动静脉内瘘的超声检查
动静脉内瘘术前血管超声评价
动静脉内瘘术前血管超声评价超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助。
它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过通道和（或）中心通道失败的患者尤为如此。
对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。
超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为治疗处理提供信息。
超声检查：仪器：患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台上。
检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科医生选择做瘘的位置提供参考信息。
操作手法：纵切面与横切面相结合。
特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。
（一）、动脉的评价以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查。
1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺如、多支或高位分支等解剖变异；观察有无走行迂曲、斜向走行及位置异常等。
2、内径不用止血带，动脉内径大于1.6mm动静脉瘘成功率较高，动脉内径小于1.6mm，手术难度增大，且延长动静脉瘘成熟的等待时间。
但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等，应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义。
3、内-中膜测量内-中膜厚度，观察有无斑块，标明班块的位置大小，为手术位置的选取提供信息，严重的钙化可能导致接口手术夫败。
4、通畅情况：超声追踪检查手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或闭塞,若有则不能造瘘.锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位,应重点检查.尺、桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免术后缺血引起的一系列不良后果。
5、反应性充血检查：即血管扩张能力检查。
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估⊙作者 / 张科如上文所述，经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。
动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。
因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。
同时，超声检查时也应注意有无并发症发生，以早期干预，避免恶化。
自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查（图 1）。
图 1 自体桡动脉-头静脉内瘘术后的超声表现术后内瘘成熟标准国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准，即：（1）内瘘静脉内径≥ 5 mm（图 2），且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm；图 2 内瘘术后头静脉超声横切面内径测量（2）内瘘血流量 > 500 mL/min。
血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。
取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量（图 3）。
图 3 内瘘静脉侧血流量测量桡动脉-头静脉内瘘的血流量通常在700～1500 mL/min 之间。
若＜300 mL/min，应注意是否存在血栓形成。
若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。
（3）内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。
连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。
术后常见并发症（1）血栓形成：最为常见。
多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流。
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘是一种在动脉和静脉之间形成的异常通道。
物理学
诊断方法可以帮助医生准确地诊断和评估动静脉内瘘的病情。
以下
是一些常用的物理学诊断方法：
1. 听诊法：医生可以使用听诊器来检查动静脉内瘘的听诊声音。
正常情况下，动脉和静脉的血流声音是不同的，而动静脉内瘘会产
生特殊的杂音。
医生可以根据听诊声音的特点来判断动静脉内瘘的
存在和程度。
2. 血流速度测量：医生可以使用超声多普勒技术来测量动静脉
内瘘处的血流速度。
动静脉内瘘通常会导致血流速度的增加。
通过
测量血流速度的变化，医生可以评估动静脉内瘘的严重程度。
3. 造影检查：动静脉内瘘的诊断还可以通过血管造影来进行。
医生会在患者的动脉和/或静脉注射一种特殊的造影剂，并使用X
射线或其他成像技术来观察造影剂在血管内的流动情况。
动静脉内
瘘会显示出异常的造影剂流动模式，从而帮助医生确认诊断。
4. 磁共振成像（MRI）：MRI技术可以提供详细的血管结构图像，帮助医生观察动静脉内瘘的位置和形态。
通过MRI扫描，医
生可以更准确地确定动静脉内瘘的特征，以及它对周围组织的影响。
5. 计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以提供动静脉内瘘的三维影像，帮助医生全面评估病情。
通过CT扫描，医生可以观
察动静脉内瘘的位置、大小和形态，以及它可能引起的任何并发症。
物理学诊断方法对于动静脉内瘘的准确诊断和治疗决策至关重要。
医生可以根据这些方法的结果来选择最合适的治疗方案，以帮
助患者恢复健康。
临床人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测
人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗主要方法，动静脉内瘘可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要血管通路。
超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，能够及时发现并发症。
