最新子宫动静脉瘘
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
子宫动静脉瘘护理PPT课件
症状：出血量可能 较大，持续时间较 长
预防措施：加强病 情监测，及时发现 并处理出血情况
感染风险
原因：手术操作、器械消毒 不严格
症状：发热、腹痛、阴道分 泌物异常
预防措施：严格无菌操作、 器械消毒、个人卫生
应对措施：及时就诊、使用 抗生素、加强营养支持
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态， 增强战胜疾病的信心
05
药物治疗：抗凝药物、激素 类药物等
02
治疗方法：手术治疗、介入 治疗、药物治疗等
04
介入治疗：子宫动脉栓塞术、 子宫静脉栓塞术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧 张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合 理饮食，保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清 洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用 抗凝血药物，预防血栓
饮食调理： 保持营养均 衡，避免辛 辣、刺激性
食物
保持卫生： 保持外阴 清洁，避 免感染
心理支持： 关注患者心 理状况，给 予心理疏导
和关爱
康复锻炼： 根据医生建 议进行适当 的康复锻炼，Βιβλιοθήκη 增强体质护理风险及应对
出血风险
原因：子宫动静脉 瘘可能导致出血
应对措施：密切观 察出血情况，及时 采取止血措施
形成
健康教育：讲解手术目 的、方法及注意事项，
提高患者配合度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察伤口愈合情况，及时 更换敷料
保持适当的活动量，避免 剧烈运动
定期复查，监测瘘管情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
长期护理
定期检查： 定期进行超 声检查，监 测瘘管大小 和血流情况
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘临床诊疗的新进展
29 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·综述·[3] Lin XF， Kankala RK， Tang N， et al. Supercritical Fluid-Assisted Porous Microspheres for Efficient Delivery of Insulin and Inhalation Therapy of Diabetes[J]. Adv Healthc Mater， 2018:e1800910.[4] Sadrzadeh N， Miller DP， Lechuga-Ballesteros D， et al. Solid-state stability of spray-dried insulin powder for inhalation: chemical kinetics and structural relaxation modeling of Exubera above and below the glass transition temperature[J]. J Pharm Sci， 2010，99（9）:3698-710.[5] Bi R， Shao W， Wang Q， et al. Solid lipid nanoparticles as insulin inhalation carriers for enhanced pulmonary delivery[J]. J Biomed Nanotech-nol， 2009，5（1）:84-92.[6] Kumar S， Samaras K. The Impact of Weight Gain During HIV Treatment on Risk of Pre-diabetes， Diabetes Mellitus， Cardiovascular Disease， and Mortality[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:705.[7] Dhindsa DS，Sandesara PB，Shapiro MD. The Intersection of Diabetes and Cardiovascular Disease-A Focus on New Therapies[J]. Front Cardiovasc Med， 2018，5:160.[8] Zhou T， Hu Z， Yang S， et al. Role of Adaptive and Innate Immunity in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Diabetes Res， 2018，2018:7457269.[9] Priyam A， Singh PP， Gehlout S. Role of Endocrine-Disrupting Engineered Nanomaterials in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:704.[10] van Olmen J，Delobelle P，Guwatudde D，et al. Using a cross-contextual reciprocal learning approach in a multisite implementation research project to improve self-management for type 2 diabetes[J]. BMJ Glob Health， 2018，3（6）:e001068.[11] Dar MS， Bég SA. TNM cancer staging: can it help develop a novel staging system for type 2 diabetes[J]? Diabetes Metab Syndr Obes， 2018，11:845-853.[12] Carpita B，Muti D，Dell'Osso L. Oxidative Stress，Maternal Diabetes， and Autism Spectrum Disorders[J]. Oxid Med Cell Longev， 2018，2018:3717215.[13] Tanaka S， Kanazawa I， Sugimoto T. Nerve conduction velocity is negatively associated with intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity in men with type 2 diabetes mellitus[J]. PLoS One， 2018，13（12）:e0209503.[14] Beuzelin D， Kaeffer B. Exosomes and miRNA-Loaded Biomimetic Nanovehicles， a Focus on Their Potentials Preventing Type-2 Diabetes Linked to Metabolic Syndrome[J]. Front Immunol， 2018，9:2711.[15] Bukhsh A， Tan XY， Chan KG， et al. Effectiveness of pharma-cist-led educational interventions on self-care activities and glycemic control of type 2 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Patient Prefer Adherence， 2018，12:2457-2474.子宫动静脉瘘（UAVF）又称蔓状血管瘤，是临床上常见的血管异常类型，主要是由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通，长时间存在会在其间形成畸形血管团，以没有包膜及血管内皮细胞增生为特点，且瘤体与周围组织亦无清楚界限[1]。
