下肢骨关节损伤版外科学精品PPT课件

下肢骨关节损伤(1)-精品医学课件

2.手术治疗
对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定，手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。内固定方法很多。
股骨干骨折
1、解剖概要
股骨干骨折是指转子下、股骨髁上的这一段骨干的骨折。
2、病因与分类
重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。股骨干骨折可以分为上1/3、中1/3和下 1/3骨折。
⑵有时可于伤后数天出现症状。（稳定--不稳定） ⑶局部可有肿胀、瘀斑。 ⑷若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折（45-60 度）。
⑸可有局部压痛及轴向叩击痛。
⑹Bryant三角、Nelaton线有改变。
在平卧位，由骼前上棘向水平画垂线，再由大转子与骼前上棘的垂线画水平线，构成Bryant 三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
2.病因及分类：胫腓骨干双骨折单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折
3.治疗：胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定。
有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。6 一8 周可扶拐负重行走。
1.无移位的髌骨骨折----膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4 一6 周，即可开始股四头肌等长收缩。6 周后开始作膝关节主动屈伸活动训练。 2.髌骨的上极或下极骨折，折块较大，仍可采用上述方法治疗。若骨折块太小，可予以切除，用钢丝缝合重建髌韧带，术后伸直位固定4 --6 周。 3.髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整，均应行手术治疗，恢复关节面的平滑，复位后用钢丝环绕捆扎固定。术后膝关节伸直位固定4--6 周，开始功能训练。

外科教学课件：22-下肢骨、关节损伤

股骨颈骨折
分类
1. 按骨折线的部位： (1)头下骨折 (2)头颈型骨折 (3)经颈型骨折
股骨颈骨折
分类
2. 按骨折线倾斜角 Pauwels角:骨折线与水平面的夹角
外展骨折
稳定性：I＞II＞III
内收骨折
股骨颈骨折
分类
3. 骨折移位程度分型（Garden分型）
I型：不完全骨折；II型：无移位完全骨折； III型：部分移位完全骨折；IV型：完全移位完全骨折
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普通外科
3、循环衰竭期：失代偿
弥散性血管内凝血（DIC）溶酶体膜破裂细胞自溶、凋亡
2020/3/2
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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普通外科
Capillary bed structure
2020/3/2
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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普通外科
病理生理
2、代谢改变：
（1）能量代谢变化：
膝关节韧带损伤
常见的损伤类型
屈曲、外展、外旋损伤
前后移位损伤
（4）屈曲、内收、内旋损伤
过伸损伤
膝关节韧带损伤
临床表现与诊断
病史和体检
侧方应力试验抽屉试验
轴移试验旋转试验
影像学检查
Lachman试验
关节镜检查
膝关节韧带损伤治疗
1.内侧结构修复：修复内测副韧带、关节囊、原位修复困难者行替代成形术；
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普通外科
课程内容
1. 定义 2. 病因和分类 3. 病理生理变化 4. 临床表现 5. 监测及治疗
2020/3/2
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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普通外科
定义
机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为特征的病理性症候群，它是一个由多种病因引起的综合征，是严重的全身应激反应

下肢骨关节损伤新PPT

多为高能量损伤，软组织损伤重
七、踝关节损伤
解剖概要 • 踝关节由胫骨、腓骨远端和
距骨体组成 • 胫骨、腓骨远端—内踝和外
踝构成踝穴 • 外踝较内踝低1cm，偏后
1cm • 距骨上方形似圆形并前宽后
窄 • 踝关节的屈伸运动与跗骨间
关节及足的运动联合，背屈时伴足外翻和外旋，跖屈时伴足内翻和内旋
踝部扭伤
• 踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构包括：内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带
病因、病理与分类
• 内翻伤力—外侧副韧带损伤
• 跖屈位损伤—距腓前韧带 • 0°位内翻—跟腓韧带损伤 • 极度背屈位内翻—距腓后
韧带损伤
• 外翻暴力—内侧副韧带损伤
临床表现与诊断外伤史伤侧踝肿胀、疼痛、瘀斑，被动内外翻应力
治疗
• 非手术治疗适用于较稳定的骨折胫骨结节牵引6-8周，结果多不理想
• 手术治疗钉板内固定
标准的治疗是切开复位内固定。
• 治疗目的： 1.关节面的解剖重建。 2.轴向力线和旋转畸形的矫正。 3股骨髁和骨干间的稳定固定。 4.韧带损伤的修复。 5术后早期功能锻炼。
手术
五、髌骨骨折
Merchant
病因、病理与分类
暴力直接作用或肌牵拉力
多发于青壮年
切
可分为横行骨折、粉
线位
碎骨折、纵形骨折、
撕脱骨折等类型
临床表现与诊断
外伤史
髌前肿胀，关节腔积
液，伸膝功能障碍
侧位
X线检查
治疗原则：尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动，被动活动视固定稳定程度，1周后开始肌肉等长收缩，骨折愈合后才能主动屈伸活动锻炼。