人工动静脉瘘人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少 1 个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。
临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。
人工动静脉瘘有三种方式：1、动脉与静脉侧侧吻合；2、动脉与静脉端侧吻合；3、动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。
目前临床工作中以端侧吻合最常见。
人工动静脉瘘术前超声评估一、动脉术前超声观察1、对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。
有研究表明，当动脉管径大于 1.6mm 时造瘘成功率较高。
应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。
2、可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。
桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。
当桡动脉流速＜40cm/s 或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。
二、静脉术前超声观察1、应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。
有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应＞1.8mm ，若采用止血带条件下静脉内径应＞2mm 。
2、应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。
人工动静脉瘘正常超声表现1、动脉端高速低阻血流频谱。
图3 造瘘后流入动脉频谱。
流入动脉流速增高、阻力减低2、瘘口处正常吻合口内径为 3-5mm 为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。
图4 吻合口处动静脉瘘频谱3、静脉端呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。
人工动静脉瘘术后并发症超声监测1、狭窄或闭塞多位于静脉端或吻合口处。
静脉内瘘超声操作流程
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一、准备。
1. 患者知情同意。
2. 准备超声仪器、探头和耦合剂。
超声技术在血液透析动静脉内瘘的临床应用
超声技术在血液透析动静脉内痿的临床应用动静脉内瘦（AVF）是终末期肾病（ESRD）患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的首选血管通路，其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理，对于进行MHD治疗均至关重要。
超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面，具有便捷、无创、安全、经济等优势，有助于选择造瘦血管、评估AVF 成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。
本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。
关键词动静脉内痿；超声；超声造影当前终末期肾病患者量逐年上升，维持性血液透析是维持其生活质量及生命的主要疗法，而进行MHD治疗的基本条件，即建立血管通路。
自体动静脉内痿是常见的血管通路之一，因使用寿命长、感染率低等优点被肾脏病预后质量倡议首推应用。
超声可有效显示血管解剖结构及血流情况，现已广泛应用于AVF的术前、术后评估与监测等中。
本文就常规超声、超声造影对AVF 在MHD的临床应用价值做一综述。
一、常规超声（一）术前评估MHD顺利进行的前提是AVF的成功建立及功能良好，而AVF成功与否的关键在于术前血管情况的评估及合适的血管选择。
既往研究发现超声可通过检测血管结构、血流情况等以评估AVF是否成功建立，并可通过评估、选择血管等提高AVF建立成功率。
1.血管检查：对于动脉，主要采用超声对其内径、管壁内中膜厚度进行观察、测量，观察血管走行、有无分支、通畅度及管壁上有无钙化、斑块等并标记；对于静脉，主要观察其内径、与皮肤之间距离、走行、有无分支、通畅度等，并评估血管弹性，检查中心静脉是否狭窄等。
2.血管选择：一般血管选择标准为：动脉较直走行、无高位分支；中心静脉无狭窄，血管通畅；头静脉有一段平直走行，距离皮肤W5 mm。
动静脉内瘘的物理学检测方法
动静脉内瘘的物理学检测方法介绍动静脉内瘘是一种血管异常情况，常常导致血液在动脉和静脉之间存在异常的通道。
为了准确诊断和评估动静脉内瘘，物理学检测方法被广泛应用于临床实践中。
本文档将介绍一些常见的物理学检测方法。
脉搏触诊脉搏触诊是一种简单而常用的物理学检测方法，用于检测动静脉内瘘。
医生通过触摸患者的脉搏点，如动脉搏动点或动静脉内瘘区域，来判断是否存在异常的脉搏感觉。
如果患者的脉搏感觉异常强烈或不规则，可能存在动静脉内瘘。
袖带和听诊器袖带和听诊器是另一种常见的物理学检测方法，用于评估动静脉内瘘的存在。
医生可以在患者的动脉和静脉上分别放置袖带，并使用听诊器听取血液流动的声音。
如果听到异常的流动声音，可能提示存在动静脉内瘘。
超声波检测超声波检测是一种非侵入性的物理学检测方法，可以用于评估动静脉内瘘的情况。
医生在患者的动脉和静脉区域使用超声波探头进行扫描，以获取血液流动的图像。
通过观察图像中的异常通道或血流模式，医生可以判断是否存在动静脉内瘘。
血流动力学检测血流动力学检测是一种定量评估动静脉内瘘的物理学检测方法。
通过使用特殊的仪器和技术，医生可以测量患者的血流速度、血压和血管阻力等参数。
这些参数的异常可能提示存在动静脉内瘘。
总结动静脉内瘘的物理学检测方法包括脉搏触诊、袖带和听诊器、超声波检测以及血流动力学检测。
这些方法可以帮助医生准确评估动静脉内瘘的存在和程度。
在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的物理学检测方法，并结合其他临床表现和检查结果进行综合评估。
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘的物理学诊断
1. 引言
动静脉内瘘是指动脉和静脉之间异常的连接通道，它可能导致血液在体内异常流动，对患者的健康造成一系列问题。
本文档旨在介绍动静脉内瘘的物理学诊断方法。
2. 物理学诊断方法
2.1 超声多普勒成像
超声多普勒成像是一种无创、无辐射的诊断方法，能够通过声波的反射来观察血管内部的情况。
对于动静脉内瘘的诊断，超声多普勒成像可以显示异常的血流模式，如高速、大量的血流。
通过观察血流图像，医生可以初步判断是否存在动静脉内瘘。
2.2 CT扫描
CT扫描是一种通过X射线成像来观察人体内部结构的方法。
