维持性血液透析患者动-静脉内瘘血栓形成原因分析
维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的原因及护理对策
１ 临 床 资 料
血 肿而 导致 内瘘 闭塞 。
２ ． ２ ． ２ 穿刺 不 当 目前 ， 动静脉 内瘘 临床 中应用 较
多 的穿刺 方法 为绳梯式 穿刺 、 区域 穿刺 、 钮 扣 眼穿 刺 （ 或 称窦 道 穿刺 法 ）ｌ ３ ］ 。绳 梯 法 对 血 管 长 度 要 求 较 高， 且部 分透析 患 者 ， 特 别 是 老年 糖 尿 病 、 高 血 压 肾
２ ． ２ 使用不当
路ｌ ＿ １ ］ ， 但Ｉ 临床上 常 常 因各 种 原 因导 致 内瘘 闭塞 而 失
去 功能 ， 致透 析无法 正常进 行 。如何 正 确 、 精 心做 好 内瘘 的护理 ， 对 维持 内瘘 的正常 功能 、 延 长 内瘘使 用
寿命 有 十分 重要 的意 义 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年
术， ６ 例 患者 在 数 字 减 影 血 管 造 影 下 行 球 囊 扩 张 术 后再 通 ， ３例 患者 及 时 予 以尿 激 酶 溶 栓后 再 通 ， ４例
患 者改 为半永 久性颈 内静 脉置 管 。经 积 极治 疗 与护
理， ４ ６例患 者 中， 仅 １例患 者 因并 发 脑 溢血 病 死 ， 其
２ ． ２ ． ３ 护理 不 当 表 现为 患 者 于术 后 内瘘 处 包 扎 过紧、 透析 后按 压过轻 或位 置不 准确 ， 以及 压迫 时 间
形成 ２ ８ 例（ ６ ０ ． ９ ） ， 经 多 普 勒超 声 确 诊 ； 血 容 量 不
足 ｌ ４例 （ ３ ０ ． ４ ） ， 其 中反复 低血 压 １ ３例 ， 过 早使 用 不成 熟 内瘘 ２例 ； 挤压 和原 因不 明各 ２例 （ ８ ． ７ ） 。 患 者发生 内瘘 闭塞 后 ， ３ ３例 患者 行 动静 脉 内瘘 重 建
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的预防措施，达到有效的预防和减少动静脉内瘘闭塞的发生。
减少患者再次做瘘的痛苦。
方法：选择我院从2009年3月——2011年3月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的93例患者，发生内瘘闭塞8例，发生率8.6%，分析内瘘闭塞的原因，加强护理，减少内瘘闭塞发生。
结论：维持性血液透析患者内瘘闭塞是由患者自身因素和护理因素两方面造成的，提高患者的自我保护意识和精心护理，能够减少内瘘闭塞的发生。
延长患者内瘘的使用时间。
【关键词】动静脉内瘘闭塞自身因素护理因素护理1一般资料我院从2009年3月——2011年3月利用自体动静脉内瘘血液透析93例，男性28例，女性65例。
年龄21-81岁，平均63岁。
内瘘使用时间3个月-5年，其中发生内瘘闭塞8例，内瘘闭塞是由多种因素导致的；自身因素6例；透析中发生低血压3例；高凝因素2例，如高血脂，促红细胞生成素使用等因素；血管条件差1例，如血管壁弹性差，血管硬化，静脉发育不良等。
同时存在上述2种或2种以上因素的患者7例。
护理方面的因素2例，占25%?穿刺失败造成局部血肿；反复穿刺同一部位极易导致血管性疤痕形成，最终导致血管狭窄内瘘闭塞，透析后压迫过紧或时间过长也易造成内瘘闭塞。
维持性血液透析动静内瘘闭塞判定标准；用手触摸无搏动或震颤，听诊器听诊无血管杂音，彩超证实血流量减少或闭塞。
2护理2.1评估血液透析患者血管条件，对存在内瘘闭塞因素的，要做好充分的准备。
2.2充分评估内瘘形成情况，指导鼓励患者内瘘侧手臂运动，认真握球，术后的内瘘应在术后4-8周，内瘘成熟后使用［1］。
术后近心端静脉行湿热敷，使血管扩张，血流加快，有利于内瘘扩张，减少并发症的发生［2］2.3加强宣教，提高患者对内瘘的保护意识，禁止在内瘘侧肢体注射，输液，测血压，内瘘侧肢体衣着要宽松，不能提重物，禁止内瘘侧肢体枕在头下睡觉。
