腹部手术关腹快速缝合法探讨
EPSS 关腹 1 常规(腹部)切口闭合
• 腹直肌鞘在腹部中线愈合，即腹白线。 • 手术学意义上的深筋膜一般指：肌肉和包裹肌肉的致密结缔组织。 • 深筋膜是切口张力的主要提供者，也是保证切口良好愈合的最关键层次。 • 深筋膜的关键愈合时间是14-28天（初始强度的40%）
腔镜手术Trocar口缝合产品推荐
• 可以选择抗菌薇乔（5/8弧，鱼钩针） • 原因：
1、其初始张力为同等规格丝线的两倍，关闭筋膜更安全，减少trocar 疝发生；
2、 5/8弧度适合trocar口的缝合操作要求，方便，安全。 • 常用型号：VCP603H、VCP602H
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）
2. Romano, et al. HSR 2009;44:182-204. 3. Muysoms, et al. Hernia 2009;13:407-414.
腹壁闭合术的挑战
• SSI - 2x 切口疝风险1 - 6x 伤口裂开风险2
• 伤口裂开 - 和≤ 47%的切口疝相关3
• 切口疝 - 和SSI相关2,3
General Closure 常规（腹部）切口闭合
课程目标
• 了解腹部切口关闭中各缝合层次的结构和特性，学会在关腹层次推荐合 适的缝合产品。
*仅供内部使用*
腹部概况-外观图
*仅供内部使用*
腹前外侧壁组织层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
腹腔弓上的部分
腹直肌前鞘
3
腹直肌
4
白线
皮肤
1
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
• 闭合浅筋膜可消除皮肤张力，从而对闭合产生实际意义(40)
妇产科腹部切口两种缝合方法的比较
１ ． 缝 合 方 法 ４
２ 结 果
２１ 患者 年龄 ．
观察组年龄 １ ８—５ ２岁 ， 均为 ２ ． ； 照组年龄 ｌ ４ 平 ８ ４岁 对 ７ ９ 岁 ， 均 ２ ．岁 ， 平 ７３ 两组差异无统计学意义 （ ＞００ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， 。
２１年７ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ １
一
・
临床 探讨 ・
妇 产科腹 部切口 两种缝 法的比 合方 较
周 芸
（ 西省 铅 山县 中医 院妇 产科 ， 西铅 山 ３４ ０ ） 江 江 ３ ５０
［ 摘要】目的 改进妇产科下腹部切 口的缝合方法 ， 提高切 口 Ｉ 愈合率 。方法 将 下腹部手术切 口皮下脂肪层不缝合的皮内 期
２２ 下腹 部 脂 肪厚 度 ．
带 圆针 微 荞线 连 续 腹 膜 、筋 膜 后 ，观察 组 在 对 脂 肪层
彻 底 止 血 后 不 缝 合 脂 肪 ， 接 皮 内 缝 合 皮 肤 ， 体 方 法 如 直 具 下 ： 术 中 预 留好 的带 薇 荞 线 三 角针 从切 口一 端 前 方 或 上 将 方 Ｏ ５ｍ 皮肤 处进 针 进 入 真 皮 层 未 达脂 肪 层 ， 露 线 头 长 ．ｅ 外
表 ２ 观察组与对照组 年龄、 下腹部脂肪厚度、 缝合时间的均数 比较
