子宫动静脉瘘
子宫动静脉瘘诊疗知识考核试题及答案
子宫动静脉瘘诊疗知识考核一、选择题1.子宫动静脉瘘常见原因（）[单选题]*A、子宫内膜癌B、滋养细胞肿瘤C、刮宫损伤D、剖宫产手术E、以上均是√2.子宫动静脉瘘诊断金标准（）[单选题]*A、超声B、MRIC、盆腔血管造影D、CTA√3.子宫动静脉瘘超声诊断标准（）[单选题]*A、子宫肌壁回声杂乱不均，可见迂曲网/管状结构或蜂窝状无回声B、子宫肌层病灶内可见五彩镶嵌血流信号，多呈“湖泊样”改变C、频谱呈高速低阻的毛刺状动脉样血流频谱D、以上均是√4.子宫动静脉瘘患者PSV达到多少有大出血的风险（）[单选题]*A、20B、36C、44D、83√5.子宫动静脉瘘的频谱特征（）[单选题]*A、典型动脉频谱B、典型动脉频谱C、双期双向高速动脉频谱√D、双期单向低阻动脉频谱6.子宫动静脉瘘发病率（）[单选题]*A、10%B、3%C、4.5%√D、8%7.超声诊断子宫动静脉瘘的优点（）[单选题]*A、属于一种无辐射的检查，对人体完全无害，怀孕期间也可以进行检查B、超声检查非常便捷，与其他检查相比，价格也较便宜，可用于筛查疾病或者复查C、超声检查具有实时性，有利于图像的动态观察以及实时动态对比D、以上都是√8.子宫动静脉瘘最常见临床表现（）[单选题]*A、月经量增多B、大量阴道出血C、阴道检查可触及搏动性包块及震颤D、以上均是√9.子宫动静脉瘘需与哪些疾病鉴别（）[多选题]*A、宫腔内妊娠物√B、滋养细胞疾病√C、产后胎盘植入√D、子宫假性动脉瘤√10.子宫动静脉瘘的治疗（）[单选题]*A、期待治疗B、药物保守治疗C、子宫动脉栓塞术√D、手术治疗11.关于子宫动静脉瘘错误的是（）。
[单选题]*A、子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，不经过毛细血管，动脉血流直接进入静脉，从而产生急速血流B、较为常见，由1926年首次报道√C、直接动静脉瘘：相邻动、静脉同时受伤，创缘直接对合D、间接动静脉瘘：动、静脉创口不能直接对合，之间有血肿存在，血肿机化形成贯通动静脉之间的腔隙12.以下哪一项不是先天性子宫动静脉瘘的特点（）[单选题]*A、胚胎期血管结构发育异常，使得原始丛状结构持续存在，形成数目、大小不同的动静脉异常交通；B、血管受累广泛，瘘口广泛、细小，多伴有周围肌肉骨骼异常、盆腔血管畸形；C、常见，但病情重且治疗困难√D、栓塞治疗常因侧支循环迅速建立而告失败,合并广泛盆腔血管畸形，手术切除也十分困难13.关于创伤性子宫动静脉瘘，错误的是（）[单选题]*A、创伤、感染、恶性肿瘤等致血管壁损伤，子宫手术、分娩、流产、刮宫等宫腔操作，以及滋养细胞肿瘤等恶性病变B、病变血管局限，瘘口少，不伴周围组织结构异常，不伴盆腔血管畸形C、较常见，轻且治疗效果好D、少数可以保守治疗成功，多数严重者栓塞治疗效果好√14.妊娠容易出现子宫动静脉瘘的原因（）[多选题]*A、子宫壁肌细胞肥大、组织充血水肿√B、血管增多、动静脉扩张√C、子宫变软易受机械损伤√D、无痛人流术增加发生率√15.哪项不是子宫动静脉瘘的临床表现（）[单选题]*A、不规则阴道出血、月经量增多，常反复发作，部分可无症状B、无先兆突发突止，呈“开关式”，严重者可失血性休克C、腹部剧烈疼痛√D、病灶邻近宫腔、子宫下段者容易发生出血16、诊断子宫动静脉瘘首选方法是：（）[单选题]*A、超声检查√B、CTC、MRID、子宫动静脉造影17.哪项不是保守治疗的药物（）[单选题]*A、GnRHαB、屈螺酮炔雌醇片C、戊酸雌二醇片D、缩宫素√18.关于子宫动脉栓塞治疗，错误的是（）[单选题]*A、贫血或子宫血流动力学不稳定的患者可选择B、可以准确阻断出血部位，并且可以保留子宫及其功能C、术前可先使用药物减轻间歇性出血和贫血症状，控制子宫动脉血流稳定性，再行子宫动脉栓塞D、大出血时，首选栓塞治疗√19、以下说法正确的是（）[多选题]*A、妊娠是继发性子宫动静脉瘘最多见的诱发因素√B、大多数可经保守治疗痊愈√C、彩色多普勒超声有特点，筛查首选√D、避免诊断不清时盲目刮宫，避免难控制的大出血√。
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘临床诊疗的新进展
29 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·综述·[3] Lin XF， Kankala RK， Tang N， et al. Supercritical Fluid-Assisted Porous Microspheres for Efficient Delivery of Insulin and Inhalation Therapy of Diabetes[J]. Adv Healthc Mater， 2018:e1800910.[4] Sadrzadeh N， Miller DP， Lechuga-Ballesteros D， et al. Solid-state stability of spray-dried insulin powder for inhalation: chemical kinetics and structural relaxation modeling of Exubera above and below the glass transition temperature[J]. J Pharm Sci， 2010，99（9）:3698-710.