维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策
《海南医学》2008年第19卷第7期现惊厥,如体温骤降后注意保暖。
如出现体温持续相对偏低甚至持续不升往往是病情加重表现,应高度警惕,并及时报告。
2.4呼吸的观察及对呼吸道的管理呼吸变化是侵袭性感染的一个主要症状[2]。
应严密观察呼吸的频率及节律,观察有无缺氧等呼吸困难表现,给予氧气吸入。
对有肺部感染者,注意留取痰液送培养,鼓励患儿咳嗽、咳痰,给予0.9%Ns+沐舒坦超声雾化吸入,并协助患儿翻身、叩背,以利痰液咳出。
严格控制输液速度并遵医嘱调整抗生素使用及静脉用丹参滴注以改善肺微循环。
2.5加强胃肠道营养支持,做好应激性溃疡出血的预见性护理烧伤后患儿处于低蛋白血症及负氮平衡状态,可导致胃肠黏膜水肿,而烧伤患儿有严重感染时,常常可伴有严重的消化道出血[2]。
因此,要严密观察病情变化,详细询问大便情况,观察有无腹胀、腹泻、厌食或呕吐现象。
重视并做好胃肠道营养指导,鼓励患儿进食高热量、高营养素、新鲜、易消化的流质或半流质饮食;并遵医嘱常规预防性给予西米替丁0.2g/d 静脉点滴,以降低胃酸,保护胃黏膜。
对出现轻微腹胀、食欲不振者给予口服促进胃肠蠕动以及助消化的药物;1例消化道应激性溃疡出血者明显腹涨、肠鸣音减弱,遵嘱给予胃肠减压,洛赛克0.2g/次Q8h 静脉注射,每天2次从胃管注入冰盐水50ml+氢氧化铝凝胶5ml,注入后夹管30分钟,每次用药前注意观察胃液的颜色。
胃液颜色转清肠鸣音恢复后,拔除胃管试进食少许温流质,进食后注意观察有无不良反应,并注意叮嘱其坚持少量多餐,避免进食粗纤维素的蔬菜。
2.6室内注意保暖及清洁消毒尽量给予住单间,夏季调节室温在28～30℃,冬季采用暴露疗法时室温应在30～32℃,病室湿度为40～60%,可有效的保持患儿得肢端温暖,同时利于烧伤湿性暴露疗法的观察及护理。
保持床单元整洁及室内清洁,地面用5L 有效氯,每天拖地次及擦拭桌面次,减少陪护人员流量,入机共存程控消毒机每天进行室内消毒两次,并做好记录。
维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施
维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施目的：探究维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点。
方法：对50例新建立永久性自体动静脉内瘘（A VF）作持续性血液透析的患者进行回顾分析，总结动静脉内瘘阻塞的发生原因，并实施针对性的护理措施。
结果：本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率18.0%，其中3例患者发生2次阻塞，常见的影响因素包括内瘘建立时间过早、患者血管条件差、合并血管疾病、血液粘稠度较高等。
结论：血管内瘘阻塞的影响因素较多，多发生于早期阶段，应当重视内瘘护理，采取正确的穿刺方法及压迫方法，注意做好内瘘保护，预防内瘘阻塞的发生。
标签：血液透析；动静脉内瘘；阻塞；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认血透的最佳血管通路，内瘘堵塞是患者治疗期间最常见的并发症之一，目前的研究表明主要与患者的原发疾病、血管条件、合并症、全身状况等因素相关，而针对性的护理干预措施可有效地减少内瘘阻塞的发生。
本文回顾性分析了我院2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者资料，对动静脉内瘘阻塞情况及护理要点进行了总结如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者，包括男性29例，女性21例，年龄39～69岁，平均（52.3±5.9）岁，每周透析时间4～12h，血流量200～300ml/min。
