《腹壁切口详解》
腹壁切口详解
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
外科术腹壁切口-V1
外科术腹壁切口-V1
外科手术是一项非常复杂的医疗技术，需要医师经过长时间的学习和实践才能掌握。
其中，腹壁切口是常用的手术方法之一。
下面，我们来重新整理一下外科术腹壁切口的相关知识。
1. 腹壁切口的定义
腹壁切口是在腹部进行手术时，通过在其表面切开一定长度和深度的切口，使医生可以直接操作、观察和治疗腹腔内的疾病。
2. 腹壁切口的分类
根据位置不同，腹壁切口一般可以分为以下几类：
（1）上腹部切口
（2）中腹部切口
（3）下腹部切口
（4）双侧切口
（5）X形切口
（6）T形切口
（7）L形切口
（8）U形切口
（9）V形切口
3. 腹壁切口的选择
在确定腹壁切口时，医生需要根据患者的具体情况来选择。
一般而言，医生会考虑以下因素：
（1）手术部位及需要操作的器官
（2）手术方式和手术器械
（3）患者体型和身体状况
（4）手术后的恢复期和疼痛程度
4. 腹壁切口的注意事项
在进行腹壁切口时，医生需要注意以下事项：
（1）切口的大小应该适合手术需要，并尽量减少对身体造成的创伤
（2）在操作过程中要保持手术部位干净、无菌，以避免感染
（3）手术后需要密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症
5. 总结
通过对外科术腹壁切口的重新整理，我们了解到了相关的知识和注意
事项。
在进行手术的过程中，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的腹壁切口，并在手术过程中严格按照操作规范进行，以保证手术的安全性和有效性。
精通外科—普外部分11 腹壁切口和修复
二基本外科技能：新进展和新技术11腹壁切口和修复Israel Penn and Robert J. Baker术前腹壁切口的选择不是一个简单的开始；切口选择的要旨在于获得手术视野最好的显露和切口的最佳愈合。
腹壁切口的选择包括许多重要因素：腹部病变情况的分析，手术进程的判断，病人的一般状况以及患者的个体差异性。
切口类型的选择必须满足三个条件：1.充分暴露. 切口必须为病变或受损区域提供快捷、直接的手术入路，并且使手术操作有足够空间而不影响手术进程。
通过患者正确的体位，最佳灯光（包括头灯的使用）以及牵引器和敷料的合理使用，可以使器官和组织结构得到充分暴露。
最佳暴露可以使手术操作简单化。
事实上，我们可以说如果暴露不清，那么手术切口的选择既不合理也不安全。
2.可应变性.如果手术复杂，需要更大的术野暴露，则无论横向或是纵向，切口都必须可以延伸。
任何切口的扩大都必须使支配腹部肌肉的神经损伤最少化，最理想的是只损伤一段神经主干。
3.闭合的可靠性。
伤口的闭合必须是安全的，并且达到理想愈合，使腹壁的完整性等同于或好于术前状态。
切口的位置应选在不会影响以后手术的愈合等级。
切口的位置应避免或汇入任何已存的窦道、瘘管、结肠造口处等。
任何一个错误，例如错误选择的切口，不满意的闭合方式，不恰当的缝合方式，都可以导致合并症的发生，包括血肿，缝线脓肿，感染，伤口裂开，甚至导致脏器摘除和切口疝，以至于留下一个明显的瘢痕。
Fig.1. 切口类型A：从腹部右上象限顺时针方向依次为：肋缘下切口（Kocher），胸腹部联合切口，左下腹部（腹膜外）切口，腹部正中切口，Rockey-Davis氏切口（横行），McBurney氏（斜行）B：从上至下依次为：双肋缘下联合切口（纵T型延长），上腹部横切口，左旁正中切口，Pfannenstiel 氏切口）切口类型Fig.1所示的是几种常见的腹部切口类型1.垂直切口. 这种切口可以位于正中、旁正中甚至是经腹直肌。
腹壁切口详解(课堂PPT)
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
精通外科—普外部分11-腹壁切口和修复
二基本外科技能：新进展和新技术11腹壁切口和修复Israel Penn and Robert J. Baker术前腹壁切口的选择不是一个简单的开始；切口选择的要旨在于获得手术视野最好的显露和切口的最佳愈合。
腹壁切口的选择包括许多重要因素：腹部病变情况的分析，手术进程的判断，病人的一般状况以及患者的个体差异性。
切口类型的选择必须满足三个条件：1.充分暴露. 切口必须为病变或受损区域提供快捷、直接的手术入路，并且使手术操作有足够空间而不影响手术进程。
通过患者正确的体位，最佳灯光（包括头灯的使用）以及牵引器和敷料的合理使用，可以使器官和组织结构得到充分暴露。
最佳暴露可以使手术操作简单化。
事实上，我们可以说如果暴露不清，那么手术切口的选择既不合理也不安全。
2.可应变性.如果手术复杂，需要更大的术野暴露，则无论横向或是纵向，切口都必须可以延伸。
任何切口的扩大都必须使支配腹部肌肉的神经损伤最少化，最理想的是只损伤一段神经主干。
3.闭合的可靠性。
伤口的闭合必须是安全的，并且达到理想愈合，使腹壁的完整性等同于或好于术前状态。
切口的位置应选在不会影响以后手术的愈合等级。
切口的位置应避免或汇入任何已存的窦道、瘘管、结肠造口处等。
任何一个错误，例如错误选择的切口，不满意的闭合方式，不恰当的缝合方式，都可以导致合并症的发生，包括血肿，缝线脓肿，感染，伤口裂开，甚至导致脏器摘除和切口疝，以至于留下一个明显的瘢痕。
Fig.1. 切口类型A：从腹部右上象限顺时针方向依次为：肋缘下切口（Kocher），胸腹部联合切口，左下腹部（腹膜外）切口，腹部正中切口，Rockey-Davis氏切口（横行），McBurney氏（斜行）B：从上至下依次为：双肋缘下联合切口（纵T型延长），上腹部横切口，左旁正中切口，Pfannenstiel 氏切口）切口类型Fig.1所示的是几种常见的腹部切口类型1.垂直切口. 这种切口可以位于正中、旁正中甚至是经腹直肌。
腹壁切口详解ppt课件
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
