骨关节系统 ppt课件

三 CT检查
优点： 1 密度分辨力高，可显示细微的钙化和骨化 2 横断面观察，避免影象重叠。
缺点： 对脊髓病变及关节软骨韧带的损伤显示欠佳。
注意事项：
1 尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描。
2 同一层图像需用不同窗宽和窗位观察骨与软 组织。
3 必要时，须进行增强扫描，以明确病变的范 围和性质。
腰椎斜位示“狗颈”
（二） 关节的正常X线表现
四肢关节包括：骨端，关 节软骨，关节囊，关节腔。
关节面：X线所见的关节面 是骨性关节面。
关节间隙：X线所见的关节间隙是代表骨性关 节面之间的关节软骨，少量滑液和很窄的解剖 间隙的总合。
关节正常X线表现： 光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。
（三）骨骼基本病变的X线表现
8 骨骼变形
9 周围软组织病变
软组织肿胀，软组织 肿块，软组织内钙化 和骨化。
（四）关节基本病变的X线表现
1、关节肿胀：常见于炎症、外伤和出血性疾病。
常因关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、 出血和炎症所致。
X线表现：关节周围软组织肿
大，密度增高，大量关节积液可见
关节间增宽。
2 关节内积液：表现为关节
骨与关节系统
第一节 检查技术
一 X线检查
普通X线摄影最常用 注意事项：主要是摄片，一般不透视。 1 任何部位必须用正侧位，必要时辅以特殊体位 2 应包括周围软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节 3 两侧对称的骨关节，病变在一侧而不够明显，诊断困难 时，应用同一技术条件，加照对侧。
二 造影检查
血管造影：多用于肢体动脉，（特别是良恶肿瘤的鉴别）
成骨细胞的作用
破骨细胞的作用
矿物盐的沉积
2 骨的结构 骨膜、骨皮质、松质骨、
骨髓腔、骨端。 骨端：骨干、干骺端、骺，
骺板。
3 脊柱 （1）脊椎：由椎体和椎弓组成。他们之间形成椎孔。 椎板包括左右椎板。椎弓有七个突起。上下椎弓之间 形成椎间孔。椎体之间有间盘，形成椎间隙。 （2）脊柱：正位呈直线排列，侧位显示其生理曲度。 （3）第一颈椎： 无椎体，只有前后弓 显示软组织和脊髓的详细情况最佳。 2 可同时得到任意方位的解剖图像。 3 对椎间盘，脊髓内外肿瘤，关节软骨和韧带的
损伤提供一种无创性的检查方法。 缺点： 对钙化和细小骨化显示不如X线和CT。
五 超声检查
对软组织病变的观察和诊断有一定价值。
第二节 影像观察与分析
一 X线平片 （一）骨骼的正常X线表现
（对关节）
优点：
1 关节肿胀：软组织密度的关节囊肿胀，水样密度的 关节积液。
2 关节破坏：清晰的显示关节软骨下的骨质破坏。 3 关节脱位：易于显示平片难于发现的关节脱位。
缺点： 通常不能显示关节软骨。
三 MRI 能较好的显示关节的各种结构。
第三节 疾病的诊断
一 骨关节系统的创伤 （一）骨折
1 长骨骨折
（急性化脓性骨髓炎伴股骨头脱 位，骨膜反应明显）
6 骨内与软骨内钙化
X线表现：密度较高且无结构的颗粒状影像，分 布较局限。
7 骨质坏死
骨组织局部代谢停止。坏死的骨质称死骨。 X线表现：骨质局限性密度增高。多见于慢行化 脓性骨髓炎。
婴儿化脓性骨 髓炎，股骨干 下段内侧骨破 坏区有死骨， 整个骨干广泛 骨膜增生，形 成包壳。
血肿形成：X线见骨折线和软组织肿胀 骨痂形成：依次出现纤维性，骨样，骨性骨痂。前两种
（1） 基本X线表现：骨折线 （2） 骨折类型：X线通常根据 骨折线的形状分型
（3） 骨折断端的关系： 对位不良与对线不良。
应以近折段为标准借以 判断远骨折段的移位方向 和程度。
（4）骨折断端的嵌入：无明显的骨折线
（5）儿童骨折的特点：“宁弯不折”（青枝骨 折）
和骨骺分离
青枝骨折
骨骺分离
（6） 骨折的愈合：分四期
1 骨质疏松：
骨在量上的减少，质上正常，其 化学成分不变。
X线表现：骨小梁减少，变细但 显示清晰。骨皮质变薄，骨密度减 低
2 骨质软化
骨在质上改变， 有机成分 不变。 X线表现：骨密度普遍减 低，骨小梁模糊，假性骨 折（Looser带）可广泛发
生骨畸形。
佝偻病,“X”形 腿。
女，30岁，患软化型氟骨症多 年，骨小梁增粗模糊，多个假 骨折线（大黑箭头）。
1 骨的发育 膜化骨：包括头盖骨和面骨。 软骨内化骨：包括除锁骨外的躯干，四肢骨，颅
底和筛骨。 混合型化骨：包括锁骨和下颌骨。
骨龄的定义：
在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发 骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的 时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律 以时间来表示即称之为骨龄
影响骨发育的因素：
3 骨质破坏
是局部骨组织吸收而为 病变组织所取代的结果。 X线表现：骨质局限性密 度减低区，无骨质结构， 骨皮质破坏。
4 骨质增生硬化
骨量增多的结果。分局限性和普遍性。 X线表现：骨密度增高，皮质增厚，骨干变粗， 骨髓腔变窄或消失，骨小梁消失呈致密影像。
5 骨膜反应
X线表现：早期是一段与 骨皮质平行的细线状密度 影，继而骨膜新生骨增 厚。
4 关节退行性变： 表现为关节间隙增宽或变窄，关节面硬 化，凹凸不平，关节边缘骨刺增生，关节 囊肥厚，韧带钙化。常见于骨性关节炎， 骨缺血性坏死等病。是组织退变的表现。
膝关节退行性骨关节病（游离体）
5 关节强直：包括骨性强直和纤维强直
骨性强直：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小 梁连接两侧骨端。
间隙增宽及关节周围脂肪垫移位。
膝关节结核，关节积液关节囊肿胀。
3 关节破坏：
（1）关节软骨破坏：X线可见关节间隙变窄。 （2）骨性关节面骨质破坏：X线出现相应区的 骨破坏和缺损。 （3）严重的关节间隙变窄和骨破坏会引起关节 变形和半脱位。
髋关节结核（陈旧性），双侧股骨头破 坏，基本消失，髋臼浅而不规则，双髋 脱位。
纤维性强直：关节间隙狭窄，但无骨小梁连接。。
6 关节脱位： 定义：指组成关节的骨端关节面失去正
常的对位关系，发生的错位和脱开。 常见是外伤性脱位。
二 CT（对骨骼）
优势： 1 断层图像，密度分辨力高，病变反映更敏感和 细致。 2 易于区分松质骨和皮质骨的破坏。 3 显示钙化和骨化较平片敏感。 4 对软组织病变的观察明显优于X线。