泌尿系统疾病培训课件
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尿路感染培训培训课件
尿路感染培训培训课件
目录
• 尿路感染基础知识 • 尿路感染的诊断与治疗 • 尿路感染的预防与控制 • 尿路感染患者的康复与保健 • 尿路感染与其他疾病的鉴别与关联 • 尿路感染的实验诊断与临床应用
01
尿路感染基础知识
尿路感染的定义与分类
尿路感染定义
尿路感染是指病原微生物侵入尿路黏膜或组织引起的炎症反 应。
患者在康复后应定期复查，以便及时发现并处 理可能出现的复发问题。
加强锻炼
患者应适当参加体育锻炼，增强身体免疫力， 预防感染。
3
注意个人卫生
患者应保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣裤 ，保持会阴部清洁干燥。同时，性生活前后要 注意清洁卫生，降低感染风险。
05
尿路感染与其他疾病的鉴别与关联
尿路感染与膀胱癌的鉴别
影像学检查
如B超、X线等，有助于确定尿路感染的部 位和病因。
THANKS
谢谢您的观看
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗和用药，不要随意更 改剂量或停药。
3
记录症状
记录下自己的症状表现，及时向医生反馈异常 情况。
尿路感染的饮食调理
多喝水
01
多喝水有助于排尿，减轻尿路刺激症状。
避免过多咖啡因和酒精
02
咖啡因和酒精可能刺激尿路，加重症状。
控制钾摄入
03
对于一些严重尿路感染的患者，可能需要限制钾的摄入量，以
进行体格检查
检查患者的全身情况，特别是泌尿系统 的体征。
尿液检查
收集尿液样本进行显微镜检和培养，以 寻找病原体。
其他检查
如超声、CT等影像学检查，以排除尿路 结石、肿瘤等病因。
尿路感染的药物治疗
抗生素选择
抗生素使用周期
目录
• 尿路感染基础知识 • 尿路感染的诊断与治疗 • 尿路感染的预防与控制 • 尿路感染患者的康复与保健 • 尿路感染与其他疾病的鉴别与关联 • 尿路感染的实验诊断与临床应用
01
尿路感染基础知识
尿路感染的定义与分类
尿路感染定义
尿路感染是指病原微生物侵入尿路黏膜或组织引起的炎症反 应。
患者在康复后应定期复查，以便及时发现并处 理可能出现的复发问题。
加强锻炼
患者应适当参加体育锻炼，增强身体免疫力， 预防感染。
3
注意个人卫生
患者应保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣裤 ，保持会阴部清洁干燥。同时，性生活前后要 注意清洁卫生，降低感染风险。
05
尿路感染与其他疾病的鉴别与关联
尿路感染与膀胱癌的鉴别
影像学检查
如B超、X线等，有助于确定尿路感染的部 位和病因。
THANKS
谢谢您的观看
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗和用药，不要随意更 改剂量或停药。
3
记录症状
记录下自己的症状表现，及时向医生反馈异常 情况。
尿路感染的饮食调理
多喝水
01
多喝水有助于排尿，减轻尿路刺激症状。
避免过多咖啡因和酒精
02
咖啡因和酒精可能刺激尿路，加重症状。
控制钾摄入
03
对于一些严重尿路感染的患者，可能需要限制钾的摄入量，以
进行体格检查
检查患者的全身情况，特别是泌尿系统 的体征。
尿液检查
收集尿液样本进行显微镜检和培养，以 寻找病原体。
其他检查
如超声、CT等影像学检查，以排除尿路 结石、肿瘤等病因。
尿路感染的药物治疗
抗生素选择
抗生素使用周期
临床医学中2024年泌尿系统疾病的新进展培训课件
慢性肾功能不全的早期干 预
通过早期发现和干预，可以延缓慢性肾功能 不全的进展，提高患者的生活质量。
前列腺增生症的非手术治疗
新型药物和非手术治疗手段的研究和应用，为前列 腺增生症患者提供了更多的治疗选择。
性功能障碍的生理和心理 治疗
针对不同类型的性功能障碍，采用生理和心 理治疗相结合的方法，提高患者的生活质量 。
泌尿系统结石研究进展
结石成分分析
通过结石成分分析，可以明确结 石的成因，为预防结石复发提供
依据。
微创治疗手段
随着泌尿外科技术的进步，微创治 疗手段如激光碎石、超声碎石等在 泌尿系统结石的治疗中得到了广泛 应用。
个体化预防策略
根据结石成分和成因，制定个体化 的预防策略，降低泌尿系统结石的 复发率。
其他泌尿系统疾病研究进展
膀胱癌
膀胱内细胞异常增生形成的恶 性肿瘤。
泌尿系统疾病的症状与诊断
血尿
尿液中混有血液，提示泌尿系 统损伤或肿瘤。
腰部疼痛
肾结石、肾盂肾炎等引起的疼 痛。
尿频、尿急、尿痛
常见于尿路感染、前列腺炎等 。
尿失禁
无法控制排尿，常见于神经损 伤或膀胱肌肉功能异常。
诊断方法
尿液分析、肾功能检查、影像 学检查（如超声、CT、MRI） 等。
肾脏通过滤过和重吸收作用，将血液 中的有害物质排除并形成尿液，尿液 经输尿管流入膀胱暂时储存，最终通 过尿道排出体外。
泌尿系统常见疾病类型
01
02
03
04
肾结石
由于尿液中的矿物质结晶沉积 在肾脏或输尿管内形成的结石
。
肾盂肾炎
肾脏感染引起的炎症，通常由 细菌引起。
前列腺增生
男性前列腺组织增生肥大，压 迫尿道引起排尿困难。
通过早期发现和干预，可以延缓慢性肾功能 不全的进展，提高患者的生活质量。
前列腺增生症的非手术治疗
新型药物和非手术治疗手段的研究和应用，为前列 腺增生症患者提供了更多的治疗选择。
性功能障碍的生理和心理 治疗
针对不同类型的性功能障碍，采用生理和心 理治疗相结合的方法，提高患者的生活质量 。
泌尿系统结石研究进展
结石成分分析
通过结石成分分析，可以明确结 石的成因，为预防结石复发提供
依据。
微创治疗手段
随着泌尿外科技术的进步，微创治 疗手段如激光碎石、超声碎石等在 泌尿系统结石的治疗中得到了广泛 应用。
个体化预防策略
