冠心病的诊断和治疗
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
冠心病诊断与治疗指南 课件
冠心病诊断与治疗指南课件冠心病诊断与治疗指南一、冠心病定义与概述冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
其主要症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重威胁着人类的健康和生命。
二、冠心病诊断方法1、症状评估：根据患者的典型症状，如心绞痛，可以初步诊断冠心病。
但需要注意的是，只有约半数患者在症状发作时会出现典型心绞痛。
2、体格检查：医生可以通过听诊、血压测量等体格检查，评估患者的心功能和病情严重程度。
3、实验室检查：血常规、血脂、血糖等实验室检查可以帮助医生了解患者的全身状况和心血管风险因素。
4、心电图检查：心电图可以检测心肌缺血和心律失常，对冠心病诊断具有重要价值。
5、影像学检查：如超声心动图、CT等影像学检查，可以直接观察心脏结构和功能，为诊断冠心病提供更为准确的依据。
三、冠心病治疗指南1、药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药物（如他汀类药物）、硝酸酯类药物等，可以有效控制病情、缓解症状。
2、手术治疗：对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，可以通过冠状动脉成形术（PTCA）或搭桥手术（CABG）等方式进行手术治疗。
3、介入治疗：在冠状动脉内放置支架，可以扩大狭窄的血管，改善心肌供血。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点。
四、预防与康复1、控制危险因素：通过控制血压、血脂、血糖等危险因素，降低冠心病发生的风险。
2、合理饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食结构，增加膳食纤维和蔬菜水果的摄入，有助于预防冠心病。
3、控制体重：肥胖是冠心病的重要危险因素，保持合理体重，减少腹部脂肪堆积，有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟和限制饮酒可以显著降低冠心病的发生率。
5、适当运动：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，有助于提高心肺功能，降低冠心病风险。
6、定期检查：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等，有助于早期发现心血管疾病，及时采取措施预防和治疗。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是指冠状动脉的血流受限，导致心肌缺血和心绞痛的一种疾病。
冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两种类型。
早期诊断和及时治疗对于冠心病患者来说至关重要。
下面是冠心病诊断和治疗的指南。
一、冠心病的诊断方法：1.病史询问以及身体检查：包括询问患者是否存在心绞痛、心悸、气短等症状，以及家族史、吸烟、高血压等心血管危险因素。
2.心电图检查：通过心电图的分析可以发现心肌缺血的病征，如ST段改变、Q波和T波倒置。
3.心肌酶谱检查：通过测定血液中的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白等指标来判断是否发生了心肌损伤。
4.冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准。
通过向冠状动脉注射造影剂，观察血管狭窄和阻塞的情况，确定病变的部位和严重程度。
二、冠心病的治疗方法：1.生活方式干预：控制饮食，限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果摄入量。
戒烟、限制酒精摄入和减少体重。
进行适量的体育锻炼，以提高心血管功能。
2.药物治疗：包括抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等。
这些药物有助于缓解心绞痛、改善心肌缺血并预防心肌梗死的发生。
3.支架植入术：对于心血管疾病严重的患者，可以考虑通过冠状动脉支架植入术来恢复血流，减少心肌缺血。
4.冠状动脉旁路移植术：对于病变严重的冠状动脉，可以考虑进行冠状动脉旁路移植术，将血液引流到远离病变的心肌区域。
5.心脏介入治疗：针对严重的病变，如主干或多支冠状动脉病变，可以考虑行心脏介入治疗，通过球囊扩张和支架植入等技术来改善血液供应。
三、冠心病的预防措施：1.控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，合理用药，定期进行检查。
2.均衡饮食，少摄入高胆固醇和高脂肪食物。
3.坚持适量的体育锻炼，增强心脏功能。
4.戒烟限酒，减少心血管疾病的危险因素。
5.保持良好的心理状态，减少心理压力。
综上所述，及早诊断和治疗对于冠心病患者来说非常重要。
冠心病的治疗方法包括药物治疗、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。
冠心病的诊断和治疗方法
冠心病的诊断和治疗方法冠心病是一种常见的心脏病，其病因多种多样，病变部位往往是冠状动脉，导致心脏供血不足。
随着现代医学技术的不断发展，冠心病的诊断和治疗方法也越来越多样化和先进化，本文将着重介绍其主要的诊断和治疗方法。
一、冠心病的诊断冠心病常见的症状包括胸闷、心悸、心脏痛、呼吸困难等。
而对于其临床诊断，主要包括以下几种方法：1.心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够描绘出心脏在不同时间点的电位分布情况，从而精确地反映心脏的功能和病变程度。
对于冠心病的诊断，心电图是一种非常重要的方法。
2.心血管造影心血管造影是一种侵入性检查方法，通常需要在诊断室内进行。
该方法可以直接观察心脏和冠状动脉的情况，对于确诊冠心病等心脏疾病非常有价值。
3.心肌酶谱检查心肌酶谱是一个有关心肌细胞结构和功能的指标，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌特异性肌钙蛋白I （cTnI）等。
对于急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断，心肌酶谱检查能够提供有力的支持。
