剖宫产子宫切口撕裂原因及防治临床分析
剖宫产子宫切口撕裂的临床防治分析
用地塞米松和抗生素治疗均无效， 天后阴道大流血、 。另外 ， １ ７ 休克 有
天阴道大流血 ， 应用缩官方法止血无效 ， 后经过 剖腹探查术后 １１ ． 一般资料 ： 本组 ７１ 年龄 ２～ ４ 岁 ， ７ 例， １ １ 平均 ２． 岁。共发 生子宫 例产后 ７ ６３ ｃ 切 实施子宫切 除术 后 ２ 切 口撕裂 ４ 例 ， ５ 头位 ４ 例 ， １ 臀位 ３ ， 位 １ ， 例 横 例 均取子宫 下段弧形 观察切 口左侧 Ｔ形撕裂 ３ｍ左右 ， 口部分裂开 ，
后子宫过度收缩 ， 应采用子宫体上下段纵切 口娩 出胎儿 。若产程 过长、 胎头深定 、 手取胎 头 困难时 ， 应避免 强行娩 头 ， 同时对外 阴进 行 消毒。 若肩先露切 口位置 应稍 高 些， 切开 后 可先 取胎 儿 双足 以臂 位 的方 式
【 摘要】 的 ： 目 回顾性分析剖宫产子宫切 １撕裂的临床 防治措施 。方法： ３ ＇ 将我院 ２０ 年 ３月至 ２１ 年 ９ ０８ ００ 月行 剖宫产术 患者 ７１ ， 中切 ７例 其
ｌ撕 裂 ４ 例 结果 ： ： ｒ ５ 枕后位切 口 裂率最高（３３ Ｎ）胎 头深 固者切 ｉ撕￣－ｔ高（５５ Ａ）） Ｘｆ宫切 口撕裂率体重大于 ４００ 撕 ６．３ ， ３ ＇ ￣ － ６． ６ ， ，－ ￣ Ｊ ￣ ０ｇ者明显高 于体重低 于 ４０ｇ ， ００ 者 子宫下段形成差者切 口撕裂率高。结论 ： 掌握剖 宫产手术指征 ， 日常监护工作 ， 熟练 做好 把握手术最佳时机 ， 能有效 防治割
宫产子宫切 口撕裂 。
【 关键词】 宫产 ； 宫切 口； 剖 子 撕裂伤 ； 临床防治分析
．
剖宫产术是经腹部切开子宫 ， 将胎儿取 出， 称为剖官产术 。当母亲 ２４子宫切 口撕裂并发 症： ． 本组 ４ 例患者子宫切 口有 ３ 例横形 、３ ５ ２ １ 例 或胎儿或胎盘等 出现异常情况 ， 不宜阴道分娩 ， 剖宫产是 处理难产 的重 Ｔ形 。术中出血量 ：２ ３ 例≤ ２０ ｌ９ ２０ ４０ ｌ４ ０ｍ ， 例 ０ ０ｍ ， 例≥４０ ， ０ｍ］ 同 要手段 。但随着剖官产人数 日益增多 ， 一系列 的并发症 也 日益增多 ， 型红 细胞输入量 为 ２ １Ｕ。经术后观 察切 口左侧 Ｔ形撕 裂 ４ｍ 左 而 ～ ５ ｃ 切 实施 子宫切 除术 后失血 ４０ｍ 左右 ， ００ ｌ 同型 红细胞 子宫切 １撕裂就是其中最 常见的一种 ， 以剖 宫产不是最 理想 的分娩 右 ， 口全层 裂开 ， ３ 所
剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤相关因素及分析
顾 性 分 析 子 宫 下 段 横 切 口剖 宫 产 术 ６ ０ ０ 例 病 例 资 料 。 结 果 ：子 宫 下段 横 切 口撕 裂伤 ５ ２ 例 ， 占同期 剖 宫 产术 的 ８ ． ６ ７ ％，
枕 横 位 、枕 后 位 、胎 先 露 ≥＋ ３ ｃ ｍ、胎 儿
影 响越 来 越 受 到 人们 的关 注 。其 中子 宫 下 段切 口撕 裂 伤是 一 种 较 常 见 的手 术 并 发 症 。 现 将 回顾 性 分 析 ６ ０ ０例 ２ ０ １ １ ～２ ０ １ ２年 行 子 宫 下 段 横 切 口剖 宫 产 术 的病 例 资 料 ，探 讨 剖 宫 产 术后 发 生 撕 裂伤 的相 关 因 素及 临床 处 理 ，降 低手术 并发症 的发生率 。
阶 段 、 切 口位 置 高 低 以及 手 术 技 能也 是
臀位 发生撕 裂伤 ，其 中 ２ 例病 例为 巨大 新 生儿 ，横位胎 位并未发 生撕伤 。在头 位胎先露 中，胎先露 ≥＋ ３ ｅ ｍ中，发生 １ ８ 例撕 裂伤 ，撕裂率 为 ２ ０ ． ４ ５ ％，比胎先露
＜＋ ３ ｃ ｍ中的撕裂 率 ６ ． ６ ４ ％明 显 增 高 （ Ｐ＜