[5] Bi R， Shao W， Wang Q， et al. Solid lipid nanoparticles as insulin inhalation carriers for enhanced pulmonary delivery[J]. J Biomed Nanotech-nol， 2009，5（1）:84-92.[6] Kumar S， Samaras K. The Impact of Weight Gain During HIV Treatment on Risk of Pre-diabetes， Diabetes Mellitus， Cardiovascular Disease， and Mortality[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:705.[7] Dhindsa DS，Sandesara PB，Shapiro MD. The Intersection of Diabetes and Cardiovascular Disease-A Focus on New Therapies[J]. Front Cardiovasc Med， 2018，5:160.[8] Zhou T， Hu Z， Yang S， et al. Role of Adaptive and Innate Immunity in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Diabetes Res， 2018，2018:7457269.[9] Priyam A， Singh PP， Gehlout S. Role of Endocrine-Disrupting Engineered Nanomaterials in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:704.[10] van Olmen J，Delobelle P，Guwatudde D，et al. Using a cross-contextual reciprocal learning approach in a multisite implementation research project to improve self-management for type 2 diabetes[J]. BMJ Glob Health， 2018，3（6）:e001068.[11] Dar MS， Bég SA. TNM cancer staging: can it help develop a novel staging system for type 2 diabetes[J]? Diabetes Metab Syndr Obes， 2018，11:845-853.[12] Carpita B，Muti D，Dell'Osso L. Oxidative Stress，Maternal Diabetes， and Autism Spectrum Disorders[J]. Oxid Med Cell Longev， 2018，2018:3717215.[13] Tanaka S， Kanazawa I， Sugimoto T. Nerve conduction velocity is negatively associated with intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity in men with type 2 diabetes mellitus[J]. PLoS One， 2018，13（12）:e0209503.[14] Beuzelin D， Kaeffer B. Exosomes and miRNA-Loaded Biomimetic Nanovehicles， a Focus on Their Potentials Preventing Type-2 Diabetes Linked to Metabolic Syndrome[J]. Front Immunol， 2018，9:2711.[15] Bukhsh A， Tan XY， Chan KG， et al. Effectiveness of pharma-cist-led educational interventions on self-care activities and glycemic control of type 2 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Patient Prefer Adherence， 2018，12:2457-2474.子宫动静脉瘘（UAVF）又称蔓状血管瘤，是临床上常见的血管异常类型，主要是由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通，长时间存在会在其间形成畸形血管团，以没有包膜及血管内皮细胞增生为特点，且瘤体与周围组织亦无清楚界限[1]。
2例子宫动静脉瘘栓塞术的护理体会
