动静脉造瘘术
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
一例动静脉造瘘术后的护理
应报告 医 生并协 助处 理 。
续３ ～５天 ， 因此抗 炎 治疗药 物要 遵医 嘱持续 服用 。若 出现 阴道 出血
【 关键 词】 动静脉 造瘘 术 ， 血 液透 析 ， 护 理
【 中 图分类 号］ Ｒ２ ４ ８ ． ２ ＋６
１ 临 床 资 料
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章编 号】 １ ０ Ｏ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ —２ ０ ９ －０ ２
减 轻 肿 胀 程 度 。造 瘘 术 肢 不 能 量 血 压 一 切静脉 治疗 以及抽 血 。 ２ ． ２ ． ３ 造瘘成形 术 ２ ４小 时 后 手 部 可 适 当 做 握 拳 动 作 及 腕 关 节
１ ． １ 一般 资 料 ： 病人， 男， ６ ４岁 ， 因” 发 现 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ２年
以促进 血液循 环 ， 防止血 栓形成 。 余 ”人 院 。查 体 ： Ｔ：３ ６ ．５ ，Ｐ： ８ ５ 次／ 分 ，Ｒ： ２ ０ 次／ 分 ，Ｂ Ｐ：１ ３ ５ ／ 运动， ９ ６ ｍｍｈ ｇ ， 神志 清楚 。双侧 桡动 脉 搏 动 良好 ， 右 手及 前 臂 多 出输 液 注 射针孔 ， 左 手及前 臂 皮肤情 况 良好 ， 双 手活 动及感 觉 情况 良好 。
２ ０ １ ３年第 ９ 期
２ ． １ 密 切 观察病 情 ： 手术 毕返 回病房 ， 协 助 患 者去 枕平 卧 ６小 的 日常 护理 工作 ， 患者 取 膀 胱 截 石 位 ， 每 天 用 稀碘 伏 进 行 ２次 会 阴 时， 以免过 早抬 高头 部致 使脑 脊液 自穿刺 处渗 出至 脊膜 腔外 ， 造 成脑 擦 洗 。 压过 低 ， 牵 张颅 内静 脉窦 和脑 膜 等 组织 而 引 起 头痛 ， 因此 ， 要 密切 观 ２ ． ４ 出院时应 告知 患者 ： ①要 注 意休 息 ， 运 动 要适 量 ， 在术 后 ２ 察生 命体 征并记 录 于护理 记 录单上 ， 每３ Ｏ分 观察 １次血 压 、 脉搏 、 呼 周 内应 避免 因骑马 、 骑脚 踏车 、 久 坐 造成 的不适 ； ②饮 食 注 意 以摄 人 吸、 血 氧饱 和度 ； ６小 时体征 平稳 后 才停 用 心 电监 测 。术后 ３天 内每 营 养丰 富且好 消化 的高 蛋 白， 高 维 生素 ， 高 纤 维食 品 为宜 ， 可适 当 增 日测 体温 、 脉搏 ４次 ， 术后 体 温 升 高 不应 超 过 ３ ８ ． ５ ℃ 。密 切 观 察 患 加 蔬菜及 高 纤 维质 的水 果 的摄 取 ， 如糙 米 、 胚芽 米 、 蔬菜 、 海藻等， 要 者有 无腹 痛 、 腹 腔 内 出血征 象及 阴道 流 血 情 况 ， 如 发 现 阴道 出血 增 少 吃刺激 的辛 香料 、 碳 酸饮 料 、 酒 精 等促 进 胃液 分 泌 的食 品 ， 早 中 晚 加， 腹 痛 明显加 重 ， 应 立 即报告 医生 ； 对手 术创 面较 大 、 出血较 多 的患 三餐 要 固定时 间食用 ； 宫腔 镜手 术后 的饮食 要避 免食用 产气 的食 物 ， 者， 应 为其 放置 官 腔气 囊导 尿管 ， 放 置导 尿尿 管 时应 向气 囊 注入 ８ — 诸 如 ： 地瓜 、 豆类 、 洋 葱 …． ． 等， 如 此 可 以减少 术后 腹 胀 引起 的不 适 ，
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
动静脉内瘘术后护理
动静脉内瘘术后护理摘要】目的：探讨动静脉内瘘术后的护理措施。
方法：对我科350例动静脉内瘘术后的护理进行总结。
结果：通过术后精心护理，有效的健康教育，减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量。
【关键词】动静脉；健瘘操;护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0241-01动静脉造瘘术就是人为的建立一条动静脉之间的短路，吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析提供长期而有效的，能进行体外循环的血管通路。
动静脉内瘘作为血透患者永久性血管通路已广泛应用于临床，动、静脉内瘘造瘘部位的顺序：一般先上肢后下肢、先左侧后右侧、先远端后近端。
首先左前桡动脉-头静脉吻合、其次为桡动脉-肘前静脉、胫后静脉-大隐静脉吻合。
其他肢体浅表动、静脉只要比较接近都可以建立内瘘。
吻合方式分为端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。
我院2010—2017年头静脉和桡动脉行动静脉直接吻合成功350例，术后精心护理，加强健康教育，指导病人怎样护理好内瘘，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量，同时也减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦。
现将具体护理措施报告如下。
1.动静脉内瘘术后注意事项术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。
术后3天换药，10～14天拆线。
有渗血及时通知护士，如渗血较轻，可轻压伤口止血，压迫力度以能触及血管震颤为标准；渗血较多，立即通知医生，必要时打开切口止血。
防止低血压，低血压可致血流速度缓慢，易形成血栓堵塞内瘘。
[1]2.健瘘操2.1 手术24小时后（1）弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5～10分钟，早晚各一次。
（2）抬高肢体运动：术侧向上抬高尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10～15分钟，早晚各一次。
（3）握拳运动（空抓）：术侧肢体缓慢握拳，数秒1、2、3、4，五指伸开，数秒1、2、3、4，如此反复，每次10～15分钟，早晚各一次。
为肾透析动静脉造瘘疾病编码案例
为肾透析动静脉造瘘疾病编码案例，以下是一个可能的案例：
患者因慢性肾功能衰竭需要进行肾透析治疗。
医生决定为患者进行动静脉造瘘手术，以建立透析所需的血管通路。
疾病编码：N18.905
编码解释：N18.905 表示慢性肾脏病（CKD）第5期，无需透析和肾移植。
此编码适用于患者尚未开始透析或肾移植的情况。
手术编码：54.9801
手术名称：动静脉造瘘术
编码解释：54.9801 表示动静脉造瘘术，这是一种用于建立透析所需的血管通路的手术操作。
该编码适用于慢性肾功能衰竭患者，需要进行肾透析治疗的情况。
附加信息：
* 慢性肾功能衰竭（N18.905）
* 血管通路（54.9801）
* 造瘘手术（操作）
* 病因：糖尿病（E11.900）或其他原因（其他具体编码）注意：以上信息仅为示例，实际编码可能因患者具体情况而有所不同。
在进行疾病和手术编码时，请根据患者的具体情况和医生的诊断进行编码。
动静脉内造瘘术后护理
动静脉内造瘘术后护理作者：黄群英来源：《右江医学》2009年第05期【关键词】动静脉;造瘘;护理文章编号:1003-1383(2009)05-0637-03中图分类号:R 473.5文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.075动静脉内瘘是血液透析患者较为理想的血管通路。
维持血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代治疗法[1],而动静脉内造瘘是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道[2],其完好无损和充盈直接关系到血透时血流量及血透质量。
由于具有维持通畅时间长,感染及出现并发症少等优点,被国内外普遍采用。