4.血清生化指标检查血清生化指标包括血脂、血糖、肝功、肾功等多方面指标，对于冠心病的诊断和预后判断都有一定的参考价值。
二、冠心病的治疗冠心病的治疗方法通常分为药物治疗和手术治疗两种，下面分别介绍。
1.药物治疗常用的药物治疗主要包括抗血小板药、抗凝药、降脂药、维持心率药和扩张冠状动脉药等，主要作用是促进心肌的血液供应、降低血脂和控制心脏节律等。
对于冠心病的药物治疗，不仅仅是针对疾病本身，还需要结合患者的情况、年龄和身体健康等多方面因素综合考虑，以便制定更为科学合理的治疗方案。
2.手术治疗如果药物治疗无效或者病情严重，则可能需要手术治疗。
常见的手术方法包括冠脉搭桥术（CABG）和冠状动脉介入治疗（PCI）等。
冠脉搭桥术是一种较为常见且有效的手术方式，能够通过移植血管等方式保证心脏供血；而冠状动脉介入治疗则是一种创伤小，恢复快的手术方式，主要是通过在血管内部放置支架等方式来扩张血管。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病，也被称为心肌缺血性心脏病，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
随着现代生活方式的改变和生活压力的增加，冠心病的发病率逐渐上升。
早期发现和及时治疗冠心病对患者的健康至关重要。
为了帮助医生和患者更好地诊断与治疗冠心病，医学界制定了一系列的指南，以指导临床实践。
本文将探讨冠心病诊断与治疗的最新指南。
一、冠心病的诊断冠心病的诊断主要依靠患者的症状、心电图和相关血液检查。
常见的冠心病症状包括胸痛、气急、乏力等。
但是，这些症状并不一定能准确预测冠心病的存在。
因此，心电图和血液检查成为冠心病的主要诊断手段。
心电图是一种无创检查，可以通过记录心脏电活动来评估心脏功能。
在冠心病的早期阶段，心电图可能是正常的。
然而，随着疾病的发展，心电图往往会显示出冠心病所特有的变化，如ST段抬高、T波倒置等。
血液检查则可以检测血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶等，来判断心肌是否受损。
二、冠心病的治疗冠心病的治疗可以采用药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗主要是通过药物来改善心脏功能和控制症状。
常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等。
这些药物可以降低心率、降低血压、扩张冠状动脉等，从而减少心脏负荷和减轻症状。
介入治疗则是通过导管技术在冠状动脉中放置支架来扩张狭窄的血管。
支架是一种金属网状结构，可以通过冠脉导管导入狭窄的冠状动脉中，然后通过充气球囊使支架展开，从而改善血液循环。
介入治疗是一种非手术治疗方法，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
除了药物治疗和介入治疗，生活方式管理也是冠心病治疗的重要组成部分。
生活方式管理包括改善饮食结构、增加体力活动、戒烟限酒等。
这些措施可以降低血脂、改善心血管功能，进一步预防冠心病的发展。
三、冠心病治疗指南的更新与争议冠心病治疗指南是为了协助医生做出正确的临床决策而制定的指导方针。
根据不同机构和国家的不同，冠心病治疗指南可能会有一些差异。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
冠心病的诊断与治疗
• 以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最 大危险因素。
气候变化与冠心病的关系
•气候寒冷的天气或冬春季节， 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率 就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相 邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风 天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别， 以气压低时发病高。 •在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特 别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体 循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱 发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血 小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。 •动因，此以，防在疾高病发发季生节。里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活
诊断冠心病的方法有哪些
• 1．临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的 部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可 鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和 心肌梗塞的诊断至关重要。
• 2．心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法， 心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情 况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无 论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
常、心衰、休克；严重并发症（如发热>38℃、血栓等）；新出 现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。
Ⅱ期康复治疗目标
• 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 • 运动能力达到4～6 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的
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What is Coronary Artery Disease?
?