根据结石成分和成因，制定个体化 的预防策略，降低泌尿系统结石的 复发率。
其他泌尿系统疾病研究进展
膀胱癌
膀胱内细胞异常增生形成的恶 性肿瘤。
泌尿系统疾病的症状与诊断
血尿
尿液中混有血液，提示泌尿系 统损伤或肿瘤。
腰部疼痛
肾结石、肾盂肾炎等引起的疼 痛。
尿频、尿急、尿痛
常见于尿路感染、前列腺炎等 。
尿失禁
无法控制排尿，常见于神经损 伤或膀胱肌肉功能异常。
诊断方法
尿液分析、肾功能检查、影像 学检查（如超声、CT、MRI） 等。
肾脏通过滤过和重吸收作用，将血液 中的有害物质排除并形成尿液，尿液 经输尿管流入膀胱暂时储存，最终通 过尿道排出体外。
泌尿系统常见疾病类型
01
02
03
04
肾结石
由于尿液中的矿物质结晶沉积 在肾脏或输尿管内形成的结石
。
肾盂肾炎
肾脏感染引起的炎症，通常由 细菌引起。
前列腺增生
男性前列腺组织增生肥大，压 迫尿道引起排尿困难。
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
成年女性压力性尿失禁护理干预PPT课件
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物进行治 疗。
心理干预
提供心理支持和疏导，帮助患者缓解 压力和焦虑情绪。
动态调整优化方案
定期评估效果
定期评估护理干预的效果，及时调整方案。
加强沟通与交流
与患者保持密切沟通，了解其需求和感受， 及时调整护理措施。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与护理过程，提出意见和建 议，共同制定优化方案。
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在腹压突然增高时， 如咳嗽、打喷嚏或大笑等，尿液不自主地自尿道外口渗漏的现象。
发病机制
压力性尿失禁的发病机制复杂，主要涉及尿道括约肌功能障碍、盆底肌肉松弛 、膀胱颈和近端尿道下移等因素。这些因素导致在腹压增加时，膀胱内压力超 过尿道闭合压，从而发生漏尿。
临床表现及分型
临床表现
压力性尿失禁的主要症状是在腹压增加时出现不自主溢尿， 如咳嗽、喷嚏、大笑等。严重情况下，患者可能在轻微活动 或平卧位改变时也会出现漏尿。
分型
根据症状严重程度，压力性尿失禁可分为轻度、中度和重度 。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现漏尿，中度患者在腹压 增加时经常出现漏尿，而重度患者则在轻微活动或平卧位时 也会出现漏尿。
保持大便通畅
戒烟限酒
建议患者保持大便通畅，避免便秘引起的 腹压增高。
提醒患者戒烟限酒，以改善全身健康状况， 有助于缓解尿失禁症状。
05
手术治疗方法介绍及术后康复 管理
手术方式选择依据和效果比较
选择依据
根据患者病情、年龄、生育要求、尿道括约肌功能等因素综合考虑，选择最合适的手术方式。
效果比较
不同的手术方式对压力性尿失禁的治疗效果有所不同，需结合患者具体情况和手术效果进行评估。
导尿管相关性尿路感染预防和控制专题医疗讲座培训课件
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的
患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管 置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性 菌尿症
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尿路感染的病原学
大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌
危险因子
一般因素： 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的 感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性 疾 病，如糖尿病、截瘫等）
定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性 泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症
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导尿管置入术的适应症
各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
手 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的
灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
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导尿术的技术要点
根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅 基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿 管导致尿道损伤
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的
患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管 置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性 菌尿症
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尿路感染的病原学
