动静脉内瘘
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动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘的名词解释
动静脉内瘘的名词解释大家好，今天咱们来聊聊一个医学术语——动静脉内瘘。
听起来挺专业的，但别担心，我会用简单易懂的语言来给大家解读，让你一听就明白。
好啦，我们开始吧！1. 什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘，这个名字一听就觉得有点儿拗口，实际上就是在动脉和静脉之间做了一个小手术，建立一个直接的通道。
简单来说，就是把一条动脉和一条静脉“联姻”在一起，形成一个新的血液流通通道。
这听上去是不是有点儿像做“人肉交通枢纽”？哈哈，别着急，听我慢慢说。
2. 动静脉内瘘的作用动静脉内瘘最主要的作用是为了方便血液透析。
血液透析是当你的肾脏不能正常工作时，帮助清理血液中的废物和多余的液体的一种治疗方法。
你可以把它想象成是一个“血液清道夫”。
2.1 为什么需要动静脉内瘘？肾脏不行了，得透析。
透析过程中，医生需要在你的血液里进进出出地抽取和注入血液。
这就需要一个稳定的通道。
这里的动静脉内瘘就像是一个“超级高速公路”，能让医生的机器快速而稳定地获得血液。
2.2 动静脉内瘘的好处1. 稳定性高：动静脉内瘘的血流量大，能保证透析机器顺利工作，减少了透析过程中的问题。
2. 耐用：它比起临时的血管通路要耐用得多，可以使用几年，大大降低了病人的麻烦。
3. 安全性：这个通道让医生能更好地监控血流，减少了感染和血管堵塞的风险。
3. 动静脉内瘘的手术过程动静脉内瘘的手术其实也不复杂，像个小修理工给你“修个车”。
不过呢，作为病人，了解这个过程能让你心里更有底。
3.1 手术前的准备在做手术之前，医生会对你进行详细的检查，确定你身体的血管情况。
然后，医生会选择一个适合的动脉和静脉作为“主角”，准备开始手术。
3.2 手术的过程手术通常是在局部麻醉下进行，医生会在你的手臂或者腿部找一个合适的地方，做一个小切口，把动脉和静脉缝合在一起。
整个过程其实就像是在给两条血管做一个“手拉手”的动作，建立了一个新的血液流动通道。
手术结束后，医生会给你包扎好，术后注意休息就好啦。
动静脉内瘘狭窄分型标准
动静脉内瘘狭窄分型标准
动静脉内瘘狭窄主要分为以下三种类型：
1. Ⅰ型狭窄：吻合口近端的狭窄，主要发生在动静脉吻合口及吻合口附近2厘米。
2. Ⅱ型狭窄：穿刺回血部位狭窄，发生在瘘体上的狭窄，可以理解为透析动脉针和静脉针之间的瘘管出现狭窄。
其又可以分为两种情况，一是较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄，二是多处或较长的穿刺处狭窄。
3. Ⅲ型狭窄：与深静脉连接处的狭窄，自体动静脉内瘘相关的深静脉狭窄，最常见于头静脉弓狭窄、胸廓出口综合征及导管相关的无名静脉狭窄及上腔静脉狭窄。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
动静脉内瘘与护理
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
3.内瘘的并发症及防治措施
❖ 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
❖ 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验
2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增 强、近端可及震颤
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
3.内瘘的并发症及防治措施
❖ 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
❖ 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验
2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增 强、近端可及震颤
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会指导患者进行术前锻炼，如握拳、抬臂等，以增加肌肉力量和促进血液循 环。
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，简称AVF）是指动脉和静脉之间异常形成的通道，使得血液能够直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。
这种异常通道可以是先天性的，也可以是后天性的（例如通过手术或创伤引起的）。
动静脉内瘘通常发生在脑部、四肢或肾脏等部位。
动静脉内瘘可能导致以下问题：
1. 血液通过动脉-静脉通道流动速度过快，导致静脉血液回流减少，从而导致周围组织缺氧。
2. 动静脉内瘘可导致血液循环的异常，从而影响机体的正常代谢和调节功能。
3. 动静脉内瘘还可能导致心脏负荷增加，导致心脏疲劳和衰竭。
治疗动静脉内瘘通常包括手术修复或闭塞异常通道。
手术方法根据病情的严重程度和AVF的位置来选择，可以包括动脉结扎、静脉结扎、血管重建等。
治疗的目标是恢复正常的血液循环和减少对机体的不良影响。
动静脉内瘘的常见问题及处理
内瘘出血 护理干预
使用新的动静脉内瘘应得到护士长或高年资护士的认可，选择合适的穿刺点和穿 刺方法，并做好记录
提高穿刺水平，避免定点穿刺，建议绳梯样或扣眼穿刺，每次穿刺后记录穿刺点， 以便更好的选择适当的穿刺点
因尿毒症患者常有贫血和凝血功能障碍，应密切观察伤口渗血情况；局部动静脉 瘤、瘘口周围感染等应医护评估后再进行穿刺；穿刺过程中应密切观察穿刺处有 无渗血、穿刺针固定有无松动，发现情况及时处理
内瘘出血 护理干预
透析结束穿刺针拔除后，用无菌纱布和弹性绷带压迫止血10-30min（建议有一定 自理能力的患者自行指压），可减少因弹性绷带压迫而造成的血管损伤
如出现皮下血肿应充分止血、局部冷敷，24小时后热敷或50%硫酸镁湿敷 指导患者对动静脉内瘘进行自我护理，提高患者对血管维护的信心 神志不清或配合较差的患者，加强安全护理干预
常见 问题
1内瘘Biblioteka 血2 内瘘感染3 血栓形成
4 动脉瘤
内瘘出血
内瘘出血 常见原因
技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除
穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定点穿刺， 皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿
治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍 其它原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血
内瘘出血 穿刺针拔除后出血的护理流程
判
动脉穿刺点渗血
压迫吻合口上方 血管，阻断血流
暴露穿刺点，更 换纱布
断
出
可继续指压或弹力绷带压迫
指压5min
血
原 因
静脉穿刺点渗血
暴露穿刺点，更 换纱布
指压或弹力绷带压迫
与
出
血
部
位
穿刺点周围皮下渗血
动静脉内瘘护理以及注意事项
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活照 顾。
支持体系建立
协助患者和家属建立社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求专业 机构帮助等，以减轻疾病带来的压力。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次项目成果总结
动静脉内瘘护理规范化
通过本次项目，我们成功制定了动静脉内瘘护理的规范化 流程，包括术前评估、术中监测和术后护理等环节，确保 患者安全。
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
配合医生操作
根据医生的指示和要求，准确传 递手术器械和物品，协助医生完
成手术。
术后观察与记录
观察瘘口情况
密切观察瘘口有无渗血、红肿 、感染等异常情况，及时处理
并记录。
保持瘘口通畅
定期清洗瘘口，保持瘘口通畅 ，避免血栓形成和感染。
使用听诊器听取内瘘部位 的血管杂音，判断内瘘的 严重程度。
影像学检查
如超声、CT等，进一步了 解内瘘的形态、大小及与 周围组织的关系。
并发症风险评估
感染风险
评估患者是否存在感染的高危因 素，如皮肤破损、免疫力低下等
。
出血风险
了解患者的凝血功能及血小板情况 ，评估出血风险。
心功能不全风险
针对合并心脏疾病的患者，需评估 心功能不全的风险。
定期消毒与清洁
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期使用碘伏或酒 精进行消毒。
观察感染迹象
密切观察患者体温、瘘口周围皮肤状况等，及时 发现并处理感染迹象。
血栓形成预防策略
合理选择穿刺部位
避免在狭窄、弯曲或受压的血管部位穿刺，以减少血栓形成的风 险。
定期评估血管状况
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活照 顾。
支持体系建立
协助患者和家属建立社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求专业 机构帮助等，以减轻疾病带来的压力。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次项目成果总结
