剖宫产手术缝合技术讲解
合集下载
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫颈出血中的应用
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫颈出血中的应用1. 引言剖宫产术作为解决难产和保护母婴安全的重要手段，在我国临床上已得到广泛应用。
然而，剖宫产术后宫颈出血是常见的并发症之一，如何有效地处理宫颈出血，降低术后出血风险，一直是临床医生关注的问题。
近年来，宫颈提拉式缝合术在剖宫产术后宫颈出血中的应用逐渐受到重视，本文将对该技术进行详细阐述。
2. 宫颈提拉式缝合术的原理宫颈提拉式缝合术是一种新型缝合技术，其主要原理是通过缝合线将宫颈边缘提起，使宫颈创面紧密贴合，达到止血和促进愈合的目的。
该技术采用专用的缝合针和缝合线，操作简单，效果显著。
3. 宫颈提拉式缝合术的手术步骤3.1 术前准备- 患者取膀胱截石位，进行全身麻醉或硬膜外麻醉。
- 消毒外阴、阴道和宫颈。
- 使用纱布将宫颈表面血液擦拭干净，以便于观察。
3.2 手术操作- 使用专用的缝合针从宫颈左侧缘外侧进针，深度约2mm，缝合线穿过宫颈黏膜层。
- 将缝合线拉出，从宫颈右侧缘外侧进针，深度同样为2mm，将缝合线穿过宫颈黏膜层。
- 重复上述步骤，直至将宫颈边缘提起，达到止血效果。
- 在宫颈两侧缘缝合线中间，将缝合线打结，固定提拉效果。
- 最后，将多余的缝合线剪断，留下一小段线头作为标记。
3.3 术后处理- 手术完成后，对患者进行常规观察，注意观察阴道出血情况和生命体征。
- 术后第二天进行更换敷料，观察宫颈创面愈合情况。
- 按照医生的建议进行术后康复治疗和护理。
4. 宫颈提拉式缝合术的优势- 手术时间短，操作简单，易于掌握。
- 损伤小，出血少，患者术后恢复快。
- 有效降低术后宫颈出血风险，减轻患者痛苦。
- 减少术后感染和并发症的发生。
5. 结论宫颈提拉式缝合术在剖宫产术后宫颈出血中的应用，具有手术时间短、操作简单、效果显著等优点，为临床医生提供了一种新的治疗手段。
然而，该技术在实际应用中仍需进一步研究和探讨，以期为患者提供更优质的治疗服务。
注：本文为示例文档，仅供参考。
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫颈出血中的应用
剖宫产术新技术：宫颈提拉式缝合术在宫
颈出血中的应用
引言
剖宫产术是一种常见的分娩方式，但在手术过程中可能会发生
宫颈出血的情况。
为了解决这一问题，近年来出现了一种新的技术：宫颈提拉式缝合术。
本文将探讨这一新技术在宫颈出血中的应用。
宫颈提拉式缝合术的原理
宫颈提拉式缝合术是一种通过牵拉宫颈组织并缝合的技术。
它
的原理是在剖宫产手术中，当发现宫颈出血时，通过使用特殊的缝
线和缝针，将宫颈组织牵拉并缝合，以止血和修复宫颈损伤。
宫颈提拉式缝合术的优势
相比传统的止血方法，宫颈提拉式缝合术具有以下优势：
1. 快速止血：宫颈提拉式缝合术能够迅速止血，减少术后出血
的风险。
2. 修复宫颈损伤：宫颈提拉式缝合术可以修复宫颈组织的损伤，提高术后的恢复效果。
3. 减少并发症：通过及时止血和修复宫颈损伤，宫颈提拉式缝合术可以降低术后并发症的发生率。
宫颈提拉式缝合术的应用
宫颈提拉式缝合术适用于以下情况：
1. 剖宫产手术中出现宫颈出血的患者。
2. 宫颈组织损伤较严重的患者。
结论
宫颈提拉式缝合术是一种新的技术，在剖宫产手术中出现宫颈出血时具有重要的应用价值。
通过快速止血和修复宫颈损伤，它可以提高手术的成功率并减少并发症的发生。
然而，对于特定的患者群体，需要进一步研究和实践来验证其安全性和有效性。
---
Note: This response is a sample and should be reviewed and verified by a medical professional.。
剖宫产手术缝合技术
手术风险评估
根据孕妇和胎儿情况，评 估手术风险并制定相应预 案。
02
缝合技术基本原理
缝合材料选择
可吸收缝线
对于大多数剖宫产手术，可吸收缝线是首选，因为它们可以 在体内自然降解，无需拆线，减少了患者的痛苦和感染风险 。
不可吸收缝线
在某些特定情况下，如需要长时间保持伤口稳定或患者存在 特殊的医疗条件时，医生可能会选择使用不可吸收缝线。这 些缝线需要在术后一段时间内进行拆除。
器械的消毒、手术室的清洁以及医护人员的无菌技术等。
预防性抗生素使用
02
根据患者的具体情况和手术风险，可以在手术前预防性使用抗
生素，以降低术后感染的风险。
术后伤口护理
03
术后要对伤口进行定期清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染
，以促进伤口愈合。
出血预防与处理
1 2 3
术中止血措施
在手术过程中，应采取有效的止血措施，如使用 止血药、电凝、缝合等，以减少术中出血。
伤口护理
教育患者如何正确清洁和保护手术伤口，避免感染。指导患者观察伤口 情况，如出现红肿、渗液等异常情况应及时就医。
03
活动与休息
鼓励患者在术后尽早进行适当的活动，以促进血液循环和肠功能恢复。
同时，指导患者合理安排休息和睡眠时间，避免过度劳累。
心理调适辅导
情绪支持
倾听患者的感受和担忧，给予情感上的支持和鼓励。帮助患者认识到术后情绪波动是正 常的反应，并提供情绪调节的方法，如放松训练、冥想等。
术后观察与处理
术后要密切观察患者的生命体征和出血情况，一 旦发现异常，应及时采取相应措施，如输血、使 用止血药等。
预防措施
对于有出血倾向的患者，可以在术前采取预防措 施，如纠正贫血、改善凝血功能等。
剖宫产手术缝合技术幻灯片课件
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
输尿管 髂外A 髂内A
臀上A
25
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！ 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。
剖宫产手术缝合技术
xx年xx月xx日
剖宫产手术缝合技术
目录
contents
剖宫产手术缝合技术概述剖宫产手术缝合技术分类剖宫产手术缝合材料剖宫产手术缝合技术应用剖宫产手术缝合技术并发症及防治剖宫产手术缝合技术未来发展趋势
01
剖宫产手术缝合技术概述
剖宫产手术缝合技术是指通过手术切开腹部和子宫，取出胎儿后，对手术创面进行逐层缝合，以恢复女性生殖系统的过程。