1.2调查方法统计本组患者的临床资料，包括做瘘日期、开始使用内瘘的时间、失去功能的时间、目前血管通路情况及患者的血压、血糖、相关化验单结果、饮食习惯、吸烟和饮酒不良嗜好等。
2结果2.1动静脉内瘘阻塞情况本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率为18.0%，其中3例患者发生2次阻塞。
2.2动静脉内瘘阻塞原因调查结果显示影响因素主要包括：1）内瘘建立时间过早；2）患者血管条件差；3）合并静脉炎、动脉硬化等血管疾病；4）血液粘稠度较高。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一，它是维持性血液透析(血透)患者的生命线，血管通路的功能状态直接影响血透患者的生活质量及长期存活。
自体动静脉内瘘(内瘘)血流充足、安全、使用方便，已常规作为血透的血管通路应用于临床。
但由于各种原因，发生内瘘的栓塞较为常见。
现分析19例血透患者发生内瘘栓塞的原因及护理对策，总结如下。
资料与方法2004年1月,2010年1月进行血透的终末期肾病患者19例，使用内瘘透析时间,1个月。
其中男8例，女11例，年龄19,72岁，平均56?12岁。
原发病:糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，系统性红斑狼疮1例。
平均内瘘使用寿命2,78个月。
内瘘的使用:所有患者均采用钛轮钉动静脉端端吻合术，左前臂14例，右前臂5例，内瘘成形术后4,8周开始使用内瘘。
结果7例经活血溶栓治疗后获得再通，5例重新造瘘，4例改为持久性颈内静脉置管，2例发现后经立即局部按摩获得再通，1例改为长期股静脉穿刺。
讨论原因分析:?患者自身因素:血压过低是造成内瘘闭塞的常见原因，低血压时有效循环血量不足，内瘘动脉压力减小血流速度减慢，极易造成内瘘狭窄或闭塞。
糖尿病、动脉硬化、高血脂、短期内频繁输血或促红素的使用，都可致血液黏稠度增加，血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。
?医护操作失误:手术吻合口狭窄，过早使用新瘘，穿刺失败至血肿，定点穿刺，拔针后压迫过紧或时间过长等不当的医护操作都会直接影响到内瘘的使用寿命。
?其他综合因素:患者的年龄、性别、认知程度、依从性、全身情况等，也会对内瘘的使用和维护带来一定影响。
护理对策:有效预防低血压:指导患者加强自我监控，2次透析间体重增加不超过自身体重5%，在透析过程中采取阶梯式超滤。
在透析前停用降压药或减量。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策
诊 杂音 消失 ；３ 内瘘处 红肿疼 痛 明显 ； ４ （） （ ）透 析时 血 流量不 足甚 至消 失 。
２ 结 果
本组 １ 内瘘 闭 塞 立 即 给予 瘘 口按 摩 ３ｍｉ 例 ０ ｎ 后再 通 ， ５ ， 溶栓 成 功 ， ５ ， 因血 管 占 １例 占 ３例 条件 差改 永久 性 颈 内静 脉置 ， 占 １ 。１ 在 管 ５ ５例
作者单位 ：３ ５ ０ 安徽省庐 江县人 民医院血透室 ２１０ 莫家荣 ， ，９ ６年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主确的穿刺方法 ， 目的在于使整 ｃ 其
条动脉化 的静脉血管受用均等， 血管粗细均匀 ， 避
・
２ ・ ２
临床护理杂志 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 １ Ｏ卷第 ５ 期
免固定穿刺而造成受用 多 的血管壁受伤 、 弹性减
弱、 硬结 瘢痕形 成 ， 的甚 至形 成动 脉瘤 ， 有 而未 用 的
