加[4,5]，但尚缺乏大规模的流行病学调查研究。
北京大学第三医院一项历时8年的研究显示，门诊胃镜检查中AIG的年检出率为0.9%，年龄（60.6±12.3）岁，以女性为主[6]。
萎缩性胃炎的治疗方案
萎缩性胃炎的治疗方案概述萎缩性胃炎是一种胃黏膜的炎症性疾病，其特点是胃壁的黏膜萎缩和腺体的减少。
该疾病主要由幽门螺杆菌感染、自身免疫反应、饮食不当等因素引起。
治疗萎缩性胃炎的目标是减轻症状，促进黏膜修复，避免并发症的发生。
治疗方案1. 幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的主要原因之一。
当患者检测到有幽门螺杆菌感染时，应该采取根除治疗。
常用的根除方案一般包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素联合使用，其中最常用的方案是[PPI+阿莫西林+克拉霉素]。
根除治疗能够显著改善胃黏膜炎症，减少胃黏膜损伤，促进胃黏膜修复。
2. 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂主要包括PPI和H2受体拮抗剂。
PPI能够抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜炎症，促进胃黏膜的修复。
常用的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌，缓解胃黏膜的损伤。
常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
3. 抗生素治疗在幽门螺杆菌为阳性的患者中，除了根除治疗，还可以考虑使用抗生素来减轻炎症。
常用的抗生素有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等。
抗生素可以抑制和杀死病原菌，减少胃黏膜的炎症反应。
在使用抗生素时，应遵循医生的建议，按照规定的剂量和疗程进行治疗。
4. 营养支持治疗由于萎缩性胃炎会影响胃腺体的分泌功能，患者常常会出现胃酸缺乏和胃液分泌减少的情况。
因此，在治疗过程中需要注意患者的营养状况。
合理的饮食规划可以帮助患者提高机体免疫力，促进胃黏膜的修复。
对于重度萎缩性胃炎患者，有时需要通过口服补充胃酸来改善消化功能。
5. 自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎是由免疫系统对胃黏膜的自身抗原产生免疫反应所引起的。
治疗自身免疫性胃炎的关键是调节免疫系统的功能，减轻炎症反应。
常用的治疗方法包括糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，如泼尼松、环孢素等。
这些药物能够抑制免疫系统的活性，减少炎症反应，促进胃黏膜的修复。
6. 症状缓解治疗对于萎缩性胃炎的患者，症状缓解也是治疗的重要目标之一。
自身免疫性胃炎
三系减少、血红蛋白低、网织红细胞计数异常，支持自身免疫性胃炎合并贫血的诊断。
08
内镜表现
逆向萎缩
萎缩部位为胃底和胃体，而胃窦没有萎缩或仅有轻微萎缩
胃底、体黏液附着
胃底和胃体常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除
息肉样增生
更容易伴发增生性息肉
微小的白色凸起
32.0%的AIG患者的胃体小弯存在有这种白色突起。
自身免疫性胃炎（AIG），是一种非自限性的慢性炎症性疾病，影响泌酸黏膜，导致 进行性黏膜萎缩。
胃腺有3种：胃底腺、贲门腺和幽门腺。
●胃底腺又称泌酸腺，是数量最多的一 种胃腺，分布于胃底和胃体部。
●贲门腺分布于近贲门处宽1~3 cm 的区域， 为黏液性腺。
●幽门腺分布于幽门部宽4~5 cm 的区域， 此区胃小凹最深。 幽门腺为弯曲的多分 支管状黏液性腺，腺腔较大，含少量壁细胞 和较多 G 细胞。
内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白。它的主要功能是能与食物中的维生素B12结合，形成复合物， 从而促进维生素B12在回肠末端的吸收。如果内因子缺乏，会导致维生素B12吸收障碍，从而引发巨幼 红细胞性贫血，即恶性贫血。
03
流行病学
流行病学
1.全球AIG发病率上升
