围手术期术后胃肠动力评价规范
浅谈脾胃学说在围手术期术后的运用
关。
经济 发展 。因此 ， 合理进 行 围手 术期 术后 恢复 治疗 ， 促
进患者 康 复具有 重 要意义 。 ．
自《 问》 始 ， 素 开 即有 胃“ 以降 为顺 ” 受 纳 和腐 熟 、“
水 谷” 脾 “ 化 ” 谷 精 微 、 脾 宜 升 则 健 ， 、 运 水 “ 胃宜 降则 和” “ ， 胃者 ， 六腑 之 海 ， 气宜 下 行 ” 论述 。另外 ， 其 等 肠
由于术 后 胃肠 动 力 障碍 的原 因 尚未完 全 阐 明 ， 目 前西 医对 促进术 后 胃肠 动力 恢 复 尚缺 乏 针对 性 ， 目前 国 内外 针对 术后 胃肠功 能 恢 复 主 要措 施 有 ： 一 般 治 ①
疗 禁食 ， 续 胃肠减 压 ， 持 水 电解质 及 酸 碱 平 衡 ； 持 维 ②
同而异 ， 中一个 很 重要 的 因素是 术 后恢复 是 否顺利 ， 其
如 出现 术后 并发 症 ， 人身 体恢 复缓 慢 ， 病 必然 延 长 围手 术期 ， 方 面增加 医疗 费用 ， 一 消耗 有 限 的宝贵 的 医疗资
源： 另一 方 面影响 患者 的工 作生 活能 力 ， 而 影 响社会 从
２ — ２ ３ ５
［］ 施杞 ， 拥军 ， ２ 王 吴士 良， ． 寒湿 刺激 对家 兔 颈椎 间盘 ＭＭ 一 、 等 风 Ｐ１
ＭＭ － Ｐ３活性 的影 响 ［］ 中 国骨 伤 ，０２ １（ ）３０ ３２ Ｊ． ２０ ，５ ６ ：４－ ４
（ 文校对 ： 世民 本 马
收稿 日期 ：０８—０ ２０ ４一ｌ） ９
［ ］ 姜 杰 ， 向明 ．风 寒湿 刺 激对 家 兔 颈 椎 间 盘 组 织 Ｉ－， Ｎ ３ 常 Ｌ１ｍＲ Ａ表 达 的 影 响 ［］ 现 代 康 复 ，００ ４ ８ ：ｌＯ ｌ９ Ｊ． ２０ ，（ ） １９— １ １ ［ 】 王 拥 军 ， 杞 ． 椎 病 危 险 因 素 的病 例对 照研 究 ［］ 中 国 中医 骨 伤 ４ 施 颈 Ｊ．
腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法
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o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e 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围手术期护理质量评价标准
一项不到位扣1分
19、患者了解主要用药的目的、注意事项、发放健康教育处方。
4
未发放资料扣1分
20、基础护理到位，保证患者舒适、无护理并发症。
5
不到位扣2分，出现并发症扣全值
21、心理护理及时、有效。
2
未做到扣1分
出院护
22、床位护士根据医嘱通知病人及家属。
2
未通知扣2分
23、介绍出院后的相关注意事项。
围手术期护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
院护理20分
1、主动热情接待病人并做自我介绍，
2
一项未做到扣1分
2、护送患者到病房，卧位安置舒适，介绍病区环境。
2
3、及时、准确完成入院评估。
5
填写缺陷扣1分；不
及时扣2分
4、介绍管床医生、床位护士、护土长等相关人员。
2
未介绍扣2分；病人
不知晓扣1分
5、讲解病区规章制度、相关请假探视制度。
2
6、病人了解呼叫设备的使用方法。
2
7、有压疮、联倒、坠床评估，高危患者有警示标识。
5
未评估扣全值；一项
未掌捏扣1分
术前护理30分
8、正确及时完成各项检查及化验标本采集，掌握阳性检查结果、化验指标及体征。
6
一项未完成扣2分
一项未掌握扣1分
9、正确评估既往史，了解心、肺、脑、肾等重要脏器功能。
2
未评估扣2分；一项未掌握扣1分
13、卧位正确、舒适
2
体位不当扣2分
14、管道通畅、妥善围定，管道标识清晰，有滑脱风险评估及防范措施。
4
一项不达标扣2分
理
35
分
胃肠外科ERAS围手术期的血流动力学检测与容量治疗护理
胃肠外科ERAS围手术期的血流动力学检测与容量治疗护理摘要：随着国内医疗技术的快速发展，人们对医疗服务的要求也越来越高，这也使得门诊护理成为了病人进入医院的首要任务，同时门诊护理工作的好坏、医疗服务的好坏，将直接反映了医院的整体素质，若首次接待未能得到病人的认同，不但会影响医院的整体形象，还会对医院的整体利益产生不利的影响。
所以，对患者进行血液动力学监测与容量治疗护理是极为必要的。
因此本文将探究胃肠外科ERAS围手术期阶段的血流动力学检测以及容量治疗方面的护理。
关键词：胃肠外科；手术期；血流动力学；治疗护理引言：加快康复外科（ERAS）是一种新的医疗观念和康复模式，它可以通过一系列临床实践证明的方法来最大限度地减轻病人在手术过程中的心理和生理上的压力，从而使病人早日恢复。
这一概念是由丹麦的外科医师 Kehlet于1997年首次提出的，其目的是通过改善围手术期的管理，降低压力、降低机体的机能不平衡，从而缩短患者的康复时间。
