子宫切口相关的病变
15例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
15例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析【摘要】目的探讨剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症（awe）的诊断、治疗及预防。
方法对收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。
结果 15例患者经术后病理证实均为剖宫产切口子宫内膜异位症。
其中单发病灶12例（80.0%），2个病灶2例（13.3%），多发病灶1例（6.7%），所有病例均采用手术治疗，其中1例病灶多发，累及腹直肌，术后给米非司酮口服，所有病例腹壁切口甲级愈合，术后随访2年无复发。
结论根据典型的症状、体征可对剖宫产后腹壁内膜异位症做出正确诊断，一经确诊立即手术，手术切除为主要治疗方法。
【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis ems）多发生于生育年龄的妇女，异位病灶多见于盆腔脏器和腹膜，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管等处。
数年来随着剖宫产率的逐年上升，腹壁剖宫产切口子宫内膜异位症也逐渐增多，该病已成为妇科常见病，为探讨剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗和预防，选取河南省洛阳市吉利区人民医院2000年1月～2010年12月期间收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症病例进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象，发病年龄22～28岁，平均26岁，均为腹壁横切口，15例患者均有孕足月剖宫产手术史，术前均无子宫内膜异位症病史。
其中12例患者为单发肿块，占患病总数的80.0%，2例患者为2个肿块，占患病总数的13.3%，1例患者为4个肿块，占患病总数的6.7%，发病时间为剖宫产术后6个月至5年。
1.2 临床表现⑴症状：15例患者均有下腹部手术切口瘢痕处或周围疼痛性肿块，13例为规律性疼痛，疼痛与月经周期密切相关，月经期肿块增大，疼痛明显，月经后肿块缩小，疼痛减轻或消失。
2例肿块疼痛呈持续性，与月经周期无明显关系。
⑵体征：下腹部手术瘢痕处或周围触及1～2个或2个以上不规则肿块，直径1～5 cm，肿块与周围组织界限不清，质较硬，活动度差，基底固定，有不同程度的压痛。
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析1. 引言1.1 研究背景子宫切口妊娠是指胎儿着床在子宫瘢痕处形成妊娠的一种罕见并且危险的情况。
随着近年来剖宫产率的增加，子宫切口妊娠也呈现出逐渐增多的趋势。
子宫切口妊娠的发生给孕妇和胎儿的健康带来了严重的威胁，容易导致子宫破裂、出血等严重并发症，甚至危及孕妇的生命。
对子宫切口妊娠的早期诊断和及时处理具有极其重要的临床意义。
目前，超声诊断是诊断子宫切口妊娠的首选方法之一，其优势在于无创伤、准确性高、安全可靠等特点。
子宫瘢痕组织的超声表现与常规妊娠有很大差异，因此需要医生具备丰富的经验和专业知识，才能准确诊断子宫切口妊娠。
为了更好地指导临床实践和提高对子宫切口妊娠的认识，本研究旨在探讨子宫切口妊娠的超声诊断方法及影像学特点，为临床诊疗提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助他们及时发现和处理子宫切口妊娠，降低患者的病情风险，提高治疗成功率。
通过对子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点进行系统分析和总结，可以为临床医生提供更为全面和深入的认识，帮助他们更准确地判断病情的严重程度和定位病灶位置，进而制定更合理的治疗方案。
本研究还旨在为未来子宫切口妊娠的诊断和治疗提供更为科学和有效的依据，为提高患者的生存率和生活质量做出贡献。
