专职护理干预对内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉效果的影响

专职护理干预对内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉效果的影响陈文霞摘要：［目的］观察专职护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉效果的影响。

［方法］将２６０例鼻窦炎、鼻息肉病人随机分为实验组和对照组各１３０例，对照组采取一般护理及治疗，实验组在对照组的基础上采取专职护理干预。

［结果］实验组病人病因及预防知晓率、正确用药掌握率、自动回院复查率、治愈率高于对照组（Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

［结论］专职护理干预运用于鼻内镜治疗的鼻窦炎与鼻息肉病人中可提高病人的依从性、减少并发症、提高治愈率。

关键词：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；护理干预中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１４－０２ 鼻内镜下治疗鼻窦炎与鼻息肉具有创伤小、痛苦轻、手术彻底和面部无瘢痕等特点，已经成为鼻窦炎与鼻息肉外科治疗的主要手术方式。

但是由于该手术术后换药频繁，容易并发感染及粘连，很多病人不能长期坚持，导致该手术的预后出现很大的差异。

除了手术的成功外，术后护理干预方法对该病病人的预后有重大的影响。

我院２０１０年５月—２０１１年１１月共收治２６０例鼻窦炎、鼻息肉病人，其中１３０例病人采取专职护理干预，取得了良好的效果。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选取２０１０年５月—２０１１年１１月收治２６０例鼻窦炎、鼻息肉病人，其中男１５５例，女１０５例，年龄４５．９１岁±１３．６４岁。

随机分为实验组和对照组各１３０例，两组病人年龄、性别、病种及病程比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　干预方法　对照组采取一般护理及治疗，实验组在对照组的基础上采用专职护理干预。

具体内容如下。

１．２．１．１　落实岗位责任制，责任到人　病人从接诊—手术—复查整个过程由专职护士负责。

病人入院后由专职护士接诊，安排床位并掌握病人的基本情况，注意有无全身重要脏器疾患，与主管医生沟通，了解手术方式、范围和手术时间，及时告知病人术前所需要的检查，做好病人术前指导和术后护理。

病人出院前建立好病人健康档案，其内容包括姓名、年龄、诊断、联系电话、文化程度、手术方式等，出院时交给病人随访卡，约定随访时间。

随访时由专职护士协同医生了解术腔及用药情况。

根据病人的年龄、文化层次教会病人鼻腔冲洗的正确方法、鼻腔点药的姿势、鼻腔用药的先后顺序、按医嘱服药等。

１．２．１．２　认知干预　鼻内镜鼻窦开放术只是去除了炎症病变组织，开放了鼻窦引流口，完成了整个治疗过程的一半。

术后鼻内镜的定期清理能有效清除囊泡、肉芽、息肉及解除粘连，防止已建立的引流通道重新阻塞，从而减少复发，所以做好术后的复查尤其重要。

病人第一次来复诊时由专职护士向病人宣教鼻内镜鼻窦炎的相关知识，从最基本的鼻腔、鼻窦解剖讲起，把鼻窦炎、鼻内镜鼻窦开放术的知识深入浅出、因人制宜地讲解给病人，让病人明白复诊是鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎过程中不可缺少的重要环节，指导病人坚持药物治疗、复查换药。

１．２．１．３　行为干预　针对擅自停药、不按规定时间复查的病人给予特别指导和监督。

在病人出院后１周内及复查前２ｄ由专职护士以电话交流方式进行回访，了解病人鼻腔通气、分泌物、头痛、鼻腔冲洗等情况，及时解决病人的疑难问题，提醒病人及时根据复查时间定期复查。

指导病人日常应注意锻炼身体，积极预防上呼吸道感染，勿用力咳嗽、擤鼻、用力搓鼻等，避免辣椒等刺激性食物，以减轻鼻腔黏膜充血、水肿。

１．２．２　评价标准　比较两组病人病因及预防知晓、术后并发症、正确用药、治愈等情况。

１．２．３　统计学方法　所有数据应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果表１　两组病人效果比较例（％）组别例数知晓病因及预防正确用药自动回院复查术后并发症治愈实验组１３０　１２８（９８．５）１２５（９６．２）１２４（９５．４）１４（１０．８）１１８（９０．８）对照组１３０　６５（５０．０）３６（２７．７）５２（４０．０）５４（４１．５）６８（５２．３）Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５３　讨论慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后容易复发，可能与变态反应、鼻窦解剖变异、病变范围、前期手术次数、手术者技巧、术后处理（包括病人的依从性）、黏膜病变、免疫缺陷等因素有关［１］。

该类疾病的预后除了与手术医生的手术技巧有关外，还与护理干预有着密切的关系，通过专职护理干预对病人进行疾病的相关健康教育，可提高病人对该类疾病的认识和了解，增加病人对疾病治愈的信心，从而使病人能够自觉服药并遵医嘱回院定期复查，减少术后并发症和提高治愈率［２］。