在此基础上，对 ERAS的围术期进行监测，对其进行容量管理，包括术前、术中、术中、后三个阶段，均有重要的临床价值，对预后有很大的影响。
一、基于胃肠外科ERAS围手术期的护理干预内容胃肠外科的病人，一般都会在术后留置导管，这样可以减轻病人的肠胃压力，促进胃肠的血液循环，同时也可以让医生观察病人的情况，以便对症处理。
但是，由于一些病人和家属对导管的处理方法不了解，加上导管的留置会给病人造成一定的不适，病人在治疗期间很容易发生意外的拔管事件，从而影响病情康复。
因此，要保证病人的病情稳定，必须对病人进行合理的营养支持和护理干预，保持胃肠道功能的完整。
1.1患者心理护理大部分病人在手术前都会出现紧张、害怕、焦虑、抑郁等不良情绪，因此，责任护士要根据病人的病情和个人情况，制定相应的心理干预措施，由护士根据方案进行针对性的心理护理，并将其记录下来，并反馈给主要负责护士。
同时，针对病人的心理状况，对其进行个体化的心理干预，消除其心理上的负面影响，使其建立自信，使其在治疗过程中保持乐观、乐观的态度。
围手术期处理题库1-2-10
围手术期处理题库1-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]男性，45岁。
坠落伤2小时入院。
临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。
术后第3天，T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP12075mmHg。
血常规：WBC13.24×109L,N75%,L24%,HGB126gL，PLT523×109L。
根据患者情况，目前要考虑（）A.腹腔感染B.脾功能减退C.高凝状态D.免疫功能障碍E.脾切除术后正常反应问题：[单选,A2型题,A1A2型题]男性，33岁。
车祸致连枷胸伴肺挫伤、血气胸。
施行开胸肺修补及肋骨内固定术。
术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出。
查体：P120次／分，R30次／分，BP11070mmHg。
双肺较多湿性啰音。
血气分析示PaO260mmHg，SpO290%。
此时，宜采取的处理措施是（）A.鼓励咳嗽，翻身拍背B.立即气管切开C.气管插管、呼吸机辅助呼吸D.使用祛痰剂E.雾化吸入问题：[单选,A2型题,A1A2型题]对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后再手术（）A.A.1周B.B.1～2周C.C.3～4周D.D.5～6周E.E.6周心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。
心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同，心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。
(辽宁11选5 )问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，42岁。
上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。
临床诊断门脉性肝硬化。
施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。
术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。
腹腔引流量24小时1000ml以上。
术后第6天进入昏迷，呼吸有“烂苹果味”，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时400ml。
为有效预防术后并发症，术前准备应（）A.A.全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力B.B.避免使用对肝功能有副作用的药物C.C.抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症D.D.纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱E.E.以上都是问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，42岁。
评估胃肠功能的金标准-概念解析以及定义
评估胃肠功能的金标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述胃肠功能的评估是一项关键的医学任务，其涉及到人体消化系统的健康状态和功能性异常的诊断。
胃肠功能的准确评估对于临床诊断和治疗计划的制定至关重要。
然而，目前存在着多种评估方法，缺乏统一的金标准。
因此，本文旨在从科学角度出发，对于评估胃肠功能的金标准进行探讨和评述。
本文将首先对金标准进行定义，并强调评估胃肠功能的重要性。
接着，将介绍目前现有的评估方法，包括临床观察、实验室检查和影像学技术等。