整体而言，研究目的是为了促进子宫切口妊娠的诊断和治疗水平的提高，推动整个医疗领域的发展与进步。
1.3 研究意义子宫切口妊娠是一种罕见但危急的妊娠并发症，容易导致产妇出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及产妇生命。
准确快速地诊断子宫切口妊娠对于及时采取有效治疗至关重要。
超声诊断是目前诊断子宫切口妊娠的主要方法之一，具有无创、简便、快速等优点，可以为临床医生提供重要的诊断依据。
通过深入研究子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点，可以进一步提高其诊断准确性和敏感性，为临床定位准确、选择合适治疗方案提供可靠依据，从而降低病死率，提高治疗成功率，对促进产妇和胎儿的健康具有重要的临床意义。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。
腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。
近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。
我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。
１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。
异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。
均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。
触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。
６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。
１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。
手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。
２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。
内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。
３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会
医学 信 息
临床 集锦
３２ 诊 断 ： ．
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ Ｉ Ｎ ＤＣ ＬⅡ Ｆ Ｒ Ｔｏ
Ｎ ．７ ０１ ｏ０ ２ １
・３ ０ ・ ０９
３ ２ １ 临床症状诊断 ： ．． 有下腹部手术 史 ， 尤其是 剖富产史 ； 口触 及结 切 节或包块 ； 块有 与月经相关 的周期性胀痛 ， 包 经期增 大 ， 经后变小。 ３ ２ ２ Ｂ超诊断 ： ． ． ①Ｂ超 ： 腹部切 口处均探及低 回声 肿块 ， 无包膜 ， 边界 不规则或欠规则 ， 呈树枝 状或蟹足状 ， 部分呈无 回声 。② Ｃ Ｆ ： Ｄ Ｉ包块 内部及 周边血 流信号 不丰富 ， 或现呈星点状及线状血流信号 ｊ ３ ２ ３ 病理诊 断： ．． 术后病例 显示 ： 在增 生 的纤 维组 织 中可见子 宫 内膜 腺体和 间质 ， 红细胞 和炎 细胞 。 ３ ３ 子宫 内膜异位症 的治疗方法 。王友芳 等报道 了甾体激 素对不 同 ． 部位的子宫 内膜 异位 症的治疗 ， 中以腹壁子宫 内膜异位病 灶反应最差 ， 其 手 术切除病灶是 唯一有效 的治疗方法 Ｊ一旦确诊应及早行局 部病灶切 除 ， ， 病 程越长 ， 病变侵犯 的范围越广越深。Ｃｉｉ ｒ ｎ等认为手术时 注意 尽量切除病灶 ｆ 外约两厘米左 右， 同时切除病灶周围纤维组织 ， 病灶彻底 切除干净 。本 文 使 ２ Ｏ例患者使用手术治疗 ， 效果 良好无复发病例 。 ３ ４ 预防 ： ． 首先应该降低剖 官产率 ： 会 因素 指征 的增加 是近 年剖 宫 社 产率上升 的主要原 因 ， 向广大孕妇宣传 自然分娩 的益处和 剖宫产 的近 、 应 远 期并发症 ， 严格掌握剖宫产 指征并提高 产程处 理质量 及 阴道助产技 术 。减 少不必要剖宫产是减少腹壁切 口内膜异位 症的基 本条 件 ， 防本病 的关键 预 措施应在手术过程 中尽量 避免蜕 膜组 织和子 宫 内膜 间质成 分 散落在 手术 区【 。术中严格操作常规 ： ８ ］ ①切开子宫前宜用纱布保护腹壁切 口， 防止子宫 内膜碎片植入腹壁组织 。②缝合 子宫切 口时 ， 缝针 勿穿 透子 宫 内膜 。③关
