最新 妇产科手术切口与缝合1
会阴切开缝合术诊疗常规
会阴切开缝合术诊疗常规
[适应证]
(一)初产妇行产钳术或臀位助产术。
(二)会阴过长过紧，或胎儿较大，避免重度会阴撕裂。
(三)早产儿预防颅内出血。
[注意事项]
(一)选用局麻或阴部神经阻滞麻醉。
(二)估计切开后5～10分钟内胎儿即可娩出时施行为宜。
(三)一般行侧斜切开(因会阴后联合中线向左倒450方向剪开会阴，会阴高度膨隆时，剪开角应为60。
～70。
，以免伤及直肠)，或正中切开。
(四)缝合
1．阴道内先填一块带尾纱布卷，以免宫腔血液下流妨碍视野，但必须缝毕后取出。
2．伤口应以分层缝合，各层对齐，不留死腔，但也不过密，过紧，留众多线结，缝合前彻底止血。
3．缝完后，常规阴道检查和直肠指诊(阴道内有无遗留纱布和有无缝线穿过直肠壁，为有应立即拆除缝线，重缝) 4．正中切开：部位沿会阴后联合中线垂直切开长约2.5—3cm，此法出血少，易缝合，但应注意不要损伤肛门括约肌，缝合方法同侧切，也应注意不要穿过直肠粘膜。
最新 妇产科手术切口与缝合1
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月25日 星期日 2021/7/252021/7/252021/7/25
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年7月 2021/7/252021/7/252021/7/257/25/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/252021/7/25Jul y 25, 2021
下腹横切口手术步骤
切口位置选择，四种切口各有不同
下腹横切口手术步骤
分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘
下腹横切口手术步骤
游离腹 直肌， 四种切 口，方 法各异， 后续步 骤类同 纵切口
其他切口应用
脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术 范围时应用。 下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟 淋巴清扫。
腹部切口缝合手术探究
下腹纵切口缝合术
术后轻点物品，防止遗漏腹腔内 术前评估：腹壁情况与缝合方法选择 手术步骤： 1.缝合腹膜 2.清洗术口 3.缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤
下腹纵切口缝合术
拆线： 1.大切口：7天 2.小切口：5天 3.减张缝合：10-14天 4.切口感染：立即拆感染处线结引流 5.脂肪液化：挤压或拆线引流 6.贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天
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会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。
二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。
三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。
首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。
直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。
改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。
术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。
会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。
会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。
病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。
尽量设法使自己大便干燥。
控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。
严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。
诊断鉴别一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
会阴切口缝合技巧
会阴切口缝合技巧引言：会阴切口缝合是一项常见的外科手术技术，广泛应用于妇科、泌尿外科、消化外科等领域。
良好的缝合技巧对手术效果和患者的康复至关重要。
本文将介绍几种常用的会阴切口缝合技巧及其操作要点。
一、连续缝合法连续缝合法是一种常见的会阴切口缝合技巧，适用于切口较长且没有明显张力的情况。
具体操作步骤如下：1. 首先，将两侧切口边缘对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，注意要穿越皮下脂肪和浅筋膜，避免损伤深层组织。
3. 缝线穿出皮肤后，再次穿过皮肤下组织，形成一个连续的缝合线。
4. 在切口两端固定好缝线后，逐渐将缝线拉紧，使切口边缘紧密贴合。
5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下，以免刺激患者。
二、间断缝合法间断缝合法适用于切口较短或有明显张力的情况。
相比于连续缝合法，间断缝合法可以更好地分散张力，减少切口边缘的压力。
具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 从一端开始，将缝线穿过皮肤下组织，然后将其穿出皮肤，形成一个单独的缝合点。
3. 将缝线再次穿过皮肤下组织，然后穿出皮肤，形成下一个缝合点。
4. 重复以上步骤，直到将整个切口缝合完成。
5. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。
三、内外缝合法内外缝合法是一种常用的会阴切口缝合技巧，适用于较深的切口。
该方法通过同时缝合切口的内层和外层，可以更好地固定切口，并且减少感染的风险。
具体操作步骤如下：1. 将切口两端对齐，并用医用缝线将其固定在一起。
2. 首先，从外层开始，将缝线穿过皮肤和皮下组织，注意要穿越浅筋膜并固定好切口边缘。
3. 接着，将缝线穿过深层组织，如肌肉或筋膜，并将其穿出皮肤，形成外层缝合点。
4. 然后，从内层开始，将缝线穿过切口内部的深层组织，并将其穿出切口的内层。
5. 重复以上步骤，直到将整个切口内外层缝合完成。
6. 最后，将缝线打结固定，注意要将打结的位置隐藏在皮肤下。
会阴切开术及缝合课件
检查有无活动性出血，常规肛查了解有无缝线穿过直肠黏 膜，常规阴道检查有无宫颈裂伤。
手术前准备
病人评估与准备
01 病史了解
医生需要详细了解患者的病史，包括过去的手术 史、过敏史、疾病史等，以评估患者的手术风险。
02 体格检查
进行全面的体格检查，特别是手术部位的状况， 以确定手术的可行性和预计的难度。
术后观察与随访
术后定期观察患者的 恢复情况，及时处理 并发症，并进行随访
评估手术效果。
手术后处理
病人术后护理
疼痛管理
病人术后可能会感到疼痛或不适， 需要定期评估疼痛程度，并使用 适当的镇痛药物进行缓解。
伤口护理
保持会阴部位的清洁和干燥，避免 尿液或粪便污染伤口，及时更换敷 料，并注意观察伤口愈合情况。
目录
• 会阴切开术及缝合概述 • 手术前准备 • 手术步骤详解 • 手术后处理 • 案例分析
会阴切开术及缝合概述
定义和目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴部组织以扩大产道出口 的手术。缝合则是手术后的必要步骤，旨在止血、促进 伤口愈合及恢复会阴部结构。
目的
主要目的是在分娩过程中，当自然会阴出口不足以允许 胎儿通过时，通过会阴切开术扩大产道，从而防止严重 的会阴裂伤，并加速分娩过程。
适应症和禁忌症
适应症 01
1. 胎儿窘迫需加速分娩。 02
2. 会阴坚韧，预计会发生严重裂伤。 03
适应症和禁忌症
• 产妇合并有妊娠并发症或胎儿过大。
适应症和禁忌症
禁忌症 2. 胎儿头位异常，如横位或面先露。
1. 胎膜早破、阴道感染或炎症。 3. 产妇有凝血功能障碍。
手术步骤简介
1. 术前准备
会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧会阴侧切及缝合技巧会阴缝合法一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。
二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。
三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。
首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。
直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。
改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。
术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。
会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
病因病理在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。
会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。
病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。
尽量设法使自己大便干燥。
控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。
严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。
诊断鉴别一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
妇产科手术切口与缝合
第五节 下腹横切口
一、术前评估 二、 手术步骤 （一）Pfannenstiel切口 （二）改良Pfannenstiel切口 （三）Maylard切口 （四）Cherney切口 （五）Joel－Cohen切口
第六节 脐上腹部切口
一、直切口 （一）上腹正中切口 （二）旁正中切口 （三）腹直肌切口 二、斜切口及横切口 三、非典型切口 以上两种切口妇科基本不用。
第八节 腹部切开缝合手术探究
一、腹膜粘连增厚开腹困难 二、脏器损伤的预防 （一）膀胱损伤 （二）肠管及大网膜损伤 （三）腹腔大血管损伤 三、旧手术瘢痕的处理
四、下腹横切口有关问题
▪ 剖宫产术切口选择 ▪ Maylard切口的腹直肌横断问题 ▪ 腹壁横切口不足的处理
▪ 腹壁切口缝线的选择
▪ 腹壁切口缝合关闭的一些问题 （一）腹膜缝合与否 （二）筋膜的缝合 （三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用 （四）肥胖下腹脂肪的减脂问题 （五）有感染化脓可能的伤口缝合
第一节 腹壁解剖
一、 腹部的明显标志和分区
▪ 上水平线 ▪ 下水平线 ▪ 垂直线
二、 腹前壁构成
▪ 皮肤 ▪ 浅筋膜 ▪ 肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹
内斜肌.4）腹横肌. ▪ 腹横筋膜 ▪ 腹膜外筋膜 ▪ 壁腹膜 ▪ 腹直肌鞘白线
腹壁解剖
腹壁解剖横切面
三、 腹前壁的血管和神经
▪ 动脉 ▪ 静脉 ▪ 神经
第二节 下腹纵切口腹壁切开术
一、术前评估 （一）腹壁手术切口的类型及选择 妇