将 ２ ０ 年 １ ～２０ ０８ 月 ０ ９年 １ ２月妇产科手术 ６ ０例设为观察 ３ 组 ，０ ５ １ 一２０ ２０ 年 月 ０ ６年 １ ， ２月 妇产科手术共 ５７例设 为对照 ６ 组， 具体两组资料 比较见表 １ 。
约 ２ ｍ， 连 续 褥 式 缝 合 真 皮 层 ， 合 切 口两侧 皮 肤 ， 后 ｅ 呈 对 最
妇产科腹部手术切口皮内缝合法230例报告
妇产科腹部手术切口皮内缝合法230例报告黄丹希【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】1999(012)006【摘要】妇产科腹部手术切口的愈合不仅与手术创伤、手术时间、污染及患者体质有关，而且与术者的缝合技术技巧关系密切。
香港周基杰医师１９９１年创立了一套新观念剖宫产术传入大陆，受该术式的关腹方法启发，我院对１９９８年１月至１９９９年２月妇产科部分患者的腹部切口采取了新的缝合方法，收到良好效果，现报告如下。
１临床资料与方法１．１临床资料全部病例均为我院住院患者。
２３０例中年龄最小１８岁，最大６４岁。
施术顺序为剖宫产术１２８例，子宫切除术５５例，附件手术３４例，宫外孕手术１３例。
下腹部正中纵切口１００例，横切口１３０例。
１．２手术方法分下腹部纵切口、横切口两种。
１．２．１下腹部正中纵切口按传统方法常规缝合腹膜、腹直肌前鞘。
然后用强生（中国）医疗器材公司所出品的０／４针线一体薇乔消毒可吸收性合成缝线，以尾端另穿大号圆针在切口上端开始进行全层连续缝合皮下脂肪层达切口下端，将线尾拉紧钳夹留待与皮内缝合线打结。
针线一体端从切口上端开始行皮内连续褥式缝合至切口下端时将线与皮下脂肪层线尾打结３个，紧贴皮肤剪断线头结便会缩至皮下。
也可在缝合皮下脂肪层时独立打结，皮内缝合完毕后不打结行皮外留线头约２～３ｃｍ，３ｄ切口更换敷料时剪去外...【总页数】1页(P732)【作者】黄丹希【作者单位】广西桂东人民医院,广西,梧州市,543001【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.妇产科腹部手术切口皮内缝合法92例观察分析 [J], 王海霞2.妇产科腹部手术切口感染的危险原因分析及护理措施（附84例报告） [J], 张秀杰;3.浅谈妇产科腹部手术横切口皮内缝合的体会 [J], 顾明珍4.妇产科腹部手术切口感染的危险原因分析及护理措施(附84例报告) [J], 张秀杰5.妇产科腹部手术切口不缝皮下的皮内缝合法与传统缝合法对比分析 [J], 苏军领;郑小霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈妇产科手术切口缝合及可吸收缝合线的应用
李
【 中图分类号】Ｊ ９ Ｐ １ 【 文献标识码】 Ａ
至
宏 宋丽莉
【 文章编号】６２— ７３ ２ １）１ ０４ Ｏ １７ ３８ （０２ ０ — １０一 １
黧 ２￣ｉ ｉ ０－ １ ｉ ２
浅 谈 妇 产 科 手 术 切 口缝 合 及 可 吸 收 缝 合 线 的 应 用
Ｉ 要】 摘 本文主要介 绍腹 部切 口手术和剖 宫术切 口手术缝合及 可吸 收缝合 线的应用 ， 临床 角度对其特点和优 势进行 阐述 ， 出其值 得临床 推广的结论 。 从 得 【 词】 关键 妇产科 ， 口缝合 ， 切 可吸收 ， 缝合线
前言
３ 讨论
．