欧美国家AIG发病率逐渐上升，可能与Hp感染率下降相关。
胃窦改变
白光下胃窦黏膜可以表现出片状红斑、环形波纹状图案等改变
09
筛查与管理
筛查
血清学检测辅助筛查
血清学检测如PG、G-17及自身抗体联合检测，与病理活检一致性好， 可用于AIG的筛查及辅助诊断，提高早期诊断率。
z
胃镜结合病理活检
胃镜观察结合病理活检是诊断AIG的金标准，可发现早期胃黏膜萎缩及 肠化生，提高诊断准确性。
自身免疫性胃炎诊治进展
１９７３年 ，Ｓｔｒｉｃｋｌａｎｄ和 Ｍａｃｋａｙ将 慢 性 萎 缩 性 胃炎根 据 病 变部 位 分为 Ａ、Ｂ两 型 。Ａ型 主要 表 现 为 胃体 部 弥 漫 性 萎 缩 ，壁 细 胞 抗 体 （ｐａｒｉｅｔａｌ ｃｅｌｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＰＣＡ）阳性 ，血清 胃泌素 水平 升 高 ，可 发 展 为恶 性贫 血 ，但 胃窦 黏膜 基本 正常 ；Ｂ型 则 以 胃窦 部病 变为 主 ，血清 胃泌 素水 平多 正常 。１９９０年世 界 胃肠 病 学 大 会 上 提 出 的 “胃炎 新 分 类— — 悉 尼 系 统 ”将 Ａ 型慢 性 萎 缩 性 胃炎 称 为 自身 免 疫 性 胃炎 （ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＡＩＧ）。ＡＩＧ 是 由 ＣＤ４ Ｔ细 胞 介 导 的 自身免疫 性疾 病 ，发 病机 制 尚未完 全 阐 明 ． 亚洲 发病 率低 于 欧美 。ＡＩＧ在我 国并 不 少 见ｌｌ＿２］，但 目前 尚缺 乏大 规模 临床 流行病 学资 料 。为提高 国 内 临床 医师 对 ＡＩＧ的重 视程 度 ，本 文对其 临床特点 以 及 相关热 点 问题 作一 概述 。
平显 著升 高 、维 生素 Ｂｌ２水 平 降低 和 Ｓｃｈｉｌｌｉｎｇ试验 阳性 有助 于 ＡＩＧ的诊断 。
临床上 部分 患者虽 有典 型 ＡＩＧ临床 表现 ，内镜 活检病 理检 查却 未见 胃体萎 缩 。这 主要 是 因为 胃泌 酸黏膜 的萎 缩是 一个 渐进 的过 程 ，在未 完全 萎缩 阶 段 可缺 乏典 型病 理表 现 此 外 ，内镜 活检取 材 、切 片 、读 片等 因素 也会影 响 病理 诊断 结果 。笔 者 的经 验 是 ，缺少病 理诊 断 支持 的 以下情 况可 考虑 临床 拟 诊 ＡＩＧ：① 病 理 不完 全 符合 ，但 胃内 ｐＨ 值 升 高 ，伴 巨幼 细胞 贫血 、血清 胃泌 素水 平升 高 和 （或 ）ＰＣＡ阳 性 ；② 病 理不 完全 符合 ，但 有 巨幼细 胞贫 血 、血清 胃 泌 素水 平 升高 且 ＰＣＡ阳性 。疑诊 患者 需定 期 复查 内镜 ，并 于 胃体 部多 点多部 位取 活检行 病理 检查 。
自身免疫性胃炎
崔宝英, 仲影. 浅谈慢性萎缩性胃炎[J]. 大家健康:学术版, 2013(14):47-48. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687
➢ 出现明显乏力，活动后自觉气短胸闷，偶有恶心呕吐，无 呕血及黑便，上述症状进行性加重，查血常规：血红蛋白 69g/L,心电图：窦性心动过速。
➢ 自发病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常。体 重无明显下降。
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03
既往史
既往体健。 个人史、婚姻史无特殊。 家族史：母亲因“胃癌”去世。
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11 慢性胃炎
我国慢性胃炎的发病率呈上升趋势
基于胃镜检查，我国慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的检出率呈上升趋势
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
33.46%
6.72%
48.76% 22.16%
59.77% 31.36%
检出率
1989-1998
1999-2008
2009-2014
