妇产科手术切口分类指引.
手术切口分类
手术切口分类分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
切口的分类及切口愈合的分级
切口的分类及切口愈合的分级
切口是外科手术过程中切开皮肤及其他组织的切口，根据其位置和性质的不同，可以分为以下几类切口：
1. 中线切口：切口位于腹部的正中线，常用于腹腔手术，如腹腔镜手术和腹部开放手术。
2. 斜切口：切口呈斜线，用于手术需要更好的暴露操作区域，常见于乳房手术和颈部手术。
3. 水平切口：切口位于水平方向，通常用于胸腔手术和腰椎手术。
4. 曲线切口：切口呈弧形，常用于瘢痕修复手术，如妇科手术中的剖宫产手术。
切口愈合按照愈合情况的好坏可以分为以下几个分级：
1. 一级愈合：
切口两边的组织紧密拢合，愈合迅速，切口周围皮肤没有明显红肿和渗液，切口边缘无组织溢出。
这是最理想的愈合情况。
2. 二级愈合：
切口愈合过程中有一定程度的创面感染或分离，切口周围可能出现轻度红肿和渗液，这种情况下创面愈合速度较慢，可能需要额外的处理和照顾。
3. 三级愈合：
切口较大，愈合过程中出现了创面感染或坏死的情况，需要清创、换药等治疗措施。
切口的愈合速度较慢，可能需要延长康复时间。
切口的分类及愈合情况的分级，有助于医务人员了解和评估切口手术的情况，以便采取相应的处理和护理措施，确保切口的良好愈合。
切口等级分类标准
切口等级分类标准切口等级分类标准，是指根据不同类别的切口，将切口分为I-IV 共4个等级，用于表示切口的深度和宽度，以及它们对后续治疗干预的要求。
二、基本分类（一）I级：根据定义，I级切口指的是深度不超过2cm，宽度不超过2cm的轻微切口。
这类切口通常是由外伤、手术造成的浅表撕裂；（二）II级：根据定义，II级切口指的是深度在2-5cm，宽度不超过5cm的轻微切口。
这类切口一般是由外伤、手术造成的深部撕裂；（三）III级：根据定义，III级切口指的是深度超过5cm，宽度不超过10cm的深度切口。
这类切口一般是由外伤、手术造成的深部撕裂，也有可能是较浅的洞口；（四）IV级：根据定义，IV级切口指的是深度超过10cm，宽度超过10cm的深度洞口。
这类切口一般是由外伤、手术造成的重度撕裂或洞口。
三、切口等级分类标准的重要性切口等级分类标准的制定，旨在帮助医护人员更精准的判断和评估患者损伤的深度和宽度，以便更好的进行治疗干预。
目前，基于不同深度和宽度的切口，医护人员可以更加准确的对患者进行治疗和观察，以便及时调整治疗方式，有效减少患者的损伤。
四、切口护理（一）清洁：在清洗切口时，需要使用软、温和的棉，以及中性洗涤剂，确保切口表面无过多残留物；（二）药物涂抹：经清洗之后，需要用抗菌药物对切口进行涂抹，以防止感染；（三）敷料换洗：经药物涂抹之后，可以给切口进行敷料，并定期更换敷料，以保护切口，防止外界刺激，加快切口愈合；（四）锁氨酸：锁氨酸是一种蛋白质，外伤后会消耗锁氨酸，可以通过锁氨酸补充剂来补充锁氨酸，有助于切口愈合。
五、总结切口等级分类标准可以帮助医护人员更加准确的判断患者损伤的深度和宽度，并利用清洗、药物涂抹、敷料换洗、锁氨酸补充四种方法进行切口护理，有助于患者的治疗和康复。
妇产科手术切口与缝合1
腹壁解剖
腹壁的标志线及分区 腹前壁构成 腹壁的血管及神经
腹前壁构成
皮肤 浅筋膜 肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜
腹直肌鞘
白线
腹壁的标志线及分区
二 条 水 平 线 及 二 天 垂 直 线 分 成 九 个 区 间
腹前壁构成
腹前壁构成
腹壁的血管及神经
纵切口腹壁切开术步骤
注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等
纵切口腹壁切开术步骤
检查腹腔后，固定开腹器
下腹纵切口缝合术
术后轻点物品，防止遗漏腹腔内 术前评估：腹壁情况与缝合方法选择 手术步骤： 1.缝合腹膜 2.清洗术口 3.缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤
下腹纵切口缝合术
拆线： 1.大切口：7天 2.小切口：5天 3.减张缝合：10-14天 4.切口感染：立即拆感染处线结引流 5.脂肪液化：挤压或拆线引流 6.贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天
下腹横切口手术步骤
切口位置选择，四种切口各有不同
下腹横切口手术步骤
分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘
下腹横切口手术步骤
游离腹 直肌， 四种切 口，方 法各异， 后续步 骤类同 纵切口
其他切口应用
脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术
范围时应用。
下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟 淋巴清扫。
腹部切口缝合手术探究
腹膜粘连增厚 脏器损伤预防：膀胱、肠管、大血管 旧手术瘢痕处理：楔形切除疤痕组织 下腹横切口选择：横切口剖宫产选择 Joel-Cohen。 腹壁切口缝线选择 其他
瘢痕切除方法
下腹纵切口缝合术步骤
4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜 下方的肠管。
下腹纵切口缝合术步骤
手术切口分类
手术切口分类
0类切口：经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
有手术，但体表无切口或腹腔手术切口。
I类（清洁）手术：手术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术符合上述条件等。
II类（清洁-污染）手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术。