动静脉内瘘护理规范化
通过本次项目，我们成功制定了动静脉内瘘护理的规范化 流程，包括术前评估、术中监测和术后护理等环节，确保 患者安全。
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
配合医生操作
根据医生的指示和要求，准确传 递手术器械和物品，协助医生完
成手术。
术后观察与记录
观察瘘口情况
密切观察瘘口有无渗血、红肿 、感染等异常情况，及时处理
并记录。
保持瘘口通畅
定期清洗瘘口，保持瘘口通畅 ，避免血栓形成和感染。
使用听诊器听取内瘘部位 的血管杂音，判断内瘘的 严重程度。
影像学检查
如超声、CT等，进一步了 解内瘘的形态、大小及与 周围组织的关系。
并发症风险评估
感染风险
评估患者是否存在感染的高危因 素，如皮肤破损、免疫力低下等
。
出血风险
了解患者的凝血功能及血小板情况 ，评估出血风险。
心功能不全风险
针对合并心脏疾病的患者，需评估 心功能不全的风险。
定期消毒与清洁
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期使用碘伏或酒 精进行消毒。
观察感染迹象
密切观察患者体温、瘘口周围皮肤状况等，及时 发现并处理感染迹象。
血栓形成预防策略
合理选择穿刺部位
避免在狭窄、弯曲或受压的血管部位穿刺，以减少血栓形成的风 险。
定期评估血管状况
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? 内瘘侧肢体注意保暖。 ? 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
? 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
?内瘘成熟评估（ 6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； ? 不要长时间下垂。
? 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼 ，促成瘘成熟，如握力器。
； ? 取栓：导管取栓； ? 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ? 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
?血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
新瘘管初次使用注意事项
1. 新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2. 穿刺前仔细对瘘管进行审视 3. 正确选择有效的穿刺点 4. 认真仔细地进行穿刺 5. 静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
? 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
? 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
? 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
?内瘘血栓形成
? 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、 高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 。
? 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ? 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
?治疗
? 病因治疗；狭窄处理 ? 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望
三 点 固 定 法 穿 刺
三 点 固 定 法 穿 刺
? 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守 无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污 染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡 的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的 损伤。
? 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺 点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内 瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动 静脉内瘘患者。
? 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每 次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成 ，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长 度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可 延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等 并发症。
配合全身抗菌素治疗
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
? 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
? 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力 ，加快止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透 24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，用碘酒精湿敷，必要时
?透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。
2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定 穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
?血管瘤的预防及治疗
? 严格控制患者血压 ? 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 ? 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针
时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 ? 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术
切除。
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
内瘘保护注意事项：
? 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ? 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面
； ? 禁止在内瘘侧肢体测血压； ? 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ? 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
3. 棉签、棉球压迫止血法。
4. 改变针位法。
5. 止血药局部止血法。
内瘘使用初期止血方法
1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后 压迫10~20min
2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点 ，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为 宜。
3. 为预防出血可在回血前 5分钟，将冰袋置于动 脉处，使血管收缩加快止血
动静脉内瘘与护理
? 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路 , 是血液透析病人的“生命线 ”。
? 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行， 提高患者生存质量。
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。
5. 影象学检查
?内瘘血管狭窄的治疗
? 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上 者。
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。 ⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ? 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的 解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。