下肢骨关节损伤-精品医学课件

回旋挤压试验（McMurray-Fouche）
1.病人初始位置 2.检查者的位置 3.环转、伸膝、挤压 4.出现响声、弹动、疼
痛为阳性 5.哪个半月板 6.哪个部位
研磨试验（Apley test）
1.病人俯卧位屈膝90°
2. 下压外旋疼痛是内侧半月板损伤
3.上提外旋疼痛是内侧副韧带损伤
第四节股骨远端骨折
• 包括股骨髁上、髁间骨折及累及股骨远端关节面的骨折。
• 注意有无血管及神经损伤。 • 分型及治疗比较复杂的骨折。 • 治疗原则：解剖复位、坚强内固定及早
期功能锻炼。－AO原则。
第五节髌骨骨折 fracture of the patella
• 解剖概要
– 人体最大的籽骨 – 伸膝装置
– 主要查体 • 侧方应力试验 –检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查
前抽屉试验阳性:前交叉韧带损伤
Note direction of forces
后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤
Note direction of forces
轴移试验
1.患者侧卧，屈膝90° 2.检查者一手握踝、一
• 治疗 – 非手术治疗 • 适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折 • 用骨牵引加小夹板固定 • 主要用于儿童骨折
• 成人骨牵引
• 儿童垂直悬吊牵引（ 3岁以内）
• 伤肢绑缚于胸腹部（新生儿）
• 牵引时间8－10周
– 手术治疗 • ORIF 加压钢板DCP • CRIF 带锁髓内钉（闭合复位带锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折的金标准） • 弹性髓內针内固定 • 外固定架
蹲走试验
1.病人蹲下走鸭步
2.出现响声和疼痛为阳性

外科学课件下肢骨、关节损伤

收缩所致 • 无论何种方式，治疗要保证关节面完整
（髌股关节）
股四头肌猛烈收缩所致
五、胫腓骨骨折
• 胫骨平台骨折 • 胫骨干骨折 • 腓骨头或颈骨折 • 腓骨干骨折
胫骨平台骨折
• 高能量暴力 • 关节内骨折 • 可并发半月板及韧带损伤 • 注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生
可能（灾难性） • 治疗不当易发生膝关节功能障碍
2、胫骨中下1/3骨折愈合慢原因
• A、附近主要血管损伤； • B、附近周围神经损伤 • C、远骨折段完全丧失血供 • D、两骨折段血供减少 • E、远骨折段血供减少
3、髋关节后脱位表现 4、股骨颈骨折表现
• A、屈曲、内收畸形 • B、屈曲、内收、内旋畸形 • C、外旋、缩短畸形 • D、屈曲、内旋畸形 • E、屈曲、外展、外旋畸形
血供特点
股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？
生物力学特点（了解）
临床表现
• 下肢缩短、外展、外旋畸形 • 注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别 • （外旋角度更大，原因：关节囊和髂股韧
带的作用）
诊断
• 1、明确外伤史（直接或间接暴力） • 2、X线检查 • 3、CT检查（隐性骨折）
手术处理
2、膝关节半月板与韧带损伤
• 解剖 • 损伤机制 • 临床表现与诊断 • 治疗
解剖
损伤机制
• 韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；4、屈曲、内收、内旋。
• 半月板：膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力
临床表现与诊断
• 外伤病史 • 韧带：侧方应力试验、抽屈试验 • 半月板：旋转挤压试验（麦氏征） • MR • 关节镜
髋关节后脱位
• 高能暴力 • 屈髋、内收、内旋 • 突破后关节囊 • 可合并坐骨神经损伤

骨关节损伤ppt课件

●易发现骨折。
（二）疲劳骨折（FatiguБайду номын сангаас fracture）
（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）
可直接显示关节软骨断裂，表现为软骨信号内出现较高信号（断裂处），甚至关节软骨和骨性关节面呈阶梯状。
骨折分伸直型（远侧断段向掌侧倾斜成角）和屈曲型（远侧断段向背侧倾斜成角）。
X线平片
●三维重建可直观显示骨折。
X线平片
CT平扫
骨折 CT 表现
面骨骨折(骨窗)
胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)
（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。
●X线：折后1~2周无发现。
脊椎爆裂骨折MRI表现（两例）
腰2折线T1低信号胸12折线呈长T2信号，脊髓受压
（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。
●易发现骨折。
3、影像学诊断
●X线：折后1~2周无发现。3~4周多见横行折线、无移位，梭形骨痂包围。需与恶性骨肿瘤鉴别。
●CT：易于发现骨折线。
疲劳骨折X线表现
左第2跖骨疲劳骨折右胫骨疲劳骨折
双跟骨疲劳骨折
（三）病理性骨折(Pathological fracture)
1、定义：在已有骨病变的部位发生
（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）
（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。
2、临床：肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。
损伤区软骨下骨髓腔局部水肿和出血。
②干骺端及骨骺骨折：T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。
骨折基本X线表现之二骨折基本X线表现之三
骨碎片
骨变形
X线平片
重建CT片
（二）关节内骨折和关节软骨损伤