减少医疗差错
人工智能辅助缝合技术的研发和应用
THANKS
感谢观看
胶原蛋白线
生物材料
金属线
由不锈钢或钛制成，强度极高，但组织反应大。
玻璃纤维线
由玻璃纤维制成，稳定性好、耐高温、无毒，但组织反应大。
其他缝合材料
04
剖宫产手术缝合技术应用
腹腔缝合
在手术过程中，医生需要使用可吸收缝合线缝合腹膜和肌肉。为了减少术后粘连和感染的风险，医生需要选择合适的缝合材料和缝合方法。
子宫缝合
在剖宫产手术中，医生需要使用可吸收缝合线缝合子宫。为了预防产后出血和促进子宫恢复，医生需要选择正确的缝合方法和缝合深度。
手术操作中的缝合技巧
术后医生需要对手术部位进行常规检查，以确认是否存在出血、血肿、感染等并发症。
术后常规检查
为了预防感染，医生通常会给予抗生素治疗。此外，患者也需要在医生的指导下做好术后护理，保持手术部位干燥和清洁。
总结词
切口愈合不良包括切口裂开、切口疝、切口感染等。切口裂开可能是因为缝合技术不当、局部血肿、感染等原因引起；切口疝可能是因为切口处筋膜或腹膜没有得到妥善处理引起；切口感染可能是因为手术操作不当、术后护理不当等原因引起。医生需要在手术操作和术后护理中特别注意，以预防切口愈合不良的发生。
剖宫产手术缝合技术[可修改版ppt]
![剖宫产手术缝合技术[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/4944ae41d0d233d4b04e699c.png)
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行 打开筋膜
用剪刀切开 筋膜和皮下 组织
横行拉开腹 部切口
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！
剖宫产手术缝合技术
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样能减少切口裂开。
h
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
h
20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
h
14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
h
15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 钳夹并切断脐带
h
13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
h
8
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
h
19
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
h
20
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶
h
14
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也
需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，
尤其应注意胎盘的残留。
h
15
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶 缝合到一起！
2. 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 3. 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 4. 1号可吸收缝线连续缝合两层。
• 钳夹并切断脐带
h
13
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿 技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫 的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切 口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患 者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
h
8
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
剖宫产手术缝合技术
肠粘连
剖宫产手术中，若腹腔内操作不当或术后护理不当，可能导致肠粘连。肠粘连可能引发肠梗阻等严重并发症。
出血
剖宫产手术缝合过程中，若止血不彻底或血管处理不当，可能导致术后出血。出血过多可能导致休克，危及患者生命。
剖宫产手术缝合技术的并发症类型及原因分析
预防感染：为预防感染，需严格遵守无菌操作规程，加强手术室消毒工作，确保患者术前身体状况良好，减少术后感染的风险。彻底止血：在缝合过程中，应彻底止血，对血管进行妥善处理，防止术后出血。如发现术后出血，应立即采取有效措施进行止血。改善营养状况：为促进伤口愈合，患者应加强营养，多食用高蛋白、高维生素的食物，增强身体免疫力。对于营养不良或患有影响伤口愈合疾病的患者，应积极治疗原发病，改善营养状况。预防肠粘连：在剖宫产手术中，应尽量减少腹腔内操作，减轻对腹腔内器官的损伤。术后应积极预防肠粘连的发生，如采取适当的体位、早期下床活动等措施。如发生肠粘连，应及时采取相应治疗措施，防止病情恶化。
防止感染
通过缝合，可以恢复子宫和腹部的解剖结构，有助于产妇身体的恢复。
恢复解剖结构
剖宫产手术缝合的必要性
复杂缝合
采用特殊的缝线和方法进行缝合，如双层缝合、荷包缝合等，适用于特殊情况下的剖宫产手术。
单纯缝合
使用单一的缝线进行缝合，操作简单，适用于大多数剖宫产手术。
美容缝合
采用细针细线进行缝合，使伤口愈合后几乎不留痕迹，适用于高龄产妇和有美容需求的人群。
剖宫产手术缝合技术的防治措施及处理方法
感谢观看
THANKS
微创化
随着人工智能等技术的发展，智能化手术缝合技术也将成为未来的发展方向之一。
智能化
根据患者的具体情况和需求，采用个性化的缝合方式，可以提高手术效果和患者满意度。
剖宫产手术中，若腹腔内操作不当或术后护理不当，可能导致肠粘连。肠粘连可能引发肠梗阻等严重并发症。