同时，我们也将讨论这些方法的局限性和不足之处。
最后，本文将重点关注评估胃肠功能的金标准的必要性，并探讨基于现有方法的评估的局限性。
此外，我们还将展望未来的发展方向和挑战，希望能够为评估胃肠功能提供另外的视角和新的解决方案。
总之，本文将全面评估现有胃肠功能评估方法的优缺点，并探讨评估胃肠功能的金标准的必要性和挑战。
我们相信这将对于提高胃肠功能评估的准确性和可靠性具有重要的实际意义。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将概述本文的背景和目的，并对文章的结构进行简要介绍。
正文部分将包括三个小节。
首先，在2.1部分，将对金标准的定义进行详细阐述，包括其概念和特点。
其次，在2.2部分，将探讨评估胃肠功能的重要性，包括对人体健康的意义以及临床应用的重要性。
最后，在2.3部分，将对目前存在的评估方法进行介绍和分析，包括其原理、应用范围以及优缺点。
结论部分将对评估胃肠功能的金标准的必要性进行总结和归纳，并指出当前基于现有方法的评估存在的局限性。
同时，也将对未来发展方向和挑战进行展望，包括新的评估方法的研究和开发以及解决目前评估方法不足之处的难点。
通过以上的文章结构，读者可以清晰地了解本文的整体布局和内容安排，有助于读者更好地理解和思考评估胃肠功能的金标准这一重要课题。
1.3 目的本文的目的是评估胃肠功能的金标准。
术后POGD-
（6）外周阿片样受体拮抗剂。围手术期使用的阿片类药物 可作用于肠道阿片受体，抑制肠道运动造成POGD。爱维莫 潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂，可加速腹部手 术后胃肠功能的恢复，被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的 便秘及POGD的治疗[68]。证据等级：中。推荐等级：中。
（7）术后早期经口进食。传统观点认为患者必须恢 复肠道功能后才可进食，但目前研究证实择期腹部 手术后24 h内尽早恢复经口进食、饮水及早期口服 辅助营养（前提是血流动力学相对稳定、无肠内营 养禁忌证）可促进肠道运动功能恢复，有助于维护 肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术 后感染发生率及缩短术后住院时间[69⁃70]。一旦患 者恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根 据胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常 量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制剂， 出院后可继续口服辅助营养物。
阻、消化道出血，甚至可引起肠源性感染及继发性多器官功能障碍。
诊断
• POGD的相关诊断目前关于 POGD 的诊断 方法有多种，推荐采用：进食⁃恶心⁃呕吐⁃ 查体⁃症状持续时间评分系统（In⁃
• take, Feeling nauseated, Emesis, Exam, and Duration of symptoms scoring system, I⁃FEED）诊断POGD。
胃肠动力质控标准
胃肠动力质控标准？
答：胃肠动力质控标准包括以下几个方面：
1. 胃排空时间：正常情况下，食物在胃内的停留时间为4~6小时。
胃排空时间过长或过短都可能提示胃肠动力异常。
因此，胃排空时间是评估胃肠动力的重要指标之一。
2. 肠传输时间：肠传输时间是指食物从胃进入肠道到被完全排出所需的时间。
正常情况下，小肠传输时间为4~6小时，大肠传输时间为12~72小时。
肠传输时间过长可能导致便秘等问题，而肠传输时间过短则可能引起腹泻等症状。
因此，肠传输时间是评估肠道功能的重要指标之一。
3. 肛门直肠动力：肛门直肠动力是指肛门括约肌和直肠肌肉的收缩和松弛能力。
这些肌肉的协调工作对于正常排便非常重要。
肛门直肠动力的异常可能导致便秘、便失禁等问题。
因此，肛门直肠动力是评估胃肠功能的重要指标之一。
4. 胃肠道症状：胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等也是评估胃肠动力的重要参考依据。
这些症状的出现可能提示胃肠动力异常或疾病的存在。
5. 胃肠道影像学检查：胃肠道影像学检查如X线钡餐检查、CT、MRI等可以用于观察胃肠道的形态、蠕动情况等，对于评估胃肠动力具有重要的参考价值。
6. 胃肠道生理学检查：胃肠道生理学检查如胃酸分泌测定、胃电图、肠电图等可以用于评估胃肠道的生理功能和动力状态，对于诊断和治疗胃肠动力障碍具有重要的指导意
义。
总之，胃肠动力质控标准需要从多个方面进行综合评估，以确保对胃肠动力的全面了解和准确诊断。
