手术切口分类及抗菌药物的应用

【手术切口分类】

既往手术切口分类：

I类清洁切口

II类可能污染

III类污染切口

目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类)

●I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

●II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

●III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者

●IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。

妇产科常见手术切口等级（一类切口）

疾病名称、手术名称

切口分类

子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫

肌瘤剔除术

Ⅰ类切

口

子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢

囊肿剔除术

Ⅰ类切

口

卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢

囊肿剔除术

Ⅰ类切

口

卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢

囊肿剔除术

Ⅰ类切

口

卵巢囊肿腹腔镜下卵巢

囊肿剔除术

Ⅰ类切

口

腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位

症电灼术

Ⅰ类切

口

卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢

囊肿剔除术

Ⅰ类切

口

子宫子宫内膜异位子宫内膜异位

症电灼术

Ⅰ类切

口

多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢

穿刺术

Ⅰ类切

口

卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口

注意：1、如囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口”

2、如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。

3、如合并有慢性炎症的患者手术切口定为“二类切口”。

4、如需要举宫操作定位“二类切口”。

妇产科常见手术切口等级（二类切口）

疾病名称手术名

称

切

口

分

类

输卵管壶腹部妊娠单侧输

卵管切

除术

Ⅱ

类

切

口

输卵管壶腹部妊娠流产腹腔镜

下单侧

输卵管

切除术

Ⅱ

类

切

口

输卵管峡部妊娠破裂单侧输

卵管切

除术

Ⅱ

类

切

口

女性不育腹腔镜

下输卵

管造口

术

Ⅱ

类

切

口

输卵管积水腹腔镜

下输卵

管造口

术

Ⅱ

类

切

口

卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜

下单侧

附件切

除术

Ⅱ

类

切

口

输卵管壶腹部妊娠腹腔镜

下单侧

输卵管

切除术

Ⅱ

类

切

口

输卵管伞部妊娠输卵管

挤胚术

Ⅱ

类

切

口

女性盆腔炎性疾病，未特指腹腔镜

下双侧

输卵管

结扎术

Ⅱ

类

切

口

输卵管伞部妊娠流产腹腔镜

下单侧

输卵管

切除术

Ⅱ

类

切

口

绝育腹腔镜

下双侧

输卵管

结扎术

Ⅱ

类

切

口

输卵管壶腹部妊娠流产腹腔镜

下单侧

输卵管

切开取

胚术

Ⅱ

类

切

口

妇产科常见手术切口等级（三类切口）

疾病

名称手术名称切口分类

前庭

大腺脓肿前庭大腺脓肿

切开引流术

Ⅲ

类

切

口

【外科围手术期抗菌药物预防应用规范】

●I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。

●预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。

●已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。

预防性应用抗生素的具体适应证是：

●II类清洁－污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；

●使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；

●清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严

重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；

●病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能低下、贫血、营养不良等。

清洁手术仅在下列情况时可考虑预防，应用抗菌药物：

●手术范围大（粘连严重）、时间长（超过3小时）、污染机会增加。

●手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。

●存在异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

●年龄大于70岁。

●糖尿病控制不佳。

●恶性肿瘤放、化疗中。

●免疫缺陷或营养不良。

●进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。

●下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。

●病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林