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
腹壁切口子宫内膜异位症16例临床治疗体会
１ 一般资料 ． １ 我院 ２ ０ 年 １ ２ ０ 年 ｌ 月收治的 ｌ 例 Ｅ Ｓ 年龄 ２ ～ Ｏ ０５ 月～ ０ ８ ２ ６ Ｍ ， ３４
岁， 平均年龄为 ３ 岁 。发病 时间距 离手 术时间 ｌ １ Ｏ个月～ ７年 ， 平均 、 但缝 可吸收线 、
种植 ， 形成切 口子宫内膜异位症。而异位病 灶随每月的月经周期变
化而出血 ， 纤维化而形成肿块 ， 随经期周期 性疼 痛 ， 给患者带来较大
的痛苦。 潜伏期一般是 ６ 个月～ 年 ， ２ 本组病例全部有剖宫产史 ， 腹壁 切 口瘢痕处有肿块 ， 结合超声 、 Ｔ Ｃ 及肿块穿刺组织学检查可诊断 ， 多 数是 ｌ Ｏ月～ 年病情 加重手术 治疗 。对于 Ｅ Ｓ ７ Ｍ 治疗一旦确诊 ， 应及 早行 局部病灶切除日 这是 由于 Ｅ Ｓ ， Ｍ 具有类似 恶性 肿瘤的种植侵蚀 能力 ， 之反复周期性 出血致局部纤维组织增长 ， 加 因此病程越长 ， 病 变侵及范围越广 、 越深 ， 而侵及 腹膜 ， 甚 故应及早确诊 ， Ｂ超检查方 便， 价格低 ， 可首选 。 血清 Ｃ ２ 特异性及敏感性较差 。 Ａ１５ 手术切除是 唯一 的有效治疗方 法 ， 除范 围要充分 ，切除异位病灶外缘超过 ２ 切 ｃ ｍ效果最佳 ， 中病灶 范围较 大者则筋膜缺失多 ， 张力线或补片 术 需 缝合 。本组病例采用手术后配合 口服米非 司酮 １． ｍ ，＇ ２ ｇ 连服 ３ ６ ５ ｄ － 个月 ， 防止复发。 预防上首先应该提高阴道助产技术 ， 严格掌握剖官产指征 ， 降低 剖宫产率是减少术后子宫内膜异位症 的基本条件 。术前应经超声等 检查充分估计胎头 、 胎肩大小。手术时保护好切 口、 减少官腔内血液
具有活性的子宫 内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为内膜 异位症 ＿剖宫产术后腹壁切 口子宫 内膜异位症（ＭＳ ｌ Ｊ ， Ｅ ） 是剖宫产术后 的远期并发症之一 ， 多发生于术后 ｌ ５ ， ～ 年 虽不危及生命 ， 但给患者 带来一定痛苦 ， 应引起重视。其临床表现为周期 性腹 部包块增大和 经期疼痛 ， 严重影响生活质量。 随着近年剖宫产率的上升 ，Ｍ 有所 Ｅ Ｓ 增加 ，现将我院 ２０ 年 １ ２ ０ 年 １ 月收治的 １ 例 Ｅ Ｓ ０５ 月～ ０ ８ ２ ６ Ｍ 临床 资料进行回顾性分析报道如下 。
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗许啸声;喇端端【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。
子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。
近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。
本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。
因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。
%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P646-649)【关键词】剖宫产术;憩室;腹腔镜检查;宫腔镜检查;诊断;治疗【作者】许啸声;喇端端【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文剖宫产是处理各类高危妊娠和异常分娩的有效手段。
阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较
阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及
安全性比较
子宫切口憩室是一种罕见但可能出现在子宫切口处的并发症。
对于治疗子宫切口憩室，阴式手术和宫腹腔镜联合手术是两种常见的选择。
下面是对两种手术治疗子宫切口憩室的疗效和安全性进行比较的一般性讨论：
1. 疗效比较：
-阴式手术：阴式手术是通过阴道进入进行手术，可以直接处理子宫切口憩室并修复切口。
这种手术通常需要较小的切口和较短的恢复时间，适用于憩室较小的情况。
-宫腹腔镜联合手术：宫腹腔镜联合手术是通过腹腔镜进行操作，可以提供更好的视野和操作空间，适用于憩室较大或复杂的情况。
该手术可通过腹部切口修复子宫切口憩室，并结合腹腔镜检查其他可能的病变。
2. 安全性比较：
-阴式手术：阴式手术一般需要较小的切口，因此有较小的创伤和出血风险。
并发症包括感染、出血和切口裂开等，但风险相对较低。
-宫腹腔镜联合手术：宫腹腔镜联合手术需要腹腔镜进入腹腔，因此可能存在更大的创伤和出血风险。
并发症包括腹腔器官损伤、术后粘连等，但由于技术的进步，这些并发症的风险已经大大降低。
需要注意的是，具体选择哪种手术方式应该由医生根据患者的具体情况和病变特
点进行评估和决策。
每个患者的情况是独特的，因此建议咨询专业的医生，以获得最佳的治疗方案。
他们可以根据患者的病情、身体状况和个人喜好来制定适合的手术计划，以确保治疗的疗效和安全性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理
? 创伤的动脉分支与子宫肌层或子宫内膜的静脉直 接对合形成直接交通或二者之间的血肿机化形成 间接交通
? 术后的发热及局部的炎症反应 ?激 素 水 平 变 化 （例如妊娠月经期大剂量雌孕激素治疗）
临床表现
?慢性迁延性 ?急性（开关式）
诊断
?病史 ?临床表现 ?排他性诊断 ?影像学检查
CSP诊断
? 病史：剖宫产史、停经史 ? 检查血 H C G 水平监测 ? 阴道超声：能准确辨识子宫峡部肌层与膀胱壁，并测量瘢痕
厚度[标准：：宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊或非均
质团块位子宫肌层；无盆腔积液和附件包块（除外C S P 已 破裂）；彩色多普勒提示血流呈高速低阻] ? M R I ：对于超声检查未能获得典型图像的可疑 C S P 者， 可采用
? 子宫内膜周期性脱落后，憩室创面为切口瘢痕，血运较差， 创面修复时间延长
? 憩室内的子宫内膜与宫腔内膜不同步脱落 ? 憩室与子宫腔的通道狭窄 ? 憩室内积血积液，易并发感染出血
诊断
? 有子宫下段剖宫产手术史 ? 有以经期延长、月经淋漓不尽为主的临床症状 ? 排除其他 ? 阴道超声检查: 超声显示子宫下段前壁切口处存在一个或
造影检查阴性的原因
?瘘口较小 ?管腔内血栓形成造成堵塞、 血管造影可能
不容易显示
超声检查
?丰富的五彩镶嵌血流信号 ?高速低阻 ?肌层血流明显增多,呈湖泊样血流信号
彩色超声
? 彩色超声上表现为血流方向各异 ? 病变部位彩色的、类似马赛克的显像 ? 红色和蓝色的血流混乱和明显的血液倒流 ? 在同一扫描平面上,可见到红色和蓝色的成分并由黄色和白
数个楔形或囊状液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层厚 度减少，一般最薄处肌层厚2 ～4 mm
பைடு நூலகம்断
? 宫腔镜检查: 镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组 织形成“活瓣”，多数情况镜下可见凹陷内有陈旧积血
? 子宫输卵管造影: 在子宫下段前壁见憩室龛影 ? MRI
治疗（激素）
?促凝作用 ?增加血管内膜的完整性 ?使憩室内内膜组织与宫腔内膜同步发育并脱
程艳香
类型
?切口憩室 ?切口妊娠 ?切口息肉 ?子宫动静脉瘘
子宫切口憩室