出血
剖宫产手术缝合过程中，若止血不彻底或血管处理不当，可能导致术后出血。出血过多可能导致休克，危及患者生命。
剖宫产手术缝合技术的并发症类型及原因分析
预防感染：为预防感染，需严格遵守无菌操作规程，加强手术室消毒工作，确保患者术前身体状况良好，减少术后感染的风险。彻底止血：在缝合过程中，应彻底止血，对血管进行妥善处理，防止术后出血。如发现术后出血，应立即采取有效措施进行止血。改善营养状况：为促进伤口愈合，患者应加强营养，多食用高蛋白、高维生素的食物，增强身体免疫力。对于营养不良或患有影响伤口愈合疾病的患者，应积极治疗原发病，改善营养状况。预防肠粘连：在剖宫产手术中，应尽量减少腹腔内操作，减轻对腹腔内器官的损伤。术后应积极预防肠粘连的发生，如采取适当的体位、早期下床活动等措施。如发生肠粘连，应及时采取相应治疗措施，防止病情恶化。
防止感染
通过缝合，可以恢复子宫和腹部的解剖结构，有助于产妇身体的恢复。
恢复解剖结构
剖宫产手术缝合的必要性
复杂缝合
采用特殊的缝线和方法进行缝合，如双层缝合、荷包缝合等，适用于特殊情况下的剖宫产手术。
单纯缝合
使用单一的缝线进行缝合，操作简单，适用于大多数剖宫产手术。
美容缝合
采用细针细线进行缝合，使伤口愈合后几乎不留痕迹，适用于高龄产妇和有美容需求的人群。
剖宫产手术缝合技术的防治措施及处理方法
感谢观看
THANKS
微创化
随着人工智能等技术的发展，智能化手术缝合技术也将成为未来的发展方向之一。
智能化
根据患者的具体情况和需求，采用个性化的缝合方式，可以提高手术效果和患者满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔水囊
产后出血的缝合方法
（1）宫腔填塞-宫腔纱条填塞
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎
• 髂内动脉结扎
• 子宫动脉结扎
要求熟悉胜任各种 妇科手术的资深医生 子宫动脉结扎对控 制产后出血可能有效
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管 髂外A 髂内A
普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长 约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组 织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。 • 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
臀上A
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成 功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助 治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应， 应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。 臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果 娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活 跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子 宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手 术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能 发生子宫破裂的危险。
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
输尿管 子宫A 宫颈分支
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血， 手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。 • 手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先 试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应用 2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手 维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压 迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑 脱。 • B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患 者死亡的报道。
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其 是再次剖宫产时。 – 纵形 改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时 • 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
普通剖宫产缝合
腹膜反折 膀胱
提起脏层腹膜， 在反折到子宫 下段的膀胱上 方1cm做一切 口，在横向上 钝性或锐性分 离膀胱边缘1012cm，然后向 下分离膀胱约 5cm，至膀胱 颈的水平。
普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合， 较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前 壁缝合到后壁的皱褶上
普通剖宫产缝合
打开筋膜延伸切口：改良Joel-Cohen法
中线处横行
用剪刀切开 筋膜和皮下
横行拉开腹 部切口
打开筋膜
组织
普通剖宫产缝合
中线直切口及其他
中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。