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ICSDB44 广东省地方标准DB XX/ XXXXX—XXXX围手术期术后胃肠动力评价规范Postoperative clinical evaluation criteria for gastrointestinal motility（征求意见稿）XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准由广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院，广东省中医药科学院）提出。
本标准由广东省中医标准化委员会提出并归口。
本标准起草单位：广东省中医院、中国中西医结合学会围手术期专业委员会、中日友好医院、天津市南开医院、第二军医大学附属长征医院。
本标准主要起草人：陈志强、曹立幸、刘鹏、孔棣、胡志前、蒋志、陈其城、谭志健、万进、秦有、肖静、范小华、何军明、李慧、周赫。
引言胃肠动力恢复是围手术期术后快速康复的关键环节，中医药具有独到疗效，但国内外都缺乏规范的围手术期术后胃肠动力临床评价标准。
目前常用的评价指标包括肠鸣音、肛门排气排便、胃电图和腹胀、腹痛、恶心呕吐等，缺乏系统性和应用规范。
因此，研究制订系统科学、可以量化的围手术期术后胃肠动力临床评价标准，对于提高临床疗效、开展科学研究与开发新药、推动中医药走向世界等都具有重要意义。
围手术期术后胃肠动力评价规范1 范围本标准规定了围手术期术后胃肠动力的评价指标、评价方法和评价结果的应用。
本标准适用于各级能够开展手术治疗的医院，需要对术后患者进行胃肠功能评价时使用，主要评价胃肠功能中的胃肠动力情况，由观察者完成。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T16751.1 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.2 中医临床诊疗术语证候部分GB/T16751.2 中医临床诊疗术语治法部分3 术语与定义GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3及下列术语和定义适用于本文件。
3.1围手术期 perioperative period围手术期指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。
是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间（黎介寿.围手术期处理学[M].第一版.北京.人民军医出版社.1993:1）。
3.2胃肠动力gastrointestinal motility胃肠动力指胃肠道肌张力的改变、分节运动和蠕动。
在进食情况下，胃肠道运动形式是节律性的推进蠕动。
空腹状态下胃肠运动表现为有规律的周期性消化间期移行性复合运动。
（周吕，柯美云主编.神经胃肠病学与动力——基础与临床.第1版[M].北京.科学出版社.2005：9）3.3围手术期胃肠动力障碍perioperative disorders of gastrointestinal motility围手术期胃肠动力障碍是指围手术期胃肠道蠕动明显减少，并且胃肠道活动缺乏协调性。
胃肠动力障碍是术后胃肠道功能障碍的主要原因。
围手术期胃肠动力障碍情况下，病人常表现为无肛门排气排便、腹胀、腹痛、恶心等。
3.4围手术期胃肠功能障碍Perioperative gastrointestinal dysfunction围手术期胃肠功能障碍：指围手术期胃肠道的动力、消化吸收、排泄、防御和分泌功能等失调或减弱。
术后胃肠道功能障碍不仅在腹部手术后发生．而且其他部位的手术后也可以发生。
一般来说，大的手术切口、广泛的操作致肠道或腹腔内有血液或脓液刺激时，更有可能因动力障碍导致术后肠麻痹，甚至肠梗阻。
（周吕，柯美云主编.神经胃肠病学与动力——基础与临床.第1版[M].北京.科学出版社.2005：768；江志伟，李宁，蔡介寿. 术后肠麻痹临床表现及病理生理机制.中国实用外科杂志.2007,27（9）：682-683）3.4术后肠麻痹 postoperative ileus,PI术后肠麻痹：是指手术后出现的胃肠动力障碍，肠段之间缺乏协调的运动，肠蠕动减弱或停止。
多见于腹部手术。
手术操作对胃肠不同部位动力的影响不尽相同：小肠一般术后24小时内就可以恢复动力，胃恢复时间为24-48小时，而结肠为48-72小时。
患者会出现腹胀、腹痛以及恶心、呕吐。
因此不利于患者及早恢复。
（周吕，柯美云主编.神经胃肠病学与动力——基础与临床.第1版[M].北京.科学出版社.2005：768）3.5术后肠梗阻postoperative intestine obstruction术后肠梗阻是指手术后出现的肠道失去蠕动能力，以致肠内容物不能正常运行。
典型症状为阵发性腹痛、进行性腹胀和呕吐。
（黎介寿.围手术期处理学[M].第一版.北京.人民军医出版社.1993: 267）3.6目标对象target subject目标对象是指经手术治疗后的患者。
3.7多学科合作multidisciplinary collaboration多学科合作是指以手术为核心，多学科部门和人员发挥自身的专业特长，共同协作。
如手术医生、麻醉医生、护士、营养师、研究助理、管理者等人员及其所在部门。