previous cesarean scar defect ，PCSD：指先前子宫 下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处 与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用 而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延 长、月经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等症状
接交通 ?缺乏连接两者的毛细血管网
3D-CTA
?无创 ?360 度多维
宫腔镜
? 异常增生的血管 ? 病变部位苍白 ? 有纤维变性可出现脉冲波动动作令患者深吸气后屏气
（目的是增加腹腔压力可使脉冲波动增强）
治疗（药物治疗）
? 甲麦角新碱 ?前 列腺 素 ?达 那唑 ? GnRHa 激动剂 ? 中药 降低雌激素水平使子宫动静脉瘘病灶萎缩
血管造影
?金标准 ?明确诊断及病变的部位、范围 ?供血动脉和引流静脉的畸形程度及瘘口的位置 ?术中还能同时行选择性动脉栓塞术 ?选择性动脉栓塞术是首选治疗方法 ?可重复栓塞
血管造影特点
?供血动脉明显迂曲增粗 ?造影剂积聚病变部位 ?显示成簇的血管团 ?血管异常增多，呈管状或囊状扩张 ?毛细血管网期出现短暂静脉期提前出现 ?合并活动性出血时可见造影剂外溢
病因
? 宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，切口上缘短且厚，下缘 薄且长，切口容易对合不良
? 切口位置接近宫颈或在宫颈上，血运较少 ? 感染因素，影响剖宫产切口正常修复 ? 子宫内膜子宫切口处异位 ? 后倾后屈位子宫 ? 剖宫产术次数，发生率随着剖宫产次数的增加而升高
临床表现
? 憩室处子宫肌层厚度减少甚至缺失，子宫内膜周期性脱落 后，憩室部位收缩不良
CSP治疗
1型：单用甲氨蝶呤（ M T X ）或合用R U 4 8 6 （米 非司酮）
2型：单用甲氨蝶呤（ M T X ） 或合用R U 4 8 6 （米 非司酮）加清宫术治疗
3型：血运丰富者药物治疗后行子宫动脉栓塞术加清 宫处理
4型：给予药物后行子宫动脉栓塞术加清宫处理
分层治疗方法
药物治疗 药物治疗+超声监测下清宫 子宫动脉栓塞+超声监测下清宫/宫腔镜取胚 手术治疗
宫腔内注药
?宫腔插管注入垂体后叶素氯化钠注射液留置 ?1周后效果欠佳者重复1次
压迫止血
?子宫宫颈阴道填塞 ?在超声监测下将球囊尿管或球囊放入宫腔并
注入适量生理盐水压迫止血间歇减压
子宫动脉介入栓塞术
取左或右侧股动脉约 0．5 cm 的穿刺点。2％利多卡 因局部麻醉后，按 seldinger 技术穿刺左或右股动 脉．置入 5F 导管鞘，经鞘插入导管至两侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示两侧子宫动脉明显增粗 迂曲，以右侧为著，血管分支增多，引流静脉早 显。以导管分别超选至两侧子宫动脉，透视下经 导管缓慢栓塞适量明胶海绵及聚乙烯醇颗粒，最 后造影显示两侧子宫动脉闭塞。术毕退出导管， 拔除导管鞘，右侧股动脉压迫止血，局部包扎
色成分相间隔, 并行的不同起源、不同流向(红色和蓝色) ? 血流呈五彩镶嵌状或粗大紊乱的血流信号
MRA
? 准确地评估血管的面积和直径 ? 检查时间长，受呼吸和饱和效应的影响比较大 ? 对血管的选择性比较高，要求血管处于相对平直
和狭窄的空间里
MRA
?表现为血管过多且以动脉占优势 ?特征性表现为粗大的动脉血管与引流静脉直
落
治疗（手术）
?经阴道 ?经宫腔镜 ?经腹腔镜 ?开腹
子宫切口妊娠
c e sa re a n sc a r p re g n a n c y ，C S P： 是指受精卵种植于子宫切口瘢痕处，随着妊
娠的继续，可导致大出血，甚至危及患者生 命
C S P 分型
?1 型：未累及子宫肌层，界线清晰 ?2 型：稍稍累及子宫肌层，界线尚清晰 ?3 型：累及子宫肌层但未到达浆膜层，界线不清 ?4 型：累及浆膜层，并向外膨出
2019/3/29
介入治疗
?处理凶险急诊状况下的首选 ?严重的心脏、肺、肾功能障碍者不能使用介
入疗法 ?介入治疗不能直接去除病灶
高强度聚焦超声（HIFU ）
?不需麻醉 ?无侵入性 ?重复性 ?安全性
子宫动静脉瘘
子宫体部动脉与静脉间出现不经过毛细血管 网的异常短路通道
病因
?先天性（要与胚胎期血管发育停止有关） ?获得性（与创伤有关）