大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌
危险因子
一般因素： 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的 感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性 疾 病，如糖尿病、截瘫等）
定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性 泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症
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导尿管置入术的适应症
各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
手 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的
灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡 因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
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导尿术的技术要点
根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅 基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿 管导致尿道损伤
泌尿讲课经典题目
正常肾图
正常肾图
第十四页，共76页。
肾图分析示意图
肾图分段及意义
a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。 b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、
肾皮质功能有关。 c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少
有关。
第十五页，共76页。
肾图分析指标
高峰时间(tb) 从注射到肾内放射性计数最高 4.5min
第二页，共76页。
泌尿系统组成及功能
• 是人体代谢产物的重要排泄途径，还能调节水盐代谢和酸碱平衡，并产生多种具有生物活性的物质，对维持机体内环 境的稳定有重要作用。泌尿系统由1对肾、两条输尿管、1个膀胱和1条尿道组成。由肾产生的尿液经输尿管流入膀胱 暂时贮存，当尿液达到一定数量后，经尿道排出体外。所以也可以说泌尿系统是造尿、输尿、贮尿、排尿器官的总称。 输尿管是一对细长的管道，全长约20～30cm，上连肾盂，下入膀胱，中间有3个狭窄处，是结石滞留部位。膀胱是 贮尿器官，大小、形状随着尿液多少而变化，膀胱三角在两个输尿管口和尿道内口三者连线之间，空虚时也显平滑， 这里是肿瘤和结核的好发部位。膀胱的排尿反射受大脑皮层和脊髓排尿中枢的控制，阴部神经又传于躯体神经，所以 排尿可以受意识控制，这些结构受损伤，可以引起尿失禁。如果尿液不能从膀胱排出而贮存在膀胱内，叫尿潴留。婴 儿由于大脑皮层发育不完全而出现遗尿是正常的，一般在2～3岁这种现象可逐渐消失，而有正常排尿功能的儿童在睡 眠时不能自己控制的排尿叫遗尿症
第三十三页，共76页。
严重肾积水
常规肾动态显像的全过程，积水部位均为放射性
缺损，仅见模糊的弧形肾皮质影。2～4小时后 静态显像，原缺损区可见放射性填充。
第三十四页，共76页。
利尿试验
• 主要用于功能性（或动力性）上尿路梗阻与机械性上尿路 梗阻的鉴别诊断。
泌外一病一品ppt课件
7
建立护理临床路径服务单 对于病人——接受监督； 对于医护人员——统一标准。
服务流程
LOGO
优化病人入院服务流程图
备好床单位→主动站起迎接病人→ 责任护士陪送病人到病床 →初次评估病情→通知医生 →填写相关 的入院资料，进行护理体检，完成入院评估→协助患者进行个人清洁卫生处理→入院介绍与指导→执行医嘱 与护理常规 →通知营养师配膳
5
准备阶段
准备阶段
对象 护理团队
护理口号
清除“顽石”，畅通“流水线
第一诊断为输尿管结石 行经输尿管镜碎石取石术 面广，受益者多）
目标
缩短住院时间（10天以内）； 节约住院费用； 调动病人参与医疗活动； 医护主动接受监督； 减少住院资源的浪费； 提高满意度； 实现规范化流程服务。
1、多饮水，促进药物的 代谢。 2、检查完毕后，及时回 病房内休息，以免发生 迟发型过敏反应，便于 及时救治。
IVP检查
22
检查前准备
1、了解膀胱镜检查的作 用及目的。 2、了解检查的必要性、 步骤、注意事项及如何配 合医生等。 3、检查过程中禁止突然 改变体位，防止尿道损伤。 4、消除紧张情绪，以平 和的心态接受检查。
请及时告诉我，我会尽力为您解决。
★您方便的话，我想现在给您介绍一下病区 环境。
9
人性化入院服务细则