Maylard横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处 做一18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠 和巨大儿的术野暴露最佳。
普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也 需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔， 尤其应注意胎盘的残留。
普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫 下段后壁的横行皱褶缝合到一起！ 仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤 缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离 膀胱上缘1-2cm进入宫腔 用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
•
•
头位：术者将胎头抬起，助手协 助压宫底，胎头深陷盆腔者，需 要另一助手从阴道内将胎头用力 上推。胎头位置过高者，可利用 产钳辅助娩出胎儿。 钳夹并切断脐带
普通剖宫产缝合
关闭子宫
普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存 在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管 • 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋 膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好） • 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样 能减少切口裂开。
脐
腹中线 Maylard 横切口 joel-cohen 横切口(misgav ladachl改良式) 改良pfannenstiel 横切口 耻骨
普通剖宫产缝合
改良pfannenstiel 横切口
改良pfannenstiel 横切口是在耻骨上3cm处做横切口， 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前 上棘约2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后 在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性 完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在 中线处纵向锐性打开。
• •
• •
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
背面观
正面观
正面观
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法-改良
产后出血的缝合方法
（4 ） 血 管 栓 塞
适应症 禁忌症 使用时间
•合并有DIC 各种难治性 产后出血 •生命体征不稳定 •不宜搬动者 •对造影剂过敏者
经皮腹主动脉内球囊导管置入术
术前、术 后
产后出血的缝合方法
（5） 子宫切除
• 在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措施
• 全子宫切除术 • 需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至子宫动脉水平以
下，然后缝合打结
• 注意避免副损伤。 • 对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血并 积极纠正凝血功能障碍。
剖宫产手术缝合技术
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A） 腹下V （髂内V） 子宫A 子宫V 输尿管 膀胱
子宫动脉和输尿管的 解剖关系意义重大: 在宫颈的外侧2cm， 子宫动脉跨过输尿管， 产后出血或行子宫动 脉结扎时可能会造成 输尿管损伤
普通剖宫产缝合
皮肤
脂肪层
筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜
普通剖宫产缝合
产后出血的缝合方法
（3） B-Lynch缝合法
• • • 在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针； 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针； 拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至 宫腔； 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针； 将线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左 侧的上下缘进出针； 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关 闭子宫切口。 对于严重的前置胎盘出血，在实施B-Lynch缝合术前，应先在前 后壁将活跃出血点做8字缝合止血
产后出血的缝合方法
（2） 盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段 部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处。缝扎前需先下推 膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在 血管内侧2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织， 再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第 一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二 针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针 下方3-5cm处。