张慧［３］认为，合理的护理干预不仅可以提高病人对疾病的认知程度及治疗的依从性，而且可以减少术后并发症和建立和谐的护患关系。

陈杨芳等［４］认为，责任制管理和督导随访在预防慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发方面有着重要作用，可有效降低病人恐惧心理，及时发现术后各种因素可能诱发的抑郁、焦虑，同时督促病人系统用药，减少病人出现间断停药或者自行终止服药的发生。

本研究结果提示，通过对这类病人的专职护理干预，病人对自身疾病的了解有了明显的提高，明显改善了医患关系，增加了医患之间的亲近感和信任感，提高了病人的依从性。

通过正确的指导，病人能够按医嘱按时服药和定期回院复查，对术后出现的并发症能够及时处理，与对照组比较，其治愈率有明显的提高。

参考文献：［１］　吴晓斐．鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发原因与防治［Ｊ］．航天航空杂志，２０１０，２１（２）：１９８－１９９．［２］　喻国东，张田，马乙心，等．慢性鼻窦炎鼻息肉患者内窥镜术后院外护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１８）：１６７３．［３］　张慧．护理干预对鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１９）：１８１９－１８２０．［４］　陈杨芳，楼正才．提高鼻内镜手术后随访率的经验及其效果［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００９，９（３）：１６９．作者简介　陈文霞，主管护师，本科，单位：５４３００１，广西壮族自治区桂东人民医院。

（收稿日期：２０１２－０７－２４）（本文编辑卫竹翠）藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮病人创面护理中的应用王庄斐摘要：［目的］观察藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人创面护理中的效果。

［方法］对１３例重症寻常型天疱疮创面进行整体评估，采用藻酸钙钠盐敷料处理创面。

［结果］采用藻酸钙钠盐敷料处理创面，１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例。

［结论］藻酸钙钠盐敷料用于重症寻常型天疱疮病人的创面护理能加快创面修复、缩短愈合时间、减轻病人痛苦。

关键词：寻常型天疱疮；藻酸钙钠盐；湿性敷料；护理中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１５－０２ 寻常型天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性表皮内大疱性、自身免疫性皮肤病。

重症病人由于皮肤损伤面积大、渗出多，易出现创面潮湿浸渍。

另外，由于大量浆液渗出导致大量蛋白质丢失，加之皮质类固醇、免疫抑制剂的应用，更易继发感染而危及病人生命。

护理的重点在于预防感染，控制创面渗出，保持创面清洁、干燥，尽早促进糜烂面愈合。

我科２０１１年４月—２０１２年３月共收治１３例重症寻常型天疱疮病人，通过动态对创面进行整体评估，并在局部创面使用藻酸钙钠盐敷料，配合全身综合治疗的方法，有效促进了皮肤损伤愈合，减轻病人痛苦，缩短疗程，效果满意。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组１３例重症寻常型天疱疮病人，其中男５例，女８例；年龄２３岁～７６岁，平均４１．５岁；均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程３个月至５年；皮肤损伤表现：四肢皮肤见大小不等的大疱、水疱，颈部、躯干、臀部表皮松解剥脱，形成大面积糜烂面，渗液多，部分伴有脓性分泌物，头面部见散在糜烂、结痂，眼睛、外阴部黏膜糜烂；皮肤损伤面积５０％～６０％４例，６０％～７０％６例，７０％以上３例。

１．２　方法１．２．１　材料　采用英国ＣｏｎｖａＴｅｃ　Ｌｉｍｉｔｅｄ生产的藻酸钙钠盐敷料（生产批号ＩＦ１０１４６０），规格为１０ｃｍ×１０ｃｍ。

１．２．２　敷料的应用　首先应对创面进行清洁处理，每天用１∶５　０００高锰酸钾溶液浸浴１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，适度去除糜烂面坏死组织及分泌物，浸浴后用安尔碘消毒创面再用生理盐水二次清洗。

然后用无菌镊子将藻酸钙钠盐敷料撕成棉絮状敷贴于创面，每天１次，每次外敷面积不超过体表面积的１／３。

同时均需按常规使用全身暴露疗法，敷药时动作应轻柔以减轻疼痛等不适。

２　观察与护理２．１　严格执行消毒隔离制度　严防感染是治疗成功的保证。

寻常型天疱疮是一种自身免疫性表皮内大疱性疾病，皮肤损伤本身为无菌性坏死，由于皮肤黏膜屏障作用严重受损，创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基，加上大剂量糖皮质激素的应用，极易继发感染出现败血症。

在临床治疗护理中应严格执行消毒隔离制度，对病人实行保护性隔离，将病人安置于单间隔离房，限制探视。

病房每日定时开窗通风，每天用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，地面、室内物体表面每天用浓度为１　０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液进行清洁。

血压计、听诊器、体温计、手电筒等诊·５１７２·全科护理２０１２年１０月第１０卷第１０期中旬版（总第２６６期）。