对于动静脉内瘘的诊断，CT扫描可以提供更精确的血管图像，帮助医生确定动静脉内瘘的位置、大小和形态特征。
通过CT扫描，医生可以进一步确认动静脉内瘘的存在和程度。
2.3 血流动力学模拟
血流动力学模拟是一种利用计算机模拟方法来研究血液流动的
技术。
通过建立动静脉内瘘的三维模型，并结合流体动力学原理，
可以模拟出血流在动静脉内瘘中的流动情况。
通过血流动力学模拟，医生可以了解动静脉内瘘对血流的影响，评估其对患者健康的影响
程度。
3. 结论
动静脉内瘘的物理学诊断方法包括超声多普勒成像、CT扫描
和血流动力学模拟。
这些方法可以帮助医生确定动静脉内瘘的存在、位置和程度，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
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直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
常见并发症-2
血液透析动静脉造瘘的超声评价
Contents
几个概念、方法01 Nhomakorabea术前超声评价
02
术后超声评价
03
常见并发症
04
PART
01
几个概念、方法
概念
血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置， 滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻 合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析 穿刺，反复建立体外血液循环。
内瘘部位及血管的选择
手术方式
端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
PART
02 检查前评价
动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔 通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血 管扩张能力、对动静脉距离给以提示。
操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。
静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及 术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于 手术切口位置选择及属支结扎。
扩张能力
深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。
通畅与否
PART
血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血 动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。
常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操 作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。
动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉 增高。
流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向 血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
PART
04 常见并发症
常见并发症-1
狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。
超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV>4m/s（直径狭窄率50%以上）， 间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。
动脉的评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
03 检查后评价
动静脉内瘘的超声评价
对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。
横切面测量内径，纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整 个管腔。
血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示 内瘘功能不良，但应谨慎。
正常动静脉内瘘超声表现：
流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
（1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者 PSV比率≥2，提示存在≥50%狭窄。该方法影响因素：①是否有静脉属支引流导致 流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静脉出现问题 ④静脉瘤样扩张⑤瘘后 静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。
（2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。
内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。 慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自 体动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2） 肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采 用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内 瘘。
方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至 透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。
常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。
成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指 静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。
超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口， 近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频 谱改变。
动脉瘤及静脉瘤样扩张
谢谢聆谢听谢！聆听