腹部切 口缝 合是妇产 科 常见 的操 作之 一 ， 着妇 产科 手 术种 类 的 日益增 随 Ｉ优势所在 ： ） 可吸收缝合 线抗 张力强度 大 ， 柔韧性 好 ， 操作 方法 简单 ， 能顺 加、 手术技术 的发展 ， 患者对手术 切口美观要求 的提高 ，医务 工作者也在 不断地 利通 过组 织 ， 损伤小 ， 组织反 应低 ， 分解代 谢产 物具有 抑 菌作用 ， 伤 口愈合 完 使 探索更 好的缝合方法 ， 以满足 患者尤 其是 年轻患 者的要 求 ， 尽量 保持 肌肤 的完 整 ， ； 内不拆线缝合 的最 大优 点是患者不 必等待术 后 ７天拆 线 出院 ， 少 良好 皮 减 美恢 复。 患者住院时间 ， 省了费用 ， 节 同时加快 了医 院床位 周转率 ， 受医生及 患者家 属 深 腹部切 口缝合及可 吸收 缝合线的应用 的欢迎。采用皮 内缝 合对 合好 ， 愈合 快 ， 留针 眼 ， 不 外表 更 为美 观。无 异物 残 １ 资料 与方法 留， 不易形成 硬结和引起切 口感染 。皮层 消除了粗糙边缘 ， 平滑 ， 方便。 缝线 操作 １１ Ｉ床 资料 ： ． 临 选择 ２０例开腹手 术患 者 ， 将其 随机 分为两 组 ， ４ 并 即观察 ２ 应 用注意事项 ： 必须彻底缝合 ， ） 皮下 关闭死腔 ； 连续 皮 内缝 合过程 中牵拉 组 和对照组各 １０例进行对 比试验。 ２ 缝线不宜过紧 ， 以免皮肤打皱 ； 能用 于张力甚 高 的腹部 皮肤 ； 结时 易滑 脱 ， 不 打 １２ 治疗 方法 ： ． 全部手术在全麻或硬膜外麻 醉下进行 ， 观察组 使用可吸 收 应多打一次结 ； 术后两三天更换敷 料 ， Ｐ Ｐ碘消毒 创 口。医用可 吸收缝 线在 用 Ｖ 连续 缝合法 ： ４— 丝线简 短缝合皮下组织 ， 用 ０ 然后再用 ４— ０可吸收缝合线作 皮 剖宫产术 中使用 ， 利用 医用可 吸收 线的上 述特点 改进子 宫切 口的缝合 方法 ， 采 内连续缝合 。确保 皮肤缝合 良好 。对照组 则采用普通缝合方法 。 用可吸收 医用缝 合线 Ｉ ０号连续锁扣缝合 子宫肌层全层 ， 证切 口血运又不 一 既保 坏死 ， 可以有效 止血 ， 避免 吸收不 良和异 物反 应。临 床研 究表 明 ， 医用 １３ 观察指标 ： 手术时间 ； ． ① ②手术后住 院天数 ； ③伤 口感 染 、 口脂肪 液 致缺血 、 伤 化渗 出情况 ； ④１个月后伤 口愈合情 况。 可吸收缝线在 剖官产术中应 用， 促进子 宫切 口愈合 ， 显缩短 手术 时 间及术 可 明 ２ 结果 后恶露持续 时间 ， 术野 美观 ， 后不需拆 线 。故 医用 可吸缝 线 在剖官 产 术 且手 术 Ｉ 手术时间 比较 ： ） 观察组 明显 比对照组缩短 ； 中应用效果 可靠 ， 临床推 广和应用。 值得 ２ 伤 口感染及脂肪 液化发生率 ： ） 观察组明显 比对照组 降低 ； 四 会 阴侧 切 口缝合及可吸收缝合线 的应用 ３ 瘢痕 明显程 度 ： ） 观察组并 无明显瘢痕形 成 ， 照组部 分患者 有瘢痕形 成 ， 对 ｉ ｌ床资料 ： ｌ ＆ 选择 ２０例开腹手术患者 ， ８ 并将其随机分为两组 ， 即观察组 和 对 照组各 １ 例进行 对 比试验。 ０ ４ 并有不适感 。 ３ 讨 论 ２ 切 口缝合方法 ： １ ０可吸收肠线 自侧切 口阴道 内顶 端上 ０５ｍ处 缝 用 — ．ｅ Ｉ患者需求 ： ） 手术切 口的良好 愈合和术后美 观受 到医务工作 者 日 广泛 的 合第一针打结 ， 去短线头 ， 益 剪 连续全 层缩扣 式缝 合， 达处女 膜环 内侧 打结 ， 去 剪 关注 ， 女性患者 由于下 腹部脂肪 层较 厚容易 引起液 化导 致切 口延 期愈 合 ， 因此 短 线头 ， 继续连续全 层缩扣 式缝 合肛 提肌 和皮 下脂 肪 至侧 切 口下方 顶端 处 打 优越 的缝合 技术和方法显得尤 为重要。