子宫动静脉瘘培训课件
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动静脉内瘘医学PPT课件
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成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
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• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
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4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
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5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
子宫动静脉瘘超声诊断-PPT课件
超声声像图
超声声像图
超声报告
超声所见
子宫体大小6.7×5.3×4.9cm，后位，形态正常，轮廓规整， 宫壁回声均匀。
宫腔内显示范围约3.9×3.5cm异常回声区，达宫底浆膜层， 内呈“蜂窝”状，CDFI显示其内可见丰富血流信号，PW录得 动静脉血流频谱，RI 0.35。
双附件区未见明显异常回声。
患者后续治疗
2017年1月8日，局麻下行双侧子宫动脉介入栓 塞术，1月9日行宫腔镜检查+清宫术，于宫腔 左上部夹出2×2×3cm紫蓝色病灶，送病检。
病理结果：未出。
但有文献表明，病理检查为阴性也并不能排除 动静脉瘘的存在。
治疗
子宫动脉栓塞术是目前最常用的有效治疗方法 。
子宫切除术。 压迫止血。 髂内动脉结扎。 药物（雌激素修复内膜，肌注麦角新碱等宫缩
经过三次刮宫，两次放疗后， 子宫及病灶明显缩小，血流减 少，血HCG减低。
鉴别诊断——囊腺型子宫内膜过度增生
超声表现：
子宫内膜增厚，内可见 散在小囊样或筛孔状无 回声暗区，可整齐排列 ，也可呈“蜂窝”状， 与子宫肌层分界清晰。 CDFI显 示 内 膜内有条状 血 流 信 号 ， PW 录 得 中 等 阻 力 频 谱 ， RI 在 0.50 左 右。
等）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等
因素有关。
临床表现：无痛性大量阴道出血，出血常呈“开关式 ”，即突发突止，一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜 脱落时。
子宫动静脉瘘
超声表现： 二维：肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点
流动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声 区。 彩色多普勒：血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌 状，可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱，收缩期 峰 值 血 流 速 度 （ PSV ） 35-102cm/s ， 阻 力 指 数 （ RI ） 0.3-0.5。
动静脉瘘病症PPT演示课件
动静脉瘘使得局部血流量增加，动脉血压下降，静脉血压升高，形成局部的高动力循环状 态。
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
感谢观看
治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
感谢观看
治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
动静脉造瘘【PPT课件】
• 3.用2.5cm宽的胶布固定,观察10’左右无出血方可离开。 根据病人的出凝血时间情况,掌握压迫时间的长短,一 般为30-60’。
指导患者做好内瘘的自我 保护
• 1.护士应向透析患者讲明瘘侧肢体不要持重物, 避免刺激,避免外力压迫或碰撞,最好使用护脘 保护,但不宜过早,以免造成栓塞。
• 2.保持瘘侧肢体的清洁卫生,注意观察内瘘部位 的搏动情况及有无出血、肿胀、感染、疼痛等, 如患者感到内瘘处有异常时必须与医生联系。 指导患者了解自己最适当的压迫止血时间。
适应症
• 1、急性肾功能衰竭； • 2、急性药物或毒物中毒； • 3、慢性肾功能不全因某些因素作用致使
肾功能急剧恶化，需做透析以渡过危险 时期及改善症状者；
• 4、需短暂血液净化治疗者； • 5、腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔管
者；
手术方法
• 2、动静脉内瘘:用桡动脉和它邻近的
浅静脉在腕关节上方作血管吻合,做成内 瘘。他可避免体外瘘给患者带来生活和 工作上的不便,适用于长程透析患者。吻 合口一般为6-8cm,血流量达200- 300ml 每分,心脏分流量为800ml/分;吻合口过 大,分流量大于1000ML/分可致心脏负担 过重;吻合口太小则血流量不足。
术后护理要点
• 1.注意不要在患肢进行测量血压、输液、抽血等操作, 不穿紧身衣,睡觉时瘘侧肢体不能受压.
• 2.透析结束后穿刺点压迫15-20’ • 3.待内瘘成熟后再使用,多在术后2-3w. • 4.严格无菌技术操作,保证穿刺一次成功,不要定点穿刺,
以免行成动脉瘤. • 5.避免脱水过量或服降压药过多所致低血压,否则发生
内瘘堵塞. • 6.应用抗凝剂(阿斯匹林40mg/日)
• (1).吻合血管部位的选择:一般首选四肢
指导患者做好内瘘的自我 保护
• 1.护士应向透析患者讲明瘘侧肢体不要持重物, 避免刺激,避免外力压迫或碰撞,最好使用护脘 保护,但不宜过早,以免造成栓塞。
• 2.保持瘘侧肢体的清洁卫生,注意观察内瘘部位 的搏动情况及有无出血、肿胀、感染、疼痛等, 如患者感到内瘘处有异常时必须与医生联系。 指导患者了解自己最适当的压迫止血时间。
适应症
• 1、急性肾功能衰竭； • 2、急性药物或毒物中毒； • 3、慢性肾功能不全因某些因素作用致使
肾功能急剧恶化，需做透析以渡过危险 时期及改善症状者；
• 4、需短暂血液净化治疗者； • 5、腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔管
者；
手术方法
• 2、动静脉内瘘:用桡动脉和它邻近的
浅静脉在腕关节上方作血管吻合,做成内 瘘。他可避免体外瘘给患者带来生活和 工作上的不便,适用于长程透析患者。吻 合口一般为6-8cm,血流量达200- 300ml 每分,心脏分流量为800ml/分;吻合口过 大,分流量大于1000ML/分可致心脏负担 过重;吻合口太小则血流量不足。
术后护理要点
• 1.注意不要在患肢进行测量血压、输液、抽血等操作, 不穿紧身衣,睡觉时瘘侧肢体不能受压.