论著 ・ 临床论坛
Ｃ Ｈ Ｊ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ Ｏ Ｃ 丁 Ｏ Ｒ Ｓ
剖宫产术中子宫下段横切 口撕裂伤相关因素及分析
赵 素 玲 ４ ５ ０ ０ ０ ７河 南 郑 州 市 中 医 院妇 产 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ３ ． ２ ８
见 ，作 为 一 种 有 创 的 分 娩 方 式 ，其 可 能 带 来 的 术 后 并 发 症 及 对 母 婴 的 不 良
剖宫产术子宫下段切口撕裂致产后出血11例分析
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 产后出血是孕产妇死亡的首要原因,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后母婴安全问题成为产科医师关注的重点。
子宫切口撕裂致产后出血是剖宫产术较常见的并发症之一。
从2006年4月至2008年5月，我科行子宫下段剖宫产术,子宫切口撕裂致产后出血11例进行回顾性分析,探讨其发生原因及防治措施。
1临床资料1.1一般资料从2006年4月至2008年5月,共施行子宫下段剖宫产术500例,发生切口撕裂21例,其中以术中出血≥500m l ,诊断为产后出血,共计11例,占剖宫产术2.2%。
11例产妇年龄20～36岁,初产妇9例,经产妇2例;均为耻骨联合上横切口;其中切口向两侧横行撕裂9例,向下段撕裂2例。
1.2方法剖宫产麻醉方法均选择硬膜外麻醉联合腰麻,镇痛及肌松效果较好,手术者由高年资(有5年以上临床经验)主治医师进行。
腹部切口均为下腹部横切口,子宫切口取下段横切口。
子宫下段情况:头位先露深陷以先露≥3cm 为标准。
2结果2.111例患者发生切口撕裂致产后出血,出血量为500～2000m l ,均行撕裂口缝合止血,其中2例产妇术中输血400～1500m l ,术中未发生输尿管损伤,术后恢复均良好。
2.1 切口撕裂致产后出血的相关因素有胎方位、先露下降程度、宫口扩张程度等。
胎方位:臀位1例,枕横位7例,枕后位3例;先露下降程度:高浮者1例,衔接2例,深陷8例;宫口扩张程度:0～3cm 2例，4～6cm 3例,7～10cm 6例。
临产病例10人，未进入产程病例1例。
2.2分析胎方位为枕后位及枕横位切口撕裂伤致产后出血发生率高,与臀位和胎头高浮者有显著差异。
胎头深陷切口撕裂伤致产后出血与胎头高浮及衔接有显著差异。
剖宫产手术子宫下段切口撕裂的原因及处理办法分析
医药与保健2015年7月第23卷第7期差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。
两组患者WBC计数和CRP对比不具有统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前后WBC计数和CRP对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；B组患者治疗后WBC计数和CRP均低于A组，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示：3讨论现阶段，临床治疗阑尾炎的主要方法为OA和LA，其中OA具有恢复快、切口小、疼痛轻等优点，但由于术中术野暴露较小不容易进行手术操作，因此对根据阑尾炎产生一定的局限性，并可产生术后并发症[4]。
LA具有住院时间短、出血量少、切口小、操作视野开阔和减小术后并发症等优点，但是手术时间较长，钛夹脱落、阑尾残端漏、肠瘘则容易引发出血[5]。
通常情况下术前WBC和CRP水平会升高，主要是因为WBC 释放的内源性递质刺激肝细胞加快释放CRP，这两项指标可用于判断炎症的严重程度和治疗效果。