彩色血 流信号 ，考 虑 扩 张血 管 回声 ，提 示 ：子宫 动 静 脉瘘 ？盆 腔 积 液 。 以左 宫 角 妊 娠 、子 宫 动 静 脉 瘘 ？ 再 次人 院治疗 。１２月 ３日在 导 管室 ＤＳＡ下行 左 侧 子宫动 脉超选 择栓 塞 灌 注 治疗 术 ，术 中造影 确 诊 为 子宫 动静 脉瘘 存 在 ，予 介入 、抗炎 、对 症 、止血 治疗 。 １２月 ５日，阴式 Ｂ超 提示 ：宫 区 回声 均 匀 ，左 侧宫 角 ３．２ ｃｍ×２．５ ｃｍ ×２．１ ｃｍ 实性 较 强 回声 光 团 ，周 边 见散在 的强 回声光 团 ，较 大 ０．２５ ｅｍ ×０．１ ｃ；ｍ，彩 色 多普 勒超声显 示 实性 光 团见 条状 彩 色 回流 ，血供 较 术前 明显减 少 ，宫 腔 积 液 ２．０ ｃｍ。栓 塞 术 后 ８ ｄ复 查 阴式 Ｂ超 显 示 左 宫 角 处 ２．８ ｃｍ ×２．０ ｃｍ ×２．３ ｃｍ 实质不 均匀 低 回声 包 块 ，周 边 少 许 点状 血 流 ，内 部未见明显 血流。ＨＣＧ ３１．６８ ｍＩＵ／ｍｌ。家属要求 出院 ，嘱 门诊 随诊 。
绍如下 。
ｘ １．９ ｃｍ ×２．１ ｃｍ包 块 ，形 态不 规 则 ，其 内见 丰 富
１ 病例 介绍 例 １：患 者 ，女 ，３２岁 ，于 ２００４年 ｌ２月 ４日因人
工 流产术 后 ３７ ｄ，阴道 出血 ２１ ｄ，加重 ２ ｄ伴 头晕 收 入 院 。既 往 曾因 ４次行 人 工 流 产 术 ，曾异 位 妊 娠住 院保 守治 疗 。妇 科检 查 ：阴道 内见较 多血块 ，宫颈光 滑 ，子宫 前位 ，正 常 大 小 ，于左 侧 峡 部 可触 及 一 直径 ４ ｃｍ突 出包块 ，质软 ，无压 痛 。辅助检 查 ：彩 色多普 勒 超声显 示 宫颈 见 ４．６ ｃｍ ×３．２ ｃｍ ×５．３ ｃｍ 混合 性包 块 ，其 内及 周 边 丰 富彩 色 血 流 ，为 高速 低 阻 型 ， 局部见动静脉瘘。因患者阴道 出血量大 ，急诊行导 管穿刺介人治疗 ，术 中动脉造影可见动静脉交通、扩 张，呈瘤样变 ，确诊为动静脉瘘 ，行子宫动脉超选栓 塞 介人治 疗 ，予 以止 血 ，术 后 当 天 阴道 出 血 明 显 减 少 ，２ ｄ后 出血停 止 ，７ ｄ后 出院 ，经 随访 ，于治疗 后 ３
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
妊娠合并子宫动静脉瘘的护理查房
妊娠合并子宫动静脉瘘的 护理查房
刀客特万
Contents
目录
01.
妊娠合并子宫动静脉瘘 的相关知识
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
妊娠合并子宫动静 脉瘘的相关知识
定义和分类
01
定义：妊娠合并子宫动静脉瘘是指在妊娠期间，由于子宫血管异常，导 致动静脉之间形成异常交通，引起胎儿缺氧、生长受限等问题。
出血风险：可能导致贫血、休克、胎儿缺氧等
出血护理措施：监测生命体征、止血、输血、卧床休息等
产时并发症
产后出血：子宫收缩乏力、胎盘 残留、产道损伤等
感染：产褥感染、产后发热等
胎儿窘迫：胎儿缺氧、胎心异常 等
羊水栓塞：分娩过程中羊水进入 母体血液循环，引起严重过敏反 应等
心理问题
焦虑和担忧：对病情和胎儿健康的 担忧
感谢您的观看与聆听
刀客特万
治疗效果：改善患者症状，提高 生活质量
Part Three
护理诊断
疼痛
原因：妊娠合并 子宫动静脉瘘可 能导致疼痛
症状：腹痛、腰 痛、盆腔痛等
影响：影响孕妇 的生活质量和心 理状态
护理措施：药物 治疗、物理治疗、 心理护理等
出血
出血原因：妊娠合并子宫动静脉瘘导致血管破裂
出血症状：阴道出血、腹痛、头晕、乏力等
实验室检查：血 常规、尿常规、 肝肾功能等，了 解患者身体状况
影像学检查：X 线、CT、MRI等， 了解瘘管与周围 组织的关系
胎心监护：监测 胎儿心率、胎动 等，了解胎儿状 况
诊断结论与治疗方案
诊断结论：妊娠合并子宫动静脉 瘘
早期妊娠相关子宫动静脉瘘诊治的中国专家共识
早期妊娠相关子宫动静脉瘘诊治的中国专家共识（2022年版）一、概况子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula，UAVF）由Dubreuil 和Loubat 于1926 年首次报道。
曾以动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤命名。
子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformations，UAVM）是子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成的异常结构，未经过毛细血管网而是由畸形血管团连接而成。
UAVF 是UAVM 的一种特殊形式，表现为显著扩张的子宫动脉管壁与引流静脉之间发生动静脉短路，形成直接交通的血管病理性病变。
动脉与静脉直接交通的部位称为瘘池（也称血管池）。
UAVF 的发病率尚不明确。
UAVF 分为先天性及获得性两类。
先天性UAVF 多因胚胎期内胚层原始血管发育异常所致，原始丛状血管结构持续存在，可合并有盆腔邻近器官或其他系统的血管畸形，但有自行消退趋势，一般有10~20 年的病程，临床较为罕见。
先天性UAVF 多见于母体Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）、接触己烯雌酚等情况。