我科近2年来行动静脉内造瘘35例,术后内造瘘通畅,血流量充分,无并发症发生。
效果明显,现将护理体会介绍如下。
临床资料本组35例均为2007年1月至2009年2月收住的尿毒症、肾功能衰竭终末期患者,其中男21例,女14例,年龄35～75岁,平均56.3岁。
行血透史最长时间5年,最短3月。
多伴有基础病,如糖尿病、高血压、贫血、心血管疾病等。
住院天数7～10天。
透析选择的部位为尺、桡动脉和头静脉、贵要静脉。
35例均行动静脉内造瘘,术后患者经电话回访或来院复查3个月～2.5年。
结果经行血液透析治疗后内造瘘通畅,血透血流量大、质量好,无并发症发生。
病人及家属均满意。
护理措施1.术前护理①心理评估:患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高。
患者有悲观、失望、焦虑的心理,针对这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,向患者介绍手术医生的技术水平和手术特点及注意事项,让一些成功做动静脉内造瘘术患者现身说法,增强其信心,消除不良心理,有利于更好地配合治疗。
②皮肤护理:由于尿毒症毒素,钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,嘱患者不要抓破造瘘处的皮肤,以免感染致手术无法进行。
可用皮肤康药液、止痒水涂造瘘处的皮肤,减轻瘙痒。
动静脉造瘘同意书
疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有慢性肾功能不全，需要在局部浸润麻醉下进行动静脉造瘘术。
医生已告知我此疾病的其它治疗方法，主要包括：1.动静脉造瘘术2.保守治疗暂不手术我已清楚其它治疗方法，选择第1种手术治疗。
手术目的：进一步明确诊断、切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）、缓解症状预期效果：疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制/未控制、症状完全缓解/部分缓解/未缓解手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：（1）麻醉意外，术中、术后心肺脑意外，呼吸心跳骤停、猝死。
（2）手术中可能根据患者的具体病变情况变更手术方式，扩大手术范围。
（3）术后造瘘血管血流不畅、血栓形成、血栓栓塞，吻合口瘘等。
（4）切口感染、积液、皮下血肿、切口裂开，患肢水肿、感觉异常等。
（5）术后心、肺、脑意外，呼吸心跳骤停，肺炎、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸循环衰竭，DIC，多器官功能衰竭等。
（6）诱发或加重原有疾病。
（7）如术后造瘘血管流量达不到透析要求或造瘘血管血栓形成/血栓栓塞或吻合口出血不止，则需再次手术。
（8）其他，如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期：特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
动静脉内瘘术后和使用初期的维护
动静脉内瘘手术后应如何护理？造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。
术后主要应注意以下问题：（1）建议术后12-24小时卧床休息。
（2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。
（3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。
（4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。
（5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。
（7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。
最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。
术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)避免低血压；5)内瘘侧肢体避免量血压，抽血；6)内瘘侧肢体不可负重；7)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。
每天早晚检查瘘管是否通畅。
怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。
每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。
以上方法可单独使用，也可混合使用。
血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动静脉造瘘
动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
基本介绍：
1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；
2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；
3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成
4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；
5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。
手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。
从而形成动静脉内瘘。
适应症：
1.血液透析；
2.全胃肠外营养。
禁忌症：
1.预期患者存活时间短于3个月；
2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；3．手术部位存在感染；
4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
绝对禁忌症：
1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流；
2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；血管条件：
预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于2.0mm。
手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。
血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首选动静脉端、侧吻合。
术后处置：
1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙；
2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血
管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；
3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧测血压及缠止血带；
4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；
5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；
6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。
成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的内瘘。