中风病证候的现代研究进展

梁伟雄等［21］对 中 风 病 急 性 期 患 者 的 资 料 进 行 了内部可靠性分析、主成分分析与聚类分析，揭示 了 中风急性期的证候特点及其与相关症状、舌象、脉 象 的关系，其目的在于完善中风急性期证候诊断规 范。 王忠［22］对大规模现 场 流 行 病 学 资 料（3909 例）进 行 调查，分析了克朗巴赫系 数!（ Cronbach !）和 分 半 信 度（Spiit haif reiiabiiity）后，分 别 求 出 每 一 变 量 卡 方 值（"2）、概 率 值（ ! ）、优 势 比（ OR）、95 % 可 信 区 间。 在变量的相关 性 及 多 重 共 线 性 分 析 下，结 合 文 献 的 系统分析及临床经验，应 用 SAS 软 件 对 有 显 著 性 意
张伯礼等［20］以 天 津 地 区 中 风 病 患 者 为 观 察 对 象，探讨中风病危险因素及证候特点，采用临床流 行 病学病例对照研究方法（ D M E），调 查 中 风 病 等 内 科 疾病患者 1524 例。有 10 余 项 危 险 因 素 暴 露，包 括 高血压、冠心病、荤 食 等 3 项，优 势 比（ OR）> 10；吸 烟、饮白酒、暴怒、口 味 咸 等 4 项，3 < OR < 10；其 他 如口味甜、糖尿病、平 素 易 怒 或 抑 郁 等，1 . 9 < OR < 3。其中高血压病暴 露 率 达 62 . 8 % ，OR = 130，系 该 病为首要危险因素，中风病与收缩压、舒张压均 呈 正 相关。 4 对中风病中医证候多元分析
王顺道［7］建立 了 证 候 诊 断 软 件，通 过 查 阅 历 代 文献和现代中 医 学 对 中 风 辨 证 的 论 述，参 考 国 内 统 一 指 定 的 证 候 诊 断 标 准［8］、中 医 虚 证 诊 断 参 考 标 准［9］、血 瘀 证 诊 断 标 准［10］、中 风 病 中 医 诊 断 及 疗 效 评定标准［11］，按照有关中医证 型 计 量 诊 断 的 报 道 及 国际量表 设 计 原 则［12 - 15］，对 298 例 中 风 病 例 进 行
在“八五”攻 关 期 间，首 先 对“七 五”中 风 病 研 究 的 689 份病例中证候做了系统回顾，发现风、火、痰、 虚是证候组合的基本因素，制订了“中风病证候 学 研 究科研总 体 设 计 方 案”、“中 风 病 证 候 学 研 究 表 ”及 “中风病证候专家经验量表”。在研究范围选择上 建 立抽 样 框 架，经 区 域、分 层 抽 样 选 择 全 国 12 个 省 市 的 26 家医院，抽 样 覆 盖 全 国，样 本 具 有 代 表 性。 统 一了入组标 准、资 料 收 集 与 处 理 方 法。 运 用 模 糊 数 学和数学层次 分 析 法 的 有 关 原 理，对 中 风 病 证 候 因 素的 模 糊 集 合 加 以 评 判、划 分 级 别、确 定 隶 属 度，用 允许条件进行 多 元 主 机 先 行 回 归 统 计，通 过 与 专 家 经验量表的对比分析确定证候量化值。按照与国际 接轨的原 则，参 照 ISO 国 际 标 准 表 达 方 法，产 生 了 “中风病证候量化标准”［1］。李先涛［2］观察了 106 例 急性缺血性中风气虚血瘀证患者（按“中风病急 症 诊 疗规范”［3］的诊断 标 准 明 确 诊 断），对 其 证 候 指 标 之 舌、脉、症 状 进 行 了 可 靠 性 分 析、主 成 分 分 析 和 聚 类 分析，根据统计 分 析 结 果 提 出 急 性 期 缺 血 性 中 风 气 虚血瘀证的诊断标准。此诊断标准包括辨病和辨证 两个 方 面，辨 病 可 见 半 身 不 遂、口 舌 歪 斜、舌 强 语 謇 或不语；脑 C T 检 查 符 合 缺 血 性 中 风 改 变。 辨 证 必 须有肢体瘫软、倦怠嗜卧、口唇紫暗、脉沉细等 主 症， 并可兼见头痛而痛处不移、汗出、心悸、乏 力、面 色白光 白，大便溏或二便自遗；舌背脉络瘀胀青紫或舌 紫 暗 等次要症状。该研究探讨了建立中风病证候诊断标 准的方法，为进 一 步 建 立 确 切 的 中 风 病 证 候 诊 断 奠 定 了 方 法 学 基 础 。 郭 蓉 娟［4］对“ 中 风 病 中 医 诊 断 、疗
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中风病证候的现代研究进展
Beijing Journal of TCM ，2006，February . Vol 25， o . 2
·综 述·
司维
【关键词】 中风病； 证候； 综述
近 20 年来，中风病证候的研究在中医领域 倍 受 关注，并引起了广泛重视，现代医家对中风病证候 的 研究从单纯的经验论逐步走进依据医学群体调查， 利用统计 学 手 段 对 大 样 本 病 例 进 行 科 学 验 证 的 阶 段。 1 中风病证候辨证量表的研究