产科手术切口可分为纵行、横行、斜 型三种。 （二）下腹纵切口的选择 下腹纵切口 有正中或中线切口、旁正中切口两种。
腹部常用切口示意图
二、 手术步骤
（一）消毒皮肤，铺无菌巾 （二）划痕 （三）切开皮肤 （四）保护切口 （五）切开筋膜 （六）分离腹直肌 （七）切开腹膜 （八）检查腹腔内器官 九）置固定开腹器 （十）固定下端腹膜，垫塞肠管
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现对此项工作给予指引。
一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。
二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。
部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。
妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口疾病名称手术名称切口分类子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫病损剔除术Ⅰ类切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口卵巢囊肿卵巢病损剔除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口腹壁子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢病损切除术Ⅰ类切口卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口多囊卵巢综合征(斯-利二氏综合征)腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口注意：1.如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口”。
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纵切口腹壁切开术步骤
注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等
纵切口腹壁切开术步骤
检查腹腔后，固定开腹器
下腹纵切口缝合术
术后轻点物品，防止遗漏腹腔内 术前评估：腹壁情况与缝合方法选择 手术步骤： 1.缝合腹膜 2.清洗术口 3.缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤
下腹纵切口缝合术
拆线： 1.大切口：7天 2.小切口：5天 3.减张缝合：10-14天 4.切口感染：立即拆感染处线结引流 5.脂肪液化：挤压或拆线引流 6.贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天
下腹纵切口缝合术步骤
4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜 下方的肠管。
下腹纵切口缝合术步骤
7号丝线或 1-0可吸收 线缝合腹 直肌前鞘
下腹纵切口缝合术步骤
减张缝 合采用 银丝线 或10号 丝线全 层缝合， 间断56cm
下腹纵切口缝合术步骤
下腹横切口
方法：Pfannenstiel切口、改良 Pfannenstiel切口、maylard切口、 cherney切口、Joel-cohen切口。 切口位置 切开腹直肌前鞘 游离腹直肌 切开腹膜 切口关闭
纵切口腹壁切开术步骤
不同的固定方法，固定皮肤，切开
纵切口腹壁切开术步骤
保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤
纵切口腹壁切开术步骤
分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前鞘
纵切口腹壁切开术步骤
分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成
纵切口腹壁切开术步骤
确定腹膜下无肠管
纵切口腹壁切开术步骤
提起腹膜后，切口，并扩大切口
腹膜粘连增厚 脏器损伤预防：膀胱、肠管、大血管 旧手术瘢痕处理：楔形切除疤痕组织 下腹横切口选择：横切口剖宫产选择 Joel-Cohen。 腹壁切口缝线选择 其他
瘢痕切除方法
下腹横切口手术步骤
切口位置选择，四种切口各有不同
下腹横切口手术步骤
分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘
下腹横切口手术步骤
游离腹 直肌， 四种切 口，方 法各异， 后续步 骤类同 纵切口
其他切口应用
脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术
范围时应用。
下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟 淋巴清扫。
腹部切口缝合手术探究
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
腹壁上动脉
腹壁下动脉
脐周静脉网
腹壁切口类型及选择
纵行：方便暴露术野及延长术口 横行：伤口愈合、美容效果 斜行：应用于化疗或引流（少用）
Hale Waihona Puke 下腹纵切口腹壁切开术类型：正中、旁正中（正中线外2cm） 手术步骤： 1. 消毒（肋下至股部上1/3，两侧腋前线）-划痕 2. 切开皮肤（绷紧皮肤，用力禁止过猛） 3. 保护切口 4. 切开筋膜 5. 分离腹直肌 6. 切开腹膜 7. 探查腹腔内器官 8. 固定开腹期 9. 垫塞肠管
妇产科手术切口与缝合
腹壁解剖
腹壁的标志线及分区 腹前壁构成 腹壁的血管及神经
腹前壁构成
皮肤 浅筋膜 肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜
腹直肌鞘
白线
腹壁的标志线及分区
二 条 水 平 线 及 二 天 垂 直 线 分 成 九 个 区 间
腹前壁构成
腹前壁构成
腹壁的血管及神经