平诊 1.病人持住院证到病房，护士站起微笑，热情接待病人。 ——主动请坐，询问病人是否有进食水，尽快安排必要的检查。 ——请病人出示有效身份证明，进行身份审核，填写身份识别单，向病人说明其意义。 ——为病人及家属奉上一杯温热的开水。 ——为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下。 2.责任护士在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。 3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。 4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估） 5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。 6.责任护士在4小时内完成首次评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求， 实施针对性护理。 7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。 8.经过医生筛查进入临床路径的患者，指定专人负责，发放患者告知单，接受监督。 9.严格执行病人入院八个一。 急诊 1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。 ——立即准备床铺，尽快安排入住。 ——责任护士立即完成护理体检。 ——留下陪送人员便于询问病情。 ——立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员为病人办 理入院手续。 2.再按平诊病人的服务流程进行服务。
建立护理临床路径服务单 对于病人——接受监督； 对于医护人员——统一标准。
服务流程
LOGO
优化病人入院服务流程图
备好床单位→主动站起迎接病人→ 责任护士陪送病人到病床 →初次评估病情→通知医生 →填写相关 的入院资料，进行护理体检，完成入院评估→协助患者进行个人清洁卫生处理→入院介绍与指导→执行医嘱 与护理常规 →通知营养师配膳
5
准备阶段
准备阶段
对象 护理团队
护理口号
清除“顽石”，畅通“流水线
第一诊断为输尿管结石 行经输尿管镜碎石取石术 面广，受益者多）
目标
缩短住院时间（10天以内）； 节约住院费用； 调动病人参与医疗活动； 医护主动接受监督； 减少住院资源的浪费； 提高满意度； 实现规范化流程服务。
1、多饮水，促进药物的 代谢。 2、检查完毕后，及时回 病房内休息，以免发生 迟发型过敏反应，便于 及时救治。
IVP检查
22
检查前准备
1、了解膀胱镜检查的作 用及目的。 2、了解检查的必要性、 步骤、注意事项及如何配 合医生等。 3、检查过程中禁止突然 改变体位，防止尿道损伤。 4、消除紧张情绪，以平 和的心态接受检查。
请及时告诉我，我会尽力为您解决。
★您方便的话，我想现在给您介绍一下病区 环境。
9
人性化入院服务细则
平诊 1.病人持住院证到病房，护士站起微笑，热情接待病人。 ——主动请坐，询问病人是否有进食水，尽快安排必要的检查。 ——请病人出示有效身份证明，进行身份审核，填写身份识别单，向病人说明其意义。 ——为病人及家属奉上一杯温热的开水。 ——为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下。 2.责任护士在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。 3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。 4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估） 5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。 6.责任护士在4小时内完成首次评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求， 实施针对性护理。 7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。 8.经过医生筛查进入临床路径的患者，指定专人负责，发放患者告知单，接受监督。 9.严格执行病人入院八个一。 急诊 1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。 ——立即准备床铺，尽快安排入住。 ——责任护士立即完成护理体检。 ——留下陪送人员便于询问病情。 ——立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员为病人办 理入院手续。 2.再按平诊病人的服务流程进行服务。
泌尿系统疾病 专业知识培训课件
泌尿系统疾病 专业知识
13
13
局部表现
❖ 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。
❖ 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。 ❖ 肾区叩痛：（体征，机理同上） ❖ 腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛
泌尿系统疾病 专业知识
14
14
尿路刺激征
尿
下
尿尿 频急
尿 痛
不 尽
腹 坠
感
胀
❖又称“膀胱剌激征”。
❖见于感染、TB、结石、血块刺激、下尿路肿 瘤、前列腺增生及炎症，以及尿道综合征……
泌尿系统疾病 专业知识
15
15
临床综合征
❖ 肾炎综合征： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血尿为必备（镜下、肉眼） 病程：急性、慢性
❖ 肾病综合征： 浮肿、大量蛋白尿*（>3.5g/24h)、 低蛋白血症*（<30g/L)\、高脂血症 （*为必备；又称“三高一低”）
➢ 内分泌（相关）作用
泌尿系统疾病 专业知识
8
8
（内环境稳定功能 ）
肾小球滤过
滤过膜：通透性
静水压（血压） 胶体渗透压 囊内压
面积
有效滤过压
肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-, H2O,NaCl…) 排泌（H+,NH4+,有机酸…..)
髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能
❖ 调节因素：神经体液因子、血流动力学、
压
泌尿系统疾病 专业知识
11
11
水 肾炎性水肿
机制 GFM受损,GFR下 降,
球-管失衡,全身 毛
细血管通透性增 加表现 全身性水肿,以头
皮 、眼睑等处明 显，常伴高血压， 重者心衰。 （高血容量性水肿）
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肾小球毛细血管壁
基
有孔内
底
皮细胞
膜
足 细 胞
泌尿系统疾病
1. 炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎
2. 代谢性疾病：糖尿病性肾硬化
3. 血管疾病：高血压性肾硬化
4. 中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒
5. 尿路阻塞：尿石症、肾盂积水
6. 肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤
7. 遗传性疾病：遗传性肾炎
8. 先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜
(二)快速进行性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis)
（新月体性肾小球肾炎）
(creacentic
弥
局
漫
灶
性
性
病
病
变
变
球
节
性
段
病
性
变
病
变
原发性肾小球肾炎类型
1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球肾炎 4 轻微病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜性增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎
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(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
[部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎
➢临床病理联系
临床表现为：急性肾炎综合症
尿的变化： 血尿血管内皮损害 蛋白尿通透性 管型尿 蛋白管内凝集 少尿毛细血管受压，滤过
水肿水钠潴留 高血压水钠潴留
பைடு நூலகம்
[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病
4 快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome)
5 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome )
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[肾小球肾炎的病理类型]
病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累
肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）
肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞、中性粒。
电镜: 基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光:呈颗粒荧光 （主要为IgG和C3）
大
蚤
红
咬
肾
肾
光镜:系膜细胞和内皮细胞增生
PSGN
normal
毛细血管内增生性肾小球肾炎与正常肾小球比较
毛细血管内增生性肾小球肾炎
中 性 粒 细 胞 浸 润
淋巴细胞、NK细胞 系膜细胞 血小板
抗体 补体
花生酸衍生物 NO、IL-1 化学激活因子
凝血系统
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[基本病理变化]
*肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 *基底膜增厚 *炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积 *肾小管和间质改变
临床表现与类型
[年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童
发病机理
急性免疫复合物 沉积毛细血管内——免疫反应——肾小球增生 皮下基底膜
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发病机理示意图
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急性弥漫性增生性肾小球肾炎
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病理变化
肉眼：“大红肾” “蚤咬肾” 光镜：
肾小球：体积、细胞数、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。
发病机理
肾小球抗原
抗体+
（原位复合物） 激活炎症 损
植入性抗原
介质系统 伤
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肾小球基底膜抗原
连续线形荧光
植入性抗原
颗粒状荧光
2.循环免疫复合物沉积
Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。
外源性：感染产物，异种蛋白，药物 可为
内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白
发病机理
抗体+抗原 复合物 沉积基底膜 激活炎症 损 介质系统 伤
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]
[
[概论]
结 构 与 功 能
肾 输尿管 膀胱 尿道
肾单位——肾的基本结构和功能单位
肾单位
肾小球
肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞
毛细血管丛 基底膜 脏层上皮细胞
系膜： 系膜细胞 系膜基质
肾小管: 单层上皮细胞组成。
[功能]
1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
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循环免疫复合物
颗粒状荧光
免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。
阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
小分子物质 中分子物质 大分子物质
3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变
4.引起肾小球肾炎的介质系统
中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞
毛细血管内增生性肾小球肾炎
肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。
毛细血管内增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光
免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状 荧光,为IgG、C3，
[临床病理联系]
急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。
1 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome)
血尿、水肿、蛋白尿、高血压
2 肾病综合征 （nephrotic syndrome)
高蛋白尿， 高度水肿， 高脂血症 ，低蛋白血症
3 无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or
proteinuria)
见于IgA 肾病，系膜增生性GN等
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肾小球肾炎
(glomerulonephritis, GN)
肾小球肾炎
[部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症
病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性 临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血
压等。
[病因和发病机制] [发病机制]
1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原
2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
肾小球 Cap.丛
正 常 肾 小 球
肾 球 囊
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
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肾小球 Cap.丛
肾球囊
7
肾小球 肾小管
肾小球PAS染色
肾小球结构模式图(横切)
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肾 小 球 模 式 图