子宫动静脉瘘的病
子宫动静脉瘘的病如果不是在生理期出现阴道出血对于很多女性来说都是比较可怕的事情，其中子宫动静脉瘘就是导致阴道出血的原因之一，这种疾病一定要引起我们的高度重视，因为有时候严重时甚至要切除子宫，这对女性的身体伤害是非常大的，如果我们能掌握好疾病的原因，就能更好的对疾病进行预防，下面一起了解下子宫动静脉瘘的病因。
子宫动静脉瘘的病因先天性子宫动静脉瘘先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器和后天性子宫动静脉瘘后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。
滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。
彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲;病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢子宫动静脉瘘的治疗方法子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。
介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。
栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。
具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。
但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。
对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。
而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。
上面就是对子宫动静脉瘘的病因的介绍，这样我们就能更好的对疾病进行预防，对于女性来说平时一定要多注意保持良好的生活习惯，平时要养成规律的饮食和作息习惯，另外也要保证健康的性生活，如果没有做好生宝宝的准备，尽量在同房的时候采取好避孕措施。
反复刮宫致子宫动 静脉 A v 瘘1例
反复刮宫致子宫动静脉AV瘘1例摘要本文介绍了一例因反复刮宫引起的子宫动静脉瘘（AV瘘）病例。
该患者在接受刮宫治疗后出现了异常症状，诊断为子宫动静脉瘘。
经过行介入治疗，患者健康状况得到了改善。
在刮宫过程中，医生要更加注意手术技巧，减少对子宫组织的创伤，防止子宫动静脉瘤的形成。
关键词反复刮宫、子宫动静脉瘘、治疗引言反复刮宫术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，如不孕不育、病毒感染、月经紊乱等。
但是，该手术也会对子宫组织造成创伤，导致一些并发症的发生，如子宫壁穿孔、粘连等。
子宫动静脉瘤是一种几乎不会发生的疾病，但是沿着静脉内膜形成的AV瘤可能会因为刮宫手术而切断；另一个可能的原因是，一些良性肿瘤的切除可能会切断动脉或静脉，从而形成年轻的AV瘤。
病例报告病例描述患者为40岁女性，因不孕不育在本地医院接受了多次刮宫治疗，总共进行了4次刮宫术，引起了内膜增生症。
在术后一个月内出现了下腹部坠胀及触痛，经超声检查示其子宫附着有一个异常低回声区。
考虑到子宫动静脉瘤的可能，患者被转运到本院进一步治疗。
诊断经彩色多普勒超声、磁共振血管造影检查明确诊断为子宫动静脉瘤。
治疗针对患者的病情，并结合社会心理因素，我们决定在治疗上采用经阴道的介入治疗方案，术中为其行阴道动脉栓塞治疗和直接子宫动静脉栓塞治疗。
治疗期间，医生要保持对患者的密切观察，有可能导致消化道出血、神经系统障碍甚至心脏骤停等严重后果。
治疗过程必须细心一步一步渐进进行，防止过度刺激导致患者情况加重。
治疗效果治疗后，患者的不适症状得到了明显缓解，超声检查示其子宫附着低回声区消失，彩超不再显示子宫内膜增生症。
病情稳定，正常生产。
结果治疗后，经过6个月的随访，近期CT造影和彩色多普勒超声检查均显示患者子宫内无AV 瘤和动静脉瘘。
截至目前，患者病情稳定。
讨论反复刮宫是一种常见的治疗手段，但同时也是一个危险的手段。
虽然富有经验的医生肯定能够尽可能地减少它对人体的损害，但在某些情况下，它可能会对人体产生不可忽略的影响。
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。
目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前，AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
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一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两 种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转 移至远处。）
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或 囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活 动性出血可 见对比剂外溢。
治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
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感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
子宫动静脉瘘
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信 号，但血HCG异常升高。
• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留 物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。 故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
பைடு நூலகம்
• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。