北京某医院一项35年的回顾性研究结果中不同时期慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的检出率变迁。收集1989年1月至2014年12月 的年龄≥16岁的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎患者及Hp感染者的胃镜资料。观察上述各疾病检出情况及Hp感染情况的变化。
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12 自身免疫性胃炎
自身免疫性胃炎(AAG)是慢性胃炎之一
— 早期诊断困难，发病机制尚未明确
慢性萎缩性 胃炎
多PD灶S萎缩性胃炎
慢性胃炎习题及答案
慢性胃炎习题及答案一、选择题01.慢性活动性胃炎最主要的病因是（）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.药物E.应激02.判断慢性胃炎有活动的病理学依据是（）A.浆细胞侵润B.淋巴细胞侵润C.淋巴滤泡形成D.中性粒细胞侵润E.肠上皮化生03.慢性胃炎最主要的致病因素是（）A.对胃黏膜有损伤的药物B.幽门螺杆菌感染C.自身免疫因素D.十二指肠液反流E.粗糙食物等物理因素04.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（）A.常引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染05.血清内因子抗体阳性多见于哪种疾病（ )A慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎06.诊断慢性胃炎最可靠的依据是( )A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃黏膜活检07.慢性胃炎最主要的病因是( )A.刺激性食物B.化学损伤C.幽门螺杆菌感染D.药物损伤E.物理损伤08.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是( )A.血清壁细胞抗体检测B.血清促胃液素测定C.血清胃蛋白酶原测定D.胃液中胃酸测定E.胃液中胃蛋白酶定量09.慢性自身免疫性胃炎的诊断依据是（ )A.上腹部疼痛，恶心，呕吐B.血清抗壁细胞抗体阳性C.X线钡餐可见龛影D.胃液MA0升高E.以上都不是10.女，38岁。
反复上腹胀痛、不适、吸气3年，无反酸，查体上腹轻压痛。
胃镜：胃窦黏膜光滑，散在条状、片状红斑，最可能的诊断为( )A.十二指肠球炎B.慢性非萎缩性胃炎C慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠溃疡11.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意（ )A.强力抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.促胃肠动力剂E.抗抑郁药物12.慢性自身免疫性胃炎的治疗，哪项是正确的( )A.甲氰咪呱B.氢氧化铝凝胶C.链霉素口服D.丙谷胺E恶性贫血时，注射维生素B1213.男性，30岁，上腹隐痛2年余。
自身免疫性胃炎根除幽门螺杆菌后的相关分析
自身免疫性胃炎根除幽门螺杆菌后的相关分析
孙铂
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(14)2
【摘要】目的本文就自身免疫性胃炎根除幽门螺杆菌(HP)后对于血清胃泌素、血清壁细胞抗体(PCA)、血清维生素B12以及胃内pH值的影响效果进行分析与探讨.方法选自我院2012年2月至2014年8月所收治的92例自身免疫性胃炎患者,依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组,每组46例.参照组患者给予不影响幽门螺杆菌的常规治疗,实验组患者实施根除幽门螺杆菌治疗方案,两组患者在同一时间进行血清胃泌素、血清壁细胞抗体、血清维生素B12以及胃内pH等相关检查检测.结果实验组患者的HP阴性率、PCA阴性率高于参照组,实验组各项生化指标的改善程度优于参照组,两组治疗结果比较差异显著.结论对自身免疫性胃炎患者给予根除幽门螺杆菌根除治疗,可以有效改善患者的相关生化指标,降低胃炎恶化的发生概率,值得临床推广.