２ 技术关键 ： 肤及皮下 脂肪层 的缝合 结 ， ） 皮 剪去短线头 ， 于该处连续褥式缝 合至处女膜 环外侧 打结 ， 剪去全 部线 头。此 是影 响切口愈合的关键。３ 优势所在 ： ） 传统 的妇 产科腹 部手术 切 口的缝 合多采 法无 需拆线。对照组则采用 普通缝 合方法。 用经皮 间断缝 合技术 ， 依次缝合 腹膜 、 膜 、 筋 皮下脂 肪及 皮肤 ， 引起大 量 的丝线 ３ 结果 ： ） １ 手术时间 比较 ： 观察组 比对照组缩短 ； ） 口感染发 生率 ： ２伤 观察 头及结 节留在体 内， 容易 引起 组织 水肿 和感 染 、 肪液 化 及组 织 反应 ， 成硬 组没有发生感染病例 ， 脂 形 对照组有 １ 例轻度感染 ； 结， 另外 由于缝线穿 透皮肤 ， 出针点距切 口缘有一定 距离 ， 且 容易遗 留蜈 蚣样手 ４ 讨论 ： 传统妇产科手术切 口缝合 法在皮下脂肪层 丝线结较 多 ， 且不拆 除 ， 近 术瘢 痕 ， 响腹部 皮肤美观 。术 后需 要拆线 ， 加 患者痛 苦 ， 长 了住 院 时间 ， 期和远期排 异反应重 ，易形成窦 道 、 口液化 、 染、 痕等 ， 影 增 延 切 感 疤 其不 仅缝合 方法 提 高了住院费用等 。我 院对腹部切 口患者 采用可 吸收线皮 内缝合 法 ， 在不增 加 烦琐 ， 时间相对较长 ， 而且外缝线影 响切 口美观。随着 医学模式 的改进及 生活 手术 时间的前提下 ，良好地恢 复了切 口的解剖对位 ， 由于缝线未 穿透皮肤 ， 围 质量的提高 ， 周 患者在治疗疾病 的同时亦要 求尽量 保持肌 肤美 观。为此 ， 们对 我 组 织血运破坏较少 ， 术后切 口愈合 快 ， 脂肪液 化率 低 ， 皮肤 瘢痕 呈直 线状 ， 好 妇产科手术切 口的缝合 方法进行了改进 ， 较 与传统缝合 法相 比较 ， 改进后 的会 阴 地保 留了肌肤 的完美性 ， 瘢痕组 织较少 ， 口平滑 柔软 ， 切 局部皮 肤无麻 木感 和不 侧切 口缝合优 点为 ： 适 感 ， 可吸收合成线无须拆 线 ， 且 避免 了患者 的二 次痛 苦 ， 减轻 了其 心理 负担 ， １ 手术时间短 ， ） 全程 缝合仅用 一根 ｌ一 ０可吸收 肠线 ， 仅打 ４个结 ； ） ２ 术野 明显缩短 了患者 的住院时间 ， 轻了患者 的经济负担 ， 了床 位周转 速度 ， 美观 ， 减 加快 提 疤痕小 ； ） ３ 无需拆线 。 高了 医疗资源 的利用率 ， 因此 ， 可吸 收缝线 连续缝 合法 用于 妇产科 腹 部手术 切 五 小 结 口的缝合是一种 较理想的缝合方法 ， 值得临床推广 。 上 面的内容包含了妇产科手 术三种 主要 的伤 口缝合 ， 腹部切 口手 术 、 宫 剖 二 剖宫产 术缝合及可吸收缝合线 的应用 手术切 口、 阴手术 切口 ， 用 的可吸收缝 合线 的使用 大大 优化 了手 术过 程 会 其使 １ 资料与方法 和术后 康复 ， 明显的临床优势 ， 有临床 推广的可行性和必要性 。 具有 具 Ｉ１ 临床资料 ： ． 选择 ２０例剖 宫产手 术患 者 ， ０ 并将其 随机 分为两 组 ， 即观 参 考 文 献 察组 和对 照组 各 １０例进行对 比试验 。 ０ ［ ］ 马彦彦． １ 新式剖官产术［ ． Ｍ］ 北京 ： 京科 学技术出版社 ， ９ ．１ 北 １ ７ １． ９ Ｉ２ 治疗方 法： ． 全部 手术 在全麻或硬膜外麻 醉下进 行 ， 察组使用 可吸 收 观 ［ ］ 孙江川． ２ 腹壁 内缝合不拆线法在妇产科 的应用 ， 实用 妇产科 杂志，９７ １ １９ ，３ 连续缝合法 ， 对照组则 采用普通缝合方法 。 （ ） １０ ２ ：０ ． １３ 观察 指标 ： ． ①手术持续 时间 ； ②手 术后住 院天 数 ； ③术后 恶露持 续 时 ［ ］ 张慧杰 ， ３ 王西萍 ， 彩霞等． 朱 医用 可吸 收缝合 线在 门诊手术 中的应 用［ ］ Ｊ． 间； ④子宫切 口愈合 情况。 第 四军 医大学学报 ，０ ２ ２ （ ） ８ ４ ２ ０ ，３ ９ ： ． ６ ２ 结果 观察组 患者在手术持续 时间、 术后恶露 持续 时间及子 宫切 口的愈合程 度方 作者单位 ：５ ００ 胜利石油管理局仙河社 区滨海 医院妇 产科 ２ ７０ 面与未采用 可吸收缝线的对 照组 相 比， 均有 显著性 差异 存在 ， 用 可吸收 缝合 采 线 的观察组 优势明显 。
不缝合脂肪层的缝合法处理腹部切口的临床观察
在外科手术中腹部切口缝合是一项基本操作。
理想的关腹技术处理除要做到有效、快速和简易外，还要尽可能防止早晚期切口并发症的发生。
以往腹部切口缝合操作的开展以强调“不留死腔、分层缝合”为主[1]，需缝合皮下脂肪层，若患者伴肥胖症，医护人员则需分2层进行皮下脂肪缝合。
随着近几年医疗技术水平的提升及研究的深入，不缝合皮下脂肪层缝合法逐渐出现在人们的视野中，在此次研究中笔者通过研究对比不同关腹方式探讨临床效果，现报告如下。
资料与方法2016年4月-2018年9月收治行手术治疗的患者462例，排除伴严重精神功能异常者；伴免疫功能低下者；伴心肝肾严重脏器功能障碍者；腹部切口以外患者。
根据数字随机法分为两组各231例。
对比组男135例，女96例；年龄32～83岁，平均(54.6±2.3)岁；胃肠癌124例，肝胆癌107例。
试验组男136例，女95例；年龄33～84岁，平均(55.4±2.4)岁；胃肠癌118例，肝胆癌113例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：对所有患者采取全麻诱导，取腹部旁正中或正中切口，对比组中取旁正中切口73例，取正中切口158例。
①试验组取旁正中切口75例，取正中切口156例。
手术工作的开展由同一组医师完成。
行不缝合皮下脂肪层的缝合，但留置皮下引流方式治疗，即分层缝合腹直肌前鞘、腹白线或腹膜，不对脂肪层进行缝合，直接对皮肤进行缝合；皮下要留置引流管：切口彻底止血，用2-0微荞线进行腹膜缝合，进针点距切缘0.5cm，针距间距离控制在0.5cm 左右，拉拢时禁止用力过猛，靠拢即可。
应用人工合成单股可吸收缝合线对腹直肌前鞘或腹白线进行持续缝合；控制针距在1cm 左右，拉拢时要控制好力度；当缝至最后1针时，打1个阿拉伯结，再缝1针，随后把针剪掉，然后将1根线退出和另1根线打结。
一般打结6～8个，剪线时线结残端留下长度通常在0.5cm 左右。
腹壁切口美容缝合法的改进
液相 色谱仪 ， 色谱 图结果 显示 ５个批 次供试 品 中 ２个批 次
主峰保 留时间与 对照 品溶液 主峰 保 留时间一 致 ， 与薄层 色
谱法 的检验 结果 相 同。某 批 中药 降糖 胶囊 高 效 液相 色 谱