3.8使用对象subject使用对象是指经手术治疗后的患者的胃肠动力情况。
3.9肠鸣音bowel sound肠鸣音是指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音.4 指标构成“围手术期术后胃肠动力系列评价规范”由6个评价项目组成。
包括客观评价指标3个，依次为肛门排气、肛门排便、肠鸣音；主观评价指标3个，依次为腹胀痛、恶心、呕吐。
指标构成见表1：表1 指标构成与分值5 指标的评价5.1 关于客观指标的评价5.1.1 完成人员由观察者和患者/患者家属共同完成。
5.1.2 观察时间于术后观察，直至胃肠功能恢复正常。
5.1.3 观察方法肠鸣音由观察者听诊，通常以右下腹为肠鸣音听诊点；听诊时间不少于2分钟；肛门排气、肛门排便、腹胀痛、恶心和呕吐由患者或家属记录，包括时间、次数等。
5.1.4 指标的判断5.1.4.1 肛门排气判断方法如下：首次排气时间=第一次肛门排气时间-手术结束时间；5.1.4.2 肛门排便判断方法如下：首次排便时间=第一次肛门排便时间-手术结束时间。
5.1.4.3 肠鸣音判断方法如下：肠鸣音正常：每分钟4-5次；肠鸣音减弱：肠壁蠕动减弱，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱；无肠鸣音：若无肠鸣音需持续听诊2分钟以上，未听到肠鸣音时，用手指头轻叩或搔弹腹部，仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，判断为无肠鸣音；肠鸣音恢复正常时间=第一次肠鸣音正常时间-手术结束时间。
5.1.4.4 腹胀痛判断方法如下：腹胀痛难忍：有腹胀痛，需要针对性治疗；稍有腹胀痛：有腹胀痛，无需针对性治疗；无腹胀痛：无腹胀痛。
5.1.4.5 恶心判断方法如下：重度恶心：休息时间断或持续恶心，需要针对性的治疗。
轻度恶心：休息时无恶心，活动时恶心，不需要针对性的治疗。
无恶心：无恶心。
5.1.4.6 呕吐判断方法如下：频繁呕吐：>3次/天；偶有呕吐：1～2次/天；无呕吐：0次/天。
5.2 关于主观指标的评价5.2.1 由观察者和患者/患者家属共同完成。
5.2.2 观察者观察：术后观察直至胃肠功能恢复正常。
5.2.3 患者记录：由患者或家属记录腹胀痛、恶心、呕吐情况。
见附录A：患者记录卡。
6 指标的应用6.1 评价方法根据评价结果的评分，对围手术期术后胃肠动力情况进行总体评价。
指标方法和分值见表1。
6.2 评价等级及应用6.2.1 良好：提示胃肠动力基本正常，可以不给予针对胃肠动力恢复的治疗性干预。
6.2.2 一般：提示胃肠动力有所恢复，但尚未完全恢复正常。
可以针对术后胃肠动力恢复给予相应的治疗。
6.2.3 差：提示胃肠动力尚未恢复。
需要针对术后胃肠动力恢复给予相应的治疗。
本标准评价结果的临床应用，应在遵循行业主管部门发布的相关专科诊疗规范的基础上进行。
附录 A（规范性附录）患者记录卡A.1 姓名：_________ 性别：□男□女年龄：____出生年月：_________住院号：__________ A.2 手术时间：_________年_____月_____日_____时_____分至_____时_____分A.3 手术疾病：_________________________________________A.4 手术名称：_________________________________________A.5 麻醉名称：_________________________________________表A.1 肛门排气、排便时间表A.2 胃肠道症状医生签名：_______________DBXX/ XXXXX—XXXX参考文献[1] 陈孝平、汪建平主编.外科学.第8版.2013.7.[2] 陈文彬主编.诊断学.第7版.2008.5.[3] 谢幸、苟文丽主编.妇产科学.第8版.2013.5.[4] 黎介寿.围手术期处理学[M].第1版.北京.人民军医出版社.1993：1.[5] 万学红，卢雪峰主编.诊断学，第8版.人民卫生出版社.北京.2013.3.[6] 周吕，柯美云主编.神经胃肠病学与动力——基础与临床.第1版[M].北京.科学出版社.2005：9.[7] 邬艳，刘家欣，李毅，等.盐酸帕洛诺司琼预防上腹部手术后硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐[J].中华普通外科学文献（电子版）.2012,6(2):34-37.[8] 李露，周海滨，王晓林.昂丹司琼对骨科术后舒芬太尼静脉自控镇痛恶心呕吐的预防作用.实用医学杂志[J].2012,28（12）：2055-2057.[9] 吴新民, 罗爱伦，田玉科，等.术后恶心呕吐防治专家意见（2012）[J].临床麻醉学杂志, 2012，28（4）:413-416.[10] 江志伟，李宁，蔡介寿. 术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志.2007,27（9）:682-683.3。