III类（污染）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
IV类（污秽-感染）手术：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。
易将II类（清洁-污染）切口混淆为I类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈椎切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨胳开放骨折、断指再植术、泌尿外科输卵管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或断离与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应为II类。
易将I类切口混淆为II类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分
切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、
未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为I类。
本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！。
手术切口分级
类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术
切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个
系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
Ⅰ类切口即无菌切口，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
甲状腺次全切除、纯甲状腺切除，非炎性乳腺手术、乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术。
手术切口等级分类标准
手术切口等级分类标准
手术切口等级分类标准：
临床上对于手术切口的等级通常分为3级，包括清洁切口，即Ⅰ级切口，还有可能污染的切口，即Ⅱ级切口，以及污染切口，即Ⅲ级切口。
切口分类的意义主要是指导治疗，以及观察预后。
1、Ⅰ级切口：即清洁切口，属于无菌切口，适用于甲状腺大部分切除术、疝修补术等；
2、Ⅱ级切口：即可能污染的切口，是指手术当中有可能会带有污染的切口，如胃大部分切除术、胆囊切除术等，还有皮肤不容易彻底灭菌的部位，以及6小时内经过清创后缝合的伤口，此外，还有新缝合的切口再度切开，均属于Ⅱ级切口；
3、Ⅲ级切口：即污染切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔性阑尾炎切除的切口、肠梗阻坏死的手术切口，还有消化道穿孔手术的切口，此类切口可能与消化液、脓液，以及有污染的腹腔渗出液等接触。
Ⅰ级切口手术不需要进行预防性抗生素治疗，Ⅱ级切口手术需要使用预防性抗生素治疗，通常选用一代头孢或二代头孢，以及头孢氨苄、头孢呋辛、苄星青霉素等药物，此类抗生素的使用建议不要超过48小时。
Ⅲ级切口手术通常需要抗生素治疗，且抗感染治疗措施需要规范进行，需要进行切口或腹腔内渗出液的细菌培养，并根据药物敏感性来选择合适的抗生素，以防止或治疗切口以及腹腔内的感染。
手术切口分类新标准
手术切口分类新标准
手术切口分类新标准主要包括以下四类：
1.清洁切口，也被称为Ⅰ类切口。
这类手术未进入炎症区，未进入呼吸、
消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
如单纯甲状
腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术等。
这些
手术能做好无菌准备，可以做到无菌。
2.清洁-污染切口，即Ⅱ类切口。
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明
显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
包括剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切等。
这些手术必须切开或离断与体
表相通并有污染可能的空腔脏器。
3.污染切口，也被称为Ⅲ类切口。
包括新鲜开放性创伤手术，手术进入急
性炎症但未化脓区域，胃肠道内容物明显溢出污染，以及术中无菌技术
有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
例如化脓性阑尾炎、窦道切除、肛
瘘等与口腔相通的手术。
4.污秽-感染切口，也被称为Ⅳ类切口。
这包括有失活组织的陈旧创伤手
术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。
对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。
这种分类方法是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引
手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现对此项工作给予指引。
一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。
”
二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。
部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。
妇产科常见手术切口等级/愈合类别表
一、一类切口
二、二类切口
三、三类切口
四、不统计。