图 见 图 ２ 。
Байду номын сангаас
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格本 列脲
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时间（ ｎ ｍｉ）
Ａ ．格 列本 脲 对 照 品 溶液 图 ２ 某批 中药 降 糖 胶 囊 高效 液 相 色 谱 图
３ 讨论
Ｂ 供 试 品 溶 液 ．
［ 参考 文献 ］
［ ］ 田云粉 ， 利 ． 列 本 脲 致 幼 儿 低 血 糖 昏迷 ［ ］ 临 床 误 １ 李 格 Ｊ．
［ ］ 鲁 泽春 ， 文颖 ， 建 新 ， ． 产 科 腹 部 切 口三 种 处 理 １ 张 杜 等 妇
方 法 的临 床 观 察 ［ ］ 国美 容 医学 ， ０ ，８ １ ） １７— Ｊ中 ２ ９ １ （ １ ：５０ ０
１ ７２． ５
处理各 有不 同 ： 的采 用 一 根 缝线 连续 反 复缝 合 各 层组 有
采 用二极 管 阵列检测 法 和质谱 法进行 检验 。
［ ］ 国 家药 典 委 员会 ． ２ 中华 人 民共 和 国 药典 ［ ． 京 ： 学 Ｍ］北 化
工 业 出版 社 ， ０ ： ４ ２ ５５ ． ０ ９ （ 收稿 时 间 ： １ — —８ ２ ００ １ ） ０ ７
小经验 － 腹 壁 切 口 美容 缝 合 法 的改 进
一种新的腹部切口缝合方法
的切 口会形成 ４层结 构 ， 层之 间形成潜在 腔隙 ， 各 术后 由于 切 口的炎症反应 ， 会有组织 液渗 出积聚在这 些腔隙 内 ， 为 就
细菌 的感染创造了条件｜。在切 口中最容易形成腔隙的部位 ４ ＿ 在前鞘和皮下组织之 间． 我们采用皮下层与前鞘 同时缝合 的
方法 ， 有效地关 闭这 一重 要间隙 ， 免了切 口积液继发感染 。 避
２ 王红梅 ， 赵怀舟 ， 张恒． 丁香配伍郁金对 胃肠运动影响的药理实
・
新
技
术 ・
一
种新 的腹部切口缝合 方法
李 强
外科 手术后切 口的愈合 情况与 医生的切 口缝 合技术关
吸收缝合材料 ， 异物刺激小 ， 口中的异物少 ， 口感染的风 切 切 险就小 。Ｐ Ｓ Ｄ 对腹膜的连续外翻缝合使切 口的腹腔 面更好地 浆膜化 ， 减少了切 口下方肠管粘连梗 阻的发生 率。以往切 口 的缝合 由于使用 间断缝合 ， 强调各 层之 间的相应对合 ， 缝合
点， 降低了术后切 口哆开或疝 的发生率 。Ｄ Ｐ Ｓ是人工合成 的可
作者单位 ：３０ ３太原 ， ００ １ 山西省肿瘤 医院普外科
４ 羊妙贞 ， 施伟亚． 下腹部直切 口缝合 方法探讨． 医学 ， ０ ， 浙江 ２ １ ０
２ （ ）４ ７ ４ ８ ３７ ：２ － ２ ．
５ Ｄｏ ｍａ Ｒｉ ｃ ｎ Ａ， ｈ ￣ｔＨ＿ Ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｉ ｃ ｅ ｎ ｆ ｎ Ｓ， ｎ ｏ Ｓ ｏ ｈ ｌｅ ｓｅ ｔｍｙ ｖ ａ Ｋｏ ｈ ｒ ｉ —
另外 ， 在缝合 皮下层 和前 鞘时 ， 注意保 持切 口两 侧皮下组织 层进针和 出针处于 同一高度 ， 这样在缝合皮肤 时就很容 易做
腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识2018版