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切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
外科手术腹壁切口(一)
外科手术腹壁切口(一)腹壁切口是外科手术中常见的手术切口之一。
它是在腹部进行手术时所切开的皮肤、肌肉和其他组织的开口。
在不同的手术中，腹壁切口的位置和大小会有所不同。
本文将讨论有关外科手术腹壁切口的话题。
1. 腹壁切口类型腹壁切口的类型主要分为竖直、横向和斜向三种。
竖直切口是从上到下直接切开的，横向切口是沿着腹部横向切开的，斜向切口是从腹壁一个角度切开的。
2. 腹壁切口的选择选择腹壁切口的类型，通常取决于病人的情况、手术目的、手术过程和外科医生的经验。
主要考虑因素包括手术的难易程度、切口的长度和位置、手术效果和以后恢复情况等。
3. 腹壁切口的优缺点不同类型的腹壁切口各有优缺点。
竖直切口容易进行手术，适用于进入腹部较深的手术，但伤口愈合时间较长，容易形成疤痕。
横向切口的伤口愈合时间短，但不适用于进入腹部深处的手术。
斜向切口适用于小的手术，伤口不易感染，但技术要求较高。
4. 腹壁切口的相关并发症腹壁切口的术后感染和腹膜炎是最常见的并发症。
这些并发症通常是由于手术中切口的污染和术后感染引起的。
其他并发症还包括肠梗阻、内瘘、术后出血等。
因此，术后的监测和护理是至关重要的。
5. 腹壁切口的术后护理良好的术后护理是确保腹壁切口合并症尽可能少的关键。
术后的护理包括保持外科医师的清洁和消毒手术区域、密切监测术后病情、依照医嘱进行伤口预防和处理、加强营养、促进愈合和恢复等。
总而言之，外科手术腹壁切口是手术中不可或缺的步骤之一。
对于医生和患者来说，正确选择腹壁切口是成功进行手术的重要要素之一。
在术后，正确而适当的护理可以帮助患者尽快恢复健康。
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2016.7.30
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图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。
➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术
❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
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各类切口细解
• 正中切口层次
1、皮肤
2、筋膜
3、腹膜外脂肪
4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
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经腹直肌切口
• 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
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肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
❖由皮浅肤 入（深分活动为性六大层）：
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper 筋 膜 ： 腹 壁 下 浅 筋 膜 分 为 两 层 ， 浅 层 即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与 腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。 ）
❖ 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） ❖腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜
相连）
❖腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）
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切口分类
➢典型切口：
直（纵）、横、斜切口
弧形切口（颈部、肋缘下） ➢非典型切口：
胸腹联合切口
复杂切口 （如Z）
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➢直切口：正主中要切口腹部切口
旁正中切口
经腹直肌切口
旁腹直肌切口
➢横切口：
➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横 肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的 前层，使后层缺如，实用因文档 此腹直肌鞘后层由
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
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疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
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横切口
横切口（剖宫产）
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
• 以剖宫产说明：
注意哦！手术能恰当的
使母婴转危为安，但存在出 血感染和脏器损伤的危险， 故决定行剖宫产术应慎重。 且死胎、胎儿畸形，不应行
剖宫产术终止妊娠。
实用文档
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。