肾病 ２ 。 例
１ ． ２ 方 法
１２ １ 内瘘 的使 用 首 次 内瘘 患 者 于术 后 ６ ８ ． ． ～
周开始使用内瘘 ； 在原造瘘处行 内瘘修补术后 ２ 周 左右 开始 使用 内瘘 。 １２２ 处 理方法 根 据 闭 塞 的 时 间 、 管 条 件 以 ．． 血
及全 身情 况采用 处 理 方 法 。 内瘘 闭塞 １ｈ内给 予 ２ 瘘 口局部 按摩或 予静 脉溶栓 治疗 （ 脉溶栓 采用 尿 静
３１ ２ ． Ｏ例发生 内瘘闭塞的患者 中 ９ 例为糖尿病
肾病 ， 以看 出糖 尿 病 患者 易 形 成 血栓 ， 内瘘 闭 可 是 塞 的易患 因素［ 。 自体 动静 脉 内瘘 闭塞 后 通 过 非 ２ ］ 手术 方式 使 内瘘 再 通 的几 率 只有 １ （０例 中 ２ Ｏ ２ 例通 过瘘 口按摩 和 溶栓成 功 ） 。此类 方法 要求对 内 瘘 闭塞发 现要 早 ， 早效果 越好 。需 要重 新接 受 内 越 瘘再 通手 术 的 占 ７ ， 明 对 于 动 静 脉 内瘘 闭 塞 ５ 说
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。透 析所使用 的动 一 静 脉内瘘往往 选用 １ ９ ０ Ｕ 。在诱导透析时选用 １ ． ３ ｍ 的透析器 ， 以后逐渐增加透 所 需要 的血 流量 ’ 上 肢桡 动脉与头 静脉或 是肱 动脉与 贵要静脉 之间进行 手术 ， 析器面积 （ １ ． ５ ｍ 或１ ． ８ ｍ ） 。应用普通肝素或低分子肝素抗
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４ 年９ 月第８ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｓ ｅ ａ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １ ８
・
３ ３・
维 持性 血液透 析 患者 动 一静 脉 内瘘 血栓 形成 原 因分析
回归分析 ）
分常见 的透析血 管通路 ， 被看作 是透析 患者 的生 命线 ， 也是
能够将血液透 析顺 利进行 的前 提条件 …。但 是 ， 由于各种 因
素， 常导致患 者发生 动 一静 脉 内瘘血栓 ， 对 血液透析 的正 常 开展 造成影 响 ， 给患者 造成严 重的经 济损失 和身心 损伤 Ｊ 。 为分析维 持性血液 透析患者动 一静脉 内瘘 血栓形成原 因 ， 本 文对 ５ ０例患者进行观察治疗 ， 结果报告如下 。
并且该 问题 还是血液 透析患者最 常见的导致其住 准： 可 以触及震 颤并且可 听到血管 杂音 ， 此外 ， 穿刺 血流量 分 常见 的 ， 也是 造成 医疗 费用增 高的一个 主要 因素 ， 尤其 是 需保持在 ２ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ｍ Ｙ ｍｉ ｎ 。血栓 形成 的诊 断标准 ： 在 穿刺血 院的原 因 ， 流不足 １ ８ ０ ｍＹ ｍ ｉ ｎ时 ， 开展超声 多普勒检 查 ， 如果被诊 断为
１ 资料与方法
１ ． １ ～般资料
选取 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～ ２ ０ １ ３ 年 ６月 本 院治 疗
的５ Ｏ 例 首次动 一静脉造瘘 的患者 ， 其中 ， 男３ ４例 ， 女１ ６例 ， 年龄 １ ８ — ７ ３岁 ， 平 均年 龄 （ ４ ６ ． ２ ±１ ． ６ ） 岁 。患者选择 条件 ： 每 周进行 ２ ～ ３次透析 ； 患者均未 接受过 肾移植或是腹 膜透析并
血栓则成为实验终 点。
接 受过多次造瘘 的患者再 次行造瘘会 越来越 困难 ， 虽然 可以 选 择 中心静 脉置管或 是人造血管 ， 然而 其使用寿命 、术 后并