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
评论：切口本身的状态对愈合很重要。77.1%的专家赞 同组织灌注或血液供应显著影响切口愈合，74.3%的专 家赞同切口组织坏死影响切口愈合，80%的专家赞同异 物影响切口愈合，此外，91.4%的专家赞同局部感染或 污染影响切口的愈合。
。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
影响切口愈合的主要有病人因素、局部因素和手术因 素。
1 影响切口愈合的病人因素
（1）年龄
证据等级弱， 94.3%专家赞同，推荐等级强。
（2）合并症：糖尿病
证据等级较强，推荐等级强，100%专家赞同。
评论：2010年，Ata等［3］对普外科病人术后高 血糖及手术部位感染进行了系统性回顾。结果提示， 术后高血糖是发生手术部位感染最重要的影响因素， 而术后早期严格控制高血糖能够显著减少手术部位感 染的发生。
问题6：在缝合方式的选择上，适当 的缝线切口比、缝合宽度、针距可
减少切口并发症
问题7：在缝合方式的选择上，分层 缝合与整块缝合哪项更优
推荐：整块缝合。 证据等级中，推荐等级较强。 评论：1998年，Weiland等［9］的Meta分析提示 整块缝合能够显著降低切口疝及切口裂开的发生 率，效果明显优于分层缝合。2001年，Rucinski等 ［10］的研究显示腹部手术后优先采用单股可吸 收缝线整块缝合。
问题8：如何选择正中切口筋膜层次 缝合材料
问题9：在关闭正中切口筋膜时，使用含抗 菌剂缝线是否能减少手术部位感染发生
推荐：使用含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染发 生。 证据等级强，推荐等级强，85.7%专家赞同。 评论：2013年，Edmiston等［13］的Meta分析提示， 含有三氯生抗菌剂的缝线能够显著降低择期手术病例 外科手术部位感染的发生率。2013年，另一项Meta分 析得到了同样的结果［14］。2014年，Daoud等［15］ 的Meta分析加入了2项RCT研究，进一步证实含三氯生 抗菌剂的缝线能够降低清洁、清洁-污染以及污染手术 部位的感染发生率。
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证 的特点,本症主要由于津液损伤,或由津液失于敷布,或由津液敷布受阻等等。
若体质素虚,则易受外邪侵犯,如天时经热过胜或感受深秋偏亢燥邪,往往导致津液耗损。
内伤多由于精血下存或偏食燥剂以致灼伤阴津,呈现一系列津枯内燥之症。
治疗上历来主张:燥者濡之 ,采用甘凉濡注之剂。
2.2 人体津液来源于饮食水谷,主要通过脾的转输,肺的宣降和肾的气化,完成人体津液升清降浊作用,使津液灌注全身组织和器官,若肺、肾、脾三脏发生病变,影响津液生成和输布,口腔粘膜失于濡养,就会出现口腔干燥感。
2.3 临床上常见的诱因是外观风湿,特别是反复感冒不愈,甚至高热,或阴津亏损,虚热内生。
腮腺区肿痛日久不愈,此乃热邪未彻,留恋少阳,发于腮部,迁延不散,而致津液进一步耗损,导致燥症 。
2.4 本病易发于年老女性,单从西医角度无明显阳性体征,感到无从下手。
运用中西医结合辩证求因,则属真阴亏虚,阴津不足,无以对人体各脏腑组织器官起滋养、濡注作用。
采用养阴、生津、润燥的的治疗,可起到事半功倍的作用,故而取得满意的效果。