（一）定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌 缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性 改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(cronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。
（二）流行病学
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导 致器官病变的最常见类型。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力 劳动者较多。
在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数 的1/3-2/3，占心脏病死亡数的50％-75％。
在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡 数的10％-20％，其中以北京、天津最高。但近 年有增多的趋势。
Disease Process
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
3. 心肌梗死型冠心病 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。
4. 缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭 和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。 临床表现与原发性扩张型心肌病类似。
5. 猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为 缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律 失常所致。
Coronary Artery Disease
Leading cause of death in American
About 3-4 million heart attacks yearly throughout the world
30% death rate 50% death occur within the first
在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量， 其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化。
病变冠脉血管直径变小，其血流量不能随身体 的生理情况而有显著的变化，出现心肌组织缺 血、缺氧，导致心绞痛。
心肌缺血缺氧对心脏的不良影响 1 能量产生的影响 2 心肌细胞离子转运及心肌收缩舒张功能的影响 3 电生理改变
201Tl心肌显像或兼作负荷试验 201Tl随冠 状血流很快被正常心肌所摄取。休息时 201Tl显像所示灌注缺损主要见于心肌梗 死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足部 位的心肌，则明显的灌注缺损仅见于运 动后缺血区。变异型心绞痛发作时心肌 急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。
4.冠状动脉造影
用特制的心导管经股动脉或挠动脉送到主 动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入 少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左、 右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。以 多体位进行数字电影采集用以回放分析，可发 现各支动脉狭窄性病变部位及其狭窄程度。
1st & 2nd Marginal Arteries
Left Anterior Descending
1st Diagonal Artery 2nd Diagonal Artery
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
（二）发病机制和病理生理
对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛， 但心肌缺血缺氧则引起疼痛。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间 发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足 心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、 短暂的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
冠脉血循环的特点：心肌工作要求大量的氧供， 心肌细胞摄取血液氧含量的65％-75％，而身体 其他组织则仅摄取10％-25%。因此心肌平时对 血液中氧的摄取已接近于最大量，氧供需再增 加时，已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠 扩张冠状动脉直径以增加冠脉血流量来提供。
患者佩带慢速转动的记录装置，以两个 双极胸导联连续记录24小时心电图(动态 心电图)，然后在电脑控制的回放系统中
找出有意义的记录，可从中发现心电图 ST-T改变和各种心律失常；出现时间可
与患者的活动和症状相对照。心电图中 显示缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛 时称为无痛性心肌缺血。
3.放射性核素检查
脂代谢紊乱 高血压 吸烟 糖尿病
遗传 体力活动减少 肥胖 性格
Lack of Exercise
Smoking
Stress
（五）分型
1. 无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病，患者无症状， 但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平 或倒置等心肌缺血的心电图改变。
2. 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心 肌供血不足引起。
Diagnosis
EKG Changes
心电图负荷试验 最常用的是运动负荷试验，运动可增加心 脏负担以激发心肌缺血。
运动方式: 主要为运动平板或蹬车试验，其运动强度可逐 步分期升级，以前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板 就地踏步。
目前国内常用的是以达到按年龄预计可达到最大心率 (HRmax)或85％-90％的最大心率为负荷目标，前者称为极量 运动试验，后者称为亚极量运动试验。
病因：除冠状动脉粥样硬化外，本病还可由主 动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原 发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风 湿性冠状动脉炎等引起。
（一）病理解剖
冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的 患者，有l-2支或3支动脉直径减少＞70％ 的病变者分别各有25％左右，5％-10％ 有左冠状动脉主干狭窄，其余约15％患 者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血 供和氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、 冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧 的解离异常、交感神经过度活动、儿茶 酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低＞o．1mv(J 点后60一80ms)持续2分钟作为阳性标准。
运动中出现心绞痛步态不稳，室性心动过速(接连3个以上 室性期前收缩)或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急 性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或 急性疾病者禁作运动试验。
心电图连续监测(Holter)：常用方法是让
Right Coronary Ostia
Left Coronary Ostia
Aortic Valve Cusps
Coronary Arteries
Anterior View
Right Coronary Artery
Left Main Coronary Artery Left Circumflex Artery
D. 伴随症状: 偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往
往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
E.诱因: 发作常由体力劳动或情绪激动(如性 活动、愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发， 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦 可诱发。
F.持续时间: 疼痛出现后常逐步加重，然后在 3-5分钟内逐渐消失，最长不超过15分钟。
（六）急性冠状动脉综合征
由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表 面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形 成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞 所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死或心源性猝死，约占所有 冠心病患者的50％。
急性冠脉综合征： 心绞痛型（不稳定） 心肌梗死型 瘁死型
心绞痛
心绞痛(angina pectoris)：是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。其特点为发作性的前胸压榨性疼痛感 觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左 上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分 钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
G. 缓解方式: 一般在停止原来诱发症状的活 动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几 分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一 次，亦可一日内多次发作。
2. 体征:
平时一般无异常体征。心绞痛发 作时常见心率增快、血压升高、表情 焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四 或第三心音奔马律。可有暂时性心尖 部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功 能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第 二心音可有逆分裂或出现交替脉。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
Coronary Arteries
Ascending Aorta Sinuses of Valsalva Right Coronary Ostia
Left Coronary Ostia
Left Aortic Cusp Posterior Aortic Cusp Right Aortic Cusp
（四）实验室和其他检查
1. 心脏X线检查
无异常发现或见心影增大、肺充血等。
2. 心电图检查
静息时心电图 约半数患者在正常范围，也可能有 陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常， 有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收 缩等心律失常。
心绞痛发作时心电图 绝大多数（95%）患者可出现 暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌容 易缺血，故常见ST段压低0．1mV(1mm)以上，发作 缓解后恢复，有时出现T波倒置。在平时有T波持续 倒置的患者，发作时可变为直立(所谓“假性正常 化”)。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如 ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助 于诊断。变异型心绞痛发作时心电图上见有关导联 ST段抬高。
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.