・ 。自体动 一 患者每次透析持续 ３ ～ ４ ｈ ， 血流量维 持在 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ 发 症以及医疗费用均 比不 上 自体动 一静脉 内瘘 静 脉 内瘘指 的是 经 由显微外科 手术 使动脉与静脉能 够在 皮下 ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ； 采 用 日本尼普洛血液透析机 ； 使用碳酸 氢钠 透析液 ， 促 使表浅 静脉不 断动脉化 ， 进而 来满足血 液透析 患者 流量为 ５ ０ ０ ｍＹ ｍ ｉ ｎ 。透析器采用 日本尼普洛 １ ５ ０ Ｇ、１ ５ ０ Ｕ及 吻合 ， １ ． ２ 方法
注： Ｒ Ｒ： 相对危 险度 ， Ｂ ： 回归 系数 ； 糖 尿病 、Ｆ ｉ ｂ 及Ｃ Ｒ Ｐ 是相
且均为首 次造瘘 ， 所 有患者手术 方式均 为非惯用手 的前臂桡， 行端端吻合或端侧吻合 ３ 讨 论 在维持 性血液透 析患者 中 ， 血管通路 问题在临床上是 十 术， 均在手术之后 的 ４ ～ ８ 周 开始使用 内瘘 。手术结果 成功标
凝进行常规抗凝 。
在 不 同时间 ， 术后 动 一 静 脉 内瘘 都有可能 出现栓塞 ， 早期 发
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 学 软件 进 行 统计 分 生 的动 一静 脉内瘘栓塞指 的是 内瘘 手术后到 内瘘成熟这段 时 它 的主要影 响因素包括血肿 压迫 、血管 吻合 析。计 量资料 以均数 ±标 准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 对各 实验 指标 间发生 的栓 塞 ， １ ． ３ 统 计 学方 法 行Ｃ Ｏ Ｘ回归性分 析。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异具有统 计学意义 。
２ 结 果
扭 曲、静脉分支过多 以及静脉纤 细狭窄等 。 ３ ． １ 糖 尿病 与动脉 内瘘血栓 的关 系 绝 大多数 与糖尿病 和 动 一静脉 内瘘功能有关 的研究 都发现患有糖尿病 肾病 或者是 尿毒症并发糖尿病 的患者都较容易 出现动 一静脉 内瘘栓 塞现
脉 内瘘 的保护 因素 。
【 关键词 】 维持性血液 透析 ； 动一 静脉 内瘘 ； 血栓
动 一静脉 内瘘对 于维持性血液透析患者是最 为理想且十 ２ ． ２ 相关 因素与动 一 静脉 内瘘血栓的Ｃ Ｏ Ｘ回归性分析。 见表 １ 。 表 １ 动 一静脉 内瘘血栓 与相关 因素之间 的回归关 系 （ Ｃ Ｏ Ｘ
邱 炽 昌 【 摘要 】 目的 探讨维持性血液透析患者动 一 静脉 内瘘血栓形成原因。方法 ５ Ｏ 例动 一 静脉造
瘘患 者作 为研究 对象 ， 对 患者 行血 液透析 治疗 ， 测 定 临床指 标 ， 包括 ｃ反应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、血 清 白蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ ） 、全段 甲状旁 腺激 素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ） 、Ｂ 一微 球蛋 白 （ ｐ 一 ＭＧ ） 、血 红蛋 白 （ Ｈ ｂ ） 、尿素 氮 （ Ｂ ＵＮ ）以及 血浆 纤维 蛋 白 （ Ｆ ｉ ｂ ） 。对 １ ９例 因血栓 而造成 内瘘失 去功能 的患者 ， 进行 因素 与动 一静脉 内瘘 寿命 间的 Ｃ Ｏ Ｘ 回归性分 析 。结果 结论 动 一静脉 内瘘 血栓 的形 成与 Ａ Ｌ Ｂ 、Ｃ Ｒ Ｐ 、Ｆ ｉ ｂ以及 原发病 为糖尿病存 在 回归关联 。 糖 尿病 、Ｆ ｉ ｂ及 Ｃ Ｒ Ｐ是导致动 一静脉 内瘘血栓形成 的几种重 要的危 险因素 ， 而 ＡＬ Ｂ则是动 一静