获得性UAVF 更为常见，是指后天因素导致的血管畸形，一般认为创伤（包括手术、流产、分娩、刮宫）、感染及肿瘤等是发病的重要诱因，病理改变主要为创伤的动脉分支与肌层静脉之间存在多个小的动静脉瘘，或出现动静脉血管瘤。
妊娠相关获得性UAVF 可继发于胎盘绒毛植入、妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GT D）、剖宫产、自然分娩、人工流产等；非妊娠相关获得性UAVF可继发于子宫恶性肿瘤、诊断性刮宫、宫内节育器放置及取出术和其他涉及子宫的手术等操作。
本共识仅限于早期妊娠相关UAVF。
二、临床表现UAVF 可表现为阴道流血、下腹痛、继发性贫血等。
多数患者表现为不规则的阴道流血，出血量小，出血时间长，也有表现为无明确诱因阵发性大出血，或短时间内大量出血后迅速停止的“开关式”出血，严重时可能导致大出血相关的循环失代偿的症状。
1例子宫动静脉瘘血管内栓塞的护理
宫 动 脉 造 影 ，诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 。 常 规 消 毒 、铺 巾 ，采 用 袋 压 迫 ６ ｈ～８ ｈ， 时 嘱 病 人 绝 对 卧床 １２ ｈ～２４ ｈ，２４ ｈ内禁 止
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术 穿刺 右 侧 股 动 脉 ，氟 尿 嘧 啶 血 管 鞘 置 入 ５Ｆ 猪 尾 屈 腿 。另 外 ，还 需 密 切 观 察 穿 刺 侧 下 肢 皮 肤 颜 色 、温 度 、感 觉 及
Ｈｅ Ｙａｌｉｎ，Ｄｅｎｇ Ｘｕｅ，Ｇｕｏ Ｘｉｕｊｉｎｇ
（Ｈ ｕａｘｉ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｎａ）
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５６ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４１—０２ 子 宫动 静 脉瘘 是 一 种 较 为 罕 见 的 血 管 畸 形 ，国 内外 均 少 见 ２．１．３ 做 好 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 及 阴 道 出血 情
护 理 研 究 ２０Ｏ９年 ３月 第 ２３卷 第 ３期 下 旬 版 （总 第 ２８１期 ）
介 寨护理
·８４１ ·
１例 子 宫动 静脉 瘘 血 管 内栓 塞 的护 理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ 何 亚 林 ．邓 雪 ，郭秀 静
导 管 ，行 盆 腔 动 脉 造 影 ，示 双 侧 子 宫 动 脉 迂 曲 ，其 远 端 分 支 造 影 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，以防 过 度 压 迫 造 成 下 肢 血 液 循 环 障 碍 。 由
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或 囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活 动性出血可 见对比剂外溢。
治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。 • 有文献指出血流速度越高，预后越差
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。 • （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
创伤性子宫动静脉瘘
女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34 生化检查：尿HCG阴性
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信 号，但血HCG异常升高。 • 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留 物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。 故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断 • 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。 • （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介 于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌 层或转移至远处。）
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
• 子宫动脉起自髂宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘 形成处的血管。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号， • 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。