【总页数】2页(P168-169)
【作者】孙铂
【作者单位】辽宁身本溪市桓仁满族自治县人民医院内二科,辽宁本溪117200【正文语种】中文
【中图分类】R573.3
【相关文献】
1.慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后5年随访研究 [J], 赵丹瑜;陈星;康艳;汪嵘;马瑞军
2.自身免疫性胃炎根除幽门螺杆菌后的相关研究 [J], 陈波
3.应用定标活检技术评价慢性萎缩性胃炎根除幽门螺杆菌治疗后的疗效 [J], 阮洪军;吴伟权;柯进晶;徐启顺;郑卫华;赵仲生
4.痘疹样胃炎根除幽门螺杆菌后的治疗效果\r以及病理变化情况分析 [J], 叶发扬
5.根除幽门螺杆菌后自身免疫性血小板减少性紫癜的消退 [J], 刘文忠
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自身免疫性胃炎根除幽门螺杆菌后的相关研究
维生素 Ｂ 升 高 （＜ ．１ ， 具 有 统 计 学 意 义 。治 疗 组 上 腹部 胀 痛 症 状 改 善 明显 ， 照组 中原 有 上 腹 部 胀 痛症 状无 改善 ， Ｐ ０ ）均 ０ 对 治 疗 组 贫 血 明 显 改 善 ， 照 组 贫 血改 善 不 明 显 。 结论 自身 免 疫 性 胃炎 根 除 Ｈ 对 ｐ后 ，Ｃ 阳性 率下 降 ， 清 胃泌 素 降 低 ， 内 ＰＡ 血 胃 ｐ Ｈ值 及 血 清 维 生 素 Ｂ 升 高 。 对于 Ｈｐ 染 的 自身 免 疫性 胃炎 建 议 根 除 Ｈｐ 感 。
ｂ ａ￣ ｓ ｏ ｅａ ｄ ｓｌＢ ｗ ｌｃ ｌ ｎ ｂ ｄ （ Ｃ ， ｐ ｎｅｔ ｎｂ Ｃｕｅ ｅ ｔ ｓｏ ｐｄ ｒａｅ ｅ ｔ Ｐ ｔ ｎｓ ｅｅｄｖ ｅ ｙ ｓ ｏｅ ｐ ｎ ｅ Ｉ ａ ｌ ａ ｔ ｏ ｙＰ Ａ）Ｈ ｆ ｉ ｙ１ ｒａ ｒａｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｉ ｄ ｄ ｇ Ｘ ｌｅ ｓ ｉ ｉ ｃｏ ３ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ． ｉ ｉ
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自身免疫性胃炎的诊断与治疗要点(完整版)
自身免疫性胃炎的诊断与治疗要点（完整版）自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG )是一种由CD4+T细胞介导的自身免疫性疾病，以胃体黏膜固有腺体萎缩常伴肠上皮化生和（或）假幽门腺化生为特点。
临床表现具有多样性及非特异性，主要根据组织病理学特征进行诊断，内镜和自身抗体的血清学检测可用作辅助诊断。
近年越来越多的研究表明，我国AIG的患病率并不低，基于此，建议临床医生提高对本病的认识。
本文主要对AIG的临床表现、诊断和治疗进行了综述。
临床表现AIG患者可因维生素B12缺乏而出现神经系统症状，并被诊断为恶性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力、心悸等症状，重症患者可出现周围神经病变或亚急性联合变性等表现。
但目前这种表现非常罕见，只有长期存在AIG的患者才会出现贫血。
大多数情况下，AIG患者的临床表现具有多样性及非特异性。
比较常见的为消化不良症状，如腹胀、餐后饱腹感、上腹部不适、腹泻等，而这主要是与泌酸腺萎缩引起的胃酸及胃蛋白酶原减少有关，对于萎缩程度较轻、胃酸及胃蛋白酶原下降不明显的患者可无任何临床症状。
诊断AIG主要根据组织病理学特征进行诊断，内镜和自身抗体的血清学检测可用作辅助诊断。
组织学诊断是诊断AIG的金标准。
随着疾病进展，典型的组织学表现不断发生变化。
早期表现为泌酸黏膜固有层内弥漫性、基底为主的炎症（图1A）。
淋巴细胞与浆细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞混合。
可见淋巴细胞浸润腺体的斑片状病灶及继发性凋亡小体（图1B）。
早期也可见多种上皮化生（图1C）。
泌酸腺被破坏后，壁细胞可能出现假性肥大。
随着疾病进展，早期观察到的化生持续存在，但肠化生也通常显著（图1D）。
ECL细胞开始增生。
疾病终末期主要表现为泌酸腺几乎完全缺失，上皮化生明显，ECL细胞增生，但炎症减轻。
图1AIG内镜下最常见的病变是增生性息肉，见于10%-40%的患者。
息肉多无蒂，直径小于2 cm，常为多发性。
由于息肉数量众多，与息肉病相似，如果内镜医师不对邻近黏膜进行活检，则可能漏诊AIG。