• 2.透析结束后穿刺点压迫15-20’ • 3.待内瘘成熟后再使用,多在术后2-3w. • 4.严格无菌技术操作,保证穿刺一次成功,不要定点穿刺,
以免行成动脉瘤. • 5.避免脱水过量或服降压药过多所致低血压,否则发生
内瘘堵塞. • 6.应用抗凝剂(阿斯匹林40mg/日)
• (1).吻合血管部位的选择:一般首选四肢
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉瘘PPT演示课件
饮食建议
根据患者具体情况制定饮食计划，一 般建议低盐、低脂、高蛋白饮食，多 吃蔬菜水果，保持大便通畅。
心理支持重要性及策略
• 减轻焦虑和恐惧：动静脉瘘患者可能因疾病带来的不适和对外观的影响而产生焦虑和恐惧情绪。心理支持可以 帮助患者减轻这些负面情绪，增强治疗信心。
• 提高生活质量：通过心理干预，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。 • 促进医患沟通：心理支持有助于建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任感，从而提高治疗依从性。 • 具体策略：包括认知行为疗法、放松训练、家庭支持等。认知行为疗法可以帮助患者调整对疾病的看法和态度
血流动力学改变
动静脉瘘使得动脉血液直接流 入静脉，导致瘘口局部血流动 力学改变，出现“盗血”现象
。
静脉高压
动脉血液直接流入静脉，使静 脉内压力升高，静脉壁扩张、 变薄，最终导致静脉曲张。
组织缺血
由于动脉血液直接流入静脉， 使得远端动脉供血减少，组织 出现缺血、缺氧改变。
心功能影响
长期动静脉瘘可能导致心脏负 荷加重，出现心功能不全表现
预防措施和生活调理
预防措施
动静脉瘘的预防措施主要包括避免外伤 、积极治疗血管疾病等。避免外伤可以 减少血管损伤的风险，从而降低动静脉 瘘的发生率。积极治疗血管疾病可以控 制病情发展，防止病变血管进一步扩张 或破裂。
VS
生活调理
对于已经患有动静脉瘘的患者，生活调理 同样重要。患者应该保持良好的生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食等。同时，适 当进行运动锻炼可以改善血液循环，有助 于缓解症状和控制病情发展。此外，患者 还需要保持心情愉悦，避免过度紧张和焦 虑等不良情绪对病情的影响。
。
治疗技术研究
介入治疗、手术治疗、药物治疗 等多种治疗手段在动静脉瘘的治 疗中取得了显著成果，改善了患
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
子宫动静脉瘘护理PPT课件
症状：出血量可能 较大，持续时间较 长
预防措施：加强病 情监测，及时发现 并处理出血情况
感染风险
原因：手术操作、器械消毒 不严格
症状：发热、腹痛、阴道分 泌物异常
预防措施：严格无菌操作、 器械消毒、个人卫生
应对措施：及时就诊、使用 抗生素、加强营养支持
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态， 增强战胜疾病的信心
05
药物治疗：抗凝药物、激素 类药物等
02
治疗方法：手术治疗、介入 治疗、药物治疗等
04
介入治疗：子宫动脉栓塞术、 子宫静脉栓塞术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧 张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合 理饮食，保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清 洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用 抗凝血药物，预防血栓
饮食调理： 保持营养均 衡，避免辛 辣、刺激性
食物
保持卫生： 保持外阴 清洁，避 免感染
心理支持： 关注患者心 理状况，给 予心理疏导
和关爱
康复锻炼： 根据医生建 议进行适当 的康复锻炼，Βιβλιοθήκη 增强体质护理风险及应对
出血风险
原因：子宫动静脉 瘘可能导致出血
应对措施：密切观 察出血情况，及时 采取止血措施
形成
健康教育：讲解手术目 的、方法及注意事项，
提高患者配合度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察伤口愈合情况，及时 更换敷料
保持适当的活动量，避免 剧烈运动
定期复查，监测瘘管情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
长期护理
定期检查： 定期进行超 声检查，监 测瘘管大小 和血流情况
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• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛 残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会 出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性 子宫动静脉瘘的诊断
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
•1/1（5/2滋021养细胞肿瘤是指胚胎子宫的动滋静脉养瘘 细胞发生恶变而形成2的肿瘤。最
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活
动性出血可 见对比剂外溢。
1/15/2021
女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
1/15/2021
子宫动静脉瘘
1
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的 五彩血流信号，但血HCG异常升高。
和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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1/15/2021
子宫动静脉瘘
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1/15/2021
子宫动静脉瘘
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• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
1/15/2021
子宫动静脉瘘
4
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
3
• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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1/15/2021
子宫动静脉瘘
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• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像
子宫动静脉瘘
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
1/15/2021
子宫动静脉瘘
6
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
•1/1（5/2滋021养细胞肿瘤是指胚胎子宫的动滋静脉养瘘 细胞发生恶变而形成2的肿瘤。最
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
1/15/2021
子宫动静脉瘘
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• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活
动性出血可 见对比剂外溢。
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女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
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鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的 五彩血流信号，但血HCG异常升高。
和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
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• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
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• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
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超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
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• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
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总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
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• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。