义的危险因 素 进 行 回 归 分 析（iogiStic）、聚 类 分 析 及 主成分分析。统 计 发 现 中 风 病 发 病 时，最 常 见 症 状 有半身不遂、二 便 失 调、口 舌 歪 斜、头 晕、言 语 謇 涩、 偏身 麻 木、步 履 不 正、口 燥 咽 干、口 角 流 涎、神 疲 乏 力、恶心呕吐、失语、头昏沉、卒然头痛、手麻、少气 懒 言 、卒 然 舌 麻 、心 烦 易 怒 、反 应 迟 钝 、头 痛 不 移 、口 苦 、 颜面麻木、昏迷、肢体瘫软。通过聚类分析找到中 风 病各证的共同 症 状 因 子 中 主 要 症 状 及 次 要 症 状，再 对其 他 症 状 进 行 聚 类 分 析，得 出 痰 证、血 瘀 证、阴 虚 证 、气 虚 证 、风 火 证 共 同 症 状 因 子 之 外 的 各 证 的 主 要 症状和次要 症 状。由 此 可 以 看 出，多 元 统 计 分 析 是 揭 示 中 医 证 候 复 杂 关 系 的 有 效 方 法 ，值 得 深 入 研 究 。 5 中风病证候与脑病理的关系
王顺 道 等［23］采 用 证 候 量 化 诊 断（以“中 风 病 中 医 诊 断 、疗 效 评 定 标 准 ”和“ 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 ”为 依据）及 C T、M RI 同 步 诊 断、同 步 调 查 的 方 法，对 1663 例中风病始发状态患 者 证 候 得 分 均 值、发 生 概 率、组 合 形 式、组 合 形 态、中 风 性 质、病 变 部 位、脑 出 血区域、脑 梗 塞 血 管 系 统、脑 出 血 量 及 梗 塞 范 围 之 间 ，进 行 了 相 关 分 析 研 究 。 6 非急性期中风证候的研究
“中风病证 候 学 与 临 床 诊 断 的 研 究 ”科 研 协 作 组［1］对“中风病证 候 诊 断 标 准”进 行 了 临 床 验 证，采 用中医中风病专家经验辨证量表与“标准”对照的 方 法，对临床符 合 情 况 进 行 分 析。统 计 结 果 显 示 各 证 型符合率分别为：风证 72 . 01 % 、火热证 77 . 92 % 、痰 证 89 . 24 % 、血 瘀证 84 . 48 % 、气虚证 75 . 96 % 、阴 虚 阳亢证 66 . 48 % ，其中痰证 和 血 瘀 证 符 合 率 最 高，从 而验证了“标准”适 用 于 中 风 病 急 性 期、恢 复 期 和 后 遗症期的证 候 鉴 别，具 有 临 床 适 用 价 值。 梁 宝 华［5］ 采用大组病例 对 急 性 脑 血 管 病 辨 证 规 范 化、定 量 化 作进一步前瞻 性 对 照 研 究，将 急 性 脑 血 管 病 分 为 二 虚 四 实 六 个 证 型 ，即 气 虚 证 、血 瘀 证 、阴 虚（ 阳 亢 ）证 、 风证、痰 证、火 热 证，根 据 每 一 个 证 型 辨 证 分 数 的 多 少，给予不同 的 药 物 治 疗 并 与 对 照 组 进 行 比 较。 结 果表明急 性 脑 血 管 病 辨 证 规 范 性、定 量 性、重 复 性 好，中医辨证施 治 组 疗 效 和 治 疗 后 症 状 总 积 分 下 降 率均优于对照 组。 王 玉 来［6］将“中 风 病 辨 证 诊 断 标 准”所列 6 个证 候 进 行 组 合，共 做 出 63 个 中 风 病 证 候诊 断，用 200 例 中 风 病 患 者 和 400 例 非 中 风 患 者 做对照，两组的性别、年龄、发病时间均具有可比 性， 按“标准”进行 辨 证，统 计 两 组 的 可 辨 出 证 候 和 未 辨 出证 候。 经 过 卡 方 检 验，! < 0 . 001，具 有 非 常 显 著 性差异。说 明“ 标 准 ”对 中 风 病 证 候 诊 断 具 有 特 异 性。 2 中风病证候规律的研究
作 者 单 位 ：1 0 0 0 9 1 ，中 国 中 医 研 究 院 西 苑 医 院 神 经 内 科
效评定标准”中 的 风 火 上 扰 清 窍 证 证 候 规 范 进 行 了 研究，对所得 数 据 进 行 逐 步 多 元 回 归 分 析。结 果 表 明：神 志 朦 胧 或 昏 蒙、颜 面 潮 红、烦 躁 不 宁 及 舌 红 或 红绛 4 个主症同时出现即为风火上扰清窍证。
周慎等［24］在其研究中得 出 结 论：中 风 后 遗 症 中 医证候与中风 主 症 呈 现 明 显 的 相 关 性，这 种 相 关 性 与中风主症各 自 的 病 机 特 点 有 关，提 示 中 风 后 遗 症 的辨证要重视主症变化，如阴虚血瘀证与感觉 障碍、 自发性神经 痛 呈 正 相 关，与 口 角 歪 斜 呈 负 相 关。 王 进［25］以中风病 非 急 性 期 肾 虚 血 瘀 证 患 者 为 研 究 对 象，探讨中风病肾虚血 瘀 证 候 规 律。254 例 中，肾 虚 血瘀证占 50 . 4 % ，气 虚 血 瘀 证 占 31 . 5 % ，说 明 中 风 病非急性期以 肾 虚 血 瘀 证 和 气 虚 血 瘀 证 为 主，且 肾 虚血瘀证又 占 大 多 数，是 最 常 见 的 一 种 证 型。气 虚 血瘀证以 60 岁以下所占比例较高，而肾虚血瘀 证以 60 岁以上所 占 比 例 较 高，年 龄 愈 大，肾 虚 血 瘀 所 占 比例愈高。 7 中风证候与理化指标关系的研究
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北京中医 2006 年 2 月第 25 卷第 2 期