? 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF ）首选，其次为移植物血管通路（ AVG ），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确 无条件建立内瘘的病人 。
头静脉
桡动脉
静脉与动脉吻合术式 A 侧侧 B端侧 C侧端 D端端
?动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
? 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
?内瘘成熟评估（ 6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； ? 不要长时间下垂。
? 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼 ，促成瘘成熟，如握力器。
； ? 取栓：导管取栓； ? 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ? 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
?血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
新瘘管初次使用注意事项
1. 新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2. 穿刺前仔细对瘘管进行审视 3. 正确选择有效的穿刺点 4. 认真仔细地进行穿刺 5. 静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
? 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
? 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
? 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
?内瘘血栓形成
? 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、 高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 。
? 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ? 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
?治疗
? 病因治疗；狭窄处理 ? 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望
三 点 固 定 法 穿 刺
三 点 固 定 法 穿 刺
? 严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守 无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污 染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡 的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的 损伤。
? 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺 点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内 瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动 静脉内瘘患者。
? 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每 次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成 ，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长 度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可 延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等 并发症。
配合全身抗菌素治疗
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
? 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
? 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力 ，加快止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透 24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，用碘酒精湿敷，必要时
?透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。
2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定 穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
?血管瘤的预防及治疗
? 严格控制患者血压 ? 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 ? 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针
时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 ? 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术
切除。
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
内瘘保护注意事项：
? 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； ? 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面
； ? 禁止在内瘘侧肢体测血压； ? 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； ? 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自
3. 棉签、棉球压迫止血法。
4. 改变针位法。
5. 止血药局部止血法。
内瘘使用初期止血方法
1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后 压迫10~20min
2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点 ，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为 宜。
3. 为预防出血可在回血前 5分钟，将冰袋置于动 脉处，使血管收缩加快止血
动静脉内瘘与护理
? 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路 , 是血液透析病人的“生命线 ”。
? 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行， 提高患者生存质量。
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
?1.内瘘的建立 ?2.内瘘的使用及护理 ?3.内瘘的并发症及防治措施
，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。
5. 影象学检查
?内瘘血管狭窄的治疗
? 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上 者。
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。 ⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ? 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的 解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。
? 血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF ）首选，其次为移植物血管通路（ AVG ），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确 无条件建立内瘘的病人 。
头静脉
桡动脉
静脉与动脉吻合术式 A 侧侧 B端侧 C侧端 D端端
?动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见