2.5 本病除阴虚外,尚有气虚、血瘀、血虚,若患者脾胃气虚,当用健脾和胃药,如:党参、太子参、白术、茯苓等,使其津液生化有源;若情态不舒,气滞血瘀,可并用舒肝理气,活血化瘀之药,如:青皮、郁金、当归、川芎、桃仁等。
(收稿日期:2002-01-27)
腹部手术关腹快速缝合法探讨河南省台前县人民医院(457600) 陈凤兰
我科1998年2月至2000年7月对腹部手术切口的缝合采用前鞘连续间断缝合法,腹部皮肤及皮下脂肪贯穿间断全层缝合法,对100例妇科、产科腹部手术切口进行缝合,效果满意,报告如下。
1 临床资料
1 1 一般资料:剖宫产65例,子宫全切25例,附件肿瘤10例。
1 2 适应症:!脂肪厚度不超过3cm。
∀伤口无明显潜在感染因素。
#无急慢性呼吸系统疾患。
1 3 缝合方法:圆针7号丝线连续缝完腹膜后采用圆针穿7号丝线,从前鞘切口一侧顶部开始连续缝合,缝合时针距不要太远,约0 3~0 4cm,进针距切口边缘0 3cm,将线拉紧,使之见不到丝线,缝合4~5cm打结一次,直至另一顶端,然后用棱针穿4号丝线全层贯穿间断缝合皮肤及皮下脂肪,缝合时一定要注意兜底不留死腔,进针距切口边缘1 2cm~1.5cm,针距为1 5~2cm,术后常规加腹带固定于伤口处。
100例采用此缝合法,较以前手术时间缩短20~30分钟,无1例发生伤口裂开、皮下血肿及感染,术后7~8天拆线,伤口愈合良好,术后半年随访,切口愈合平整,无1例发生红肿、脂肪液化及硬结。
2 讨论
腹部手术既往多采用四层缝合常规关腹法,由于手术缝合时间长,组织暴露时间长,直接影响伤口愈合,常规前鞘间断缝合法要缝合15~20针才能缝完,丝线结作为异物刺激较大,皮下脂肪缝合时针距过密,影响血液循环,造成过多异物刺激,引起脂肪液化。
作者采用三层腹部切口快速缝合法,明显缩短手术时间,减少异物刺激,腹部伤口对合整齐,符合组织解剖层次,便于腹部伤口的愈合,因观察病例数有限,该种缝合方法有待进一步验证探讨。
(收稿日期:2002-01-23)
利多卡因星状神经节阻滞治疗头痛临床观察贵州省遵义县人民医院麻醉科(563100) 李晓辉
星状神经节阻滞(SG B)适应症广、疗效高,在日本疼痛治疗中使用率占全部神经阻滞治疗的60%~80%[1]。
我们应用利多卡因行SGB治疗头痛效果满意,总结分析如下。
1 临床资料
1 1 一般资料:经其它方法治疗而未见明显好转的头痛患者20例,男8例,女12例,年龄15~61岁。
病程1~7年,全部患者均经CT检查排除颅内占位病变。
1 2 方法:全部患者均监测ECG、HR、RR。
于气管旁直入法颈6星状神经节阻滞(C6-SGB),每日1次,5次一疗程。
第一疗程未治愈者,第二疗程起隔日1次。
阻滞剂为1%利多卡因10ml,以Horners综合征等现象出现为阻滞成功的标志[2]。
1 3 疗效判断:!优:自觉症状完全消失;∀良:自觉症状大部分消失;#差:自觉症状部分消失;∃无效:自觉症状无改善或减轻后又复发。
2 结果
20例患者共行C6-SGB245次,其中左侧137次,右侧108次。
优15例,良3例,差1例,无效1例,有效率95%。
并发声音嘶哑18次,右侧SGB时心率稍减慢,所有病人均休息30min步行回家。
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中原医刊2002年6月第29卷第6期 Central Plains Medical Journal Vol.29,No.6,June 2002。