本次研究结果提示，B组的各项临床指标均优于A组，且治疗后B组的WBC和CRP均低于A，体现出了AL对阑尾炎术后的恢复起到促进作用，缩短了治疗时间，减少了术中出血量，降低并发症的发生率，是一种有效的治疗方法。
本次研究结果与唐华东等[6]研究较为相似，但手术时间和术后并发症存在差异，本文认为导致该种原因一方面与医者的治疗技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。
因此建议，再此研究基础上继续加入病例，并提高医护人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。
参考文献[1]朱定华,唐杰荣,何东来,等.经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用[J].临床小儿外科杂志,2011,10(5):368-369.[2]仲智勇,时保军,李索林,等.腹腔镜辅助脐部小切口阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志,2013,34(4):314-315.[3]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新,2011,28(28):96-97.[4]龚景林.开腹小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的临床比较分析[J].中国医药指南,2012,10(8):186-187.[5]吴利锦,叶烜伟.腹腔镜阑尾切除与小切口阑尾切除的临床分析[J].医学信息,2013,(22):106-106.[6]唐华东，罗黎明.小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效比较[J].中国医学创新,2013,10(27):121-122.表1两组患者临床指标比较分析（x±s）临床指标 A组（n=20）B组（n=20） P值 手术时间（min） 52.2±4.3 60.9±5.6 >0.05 术中出血量（ml） 14.7±2.6 9.8±2.7 <0.05 肛门排气时间（h） 26.5±6.4 15.6±4.3 <0.05 术后进食时间（h） 52.8±2.6 22.8±3.7 <0.05 下床活动时间（h） 26.7±3.8 14.8±5.2 <0.05 术后并发症（%） 6（30.0） 1（5.0） <0.05 住院时间（d） 8.4±2.3 5.6±2.0 <0.05表2两组患者治疗前后WBC计数和CRP水平比较（x±s）组别 例数 时间 WBC计数（×109/L） CRP（mg/L） 治疗前 15.4±3.3 27.8±8.2 A组 20治疗后 8.4±0.9 9.6±2.7治疗前 15.6±2.7 26.3±9.0 B组 20治疗后 6.4±1.5 7.8±2.2 作者单位：476100河南省商丘市第四人民医院外科随着医疗技术的飞速发展以及大多女性对自然分娩的恐惧性，除了不适合正常分娩的产妇外，越来越多的孕妇选择剖宫产，因而剖宫产的并发症发生率也随之增高，主要包括术中出血和子宫损伤，在子宫损伤中子宫下段切口撕裂是最常见的并发症。
106例剖宫产子宫切口撕裂的相关因素分析及防治
２结 果 ２１切 口裂 伤 因 素 分 析 ． 见表 １
表 １ 切 口 裂伤 因素 分 析
我院 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ７年 ｌ ２０ ２月 分娩 总 数 为 ４ １５例 ， ２ 剖宫 产 １８ ０例 ， ４ ．％， 中 ， 位 １７ ７例 ， ２ 占 ４１ 其 头 ６ 臀位 ４ ９例 ，
・
临床研究 ・
２ ０ 年 ４月第 ６卷第 ｌ 期 ０９ Ｏ
１ ６例 剖 宫产 子 ４ 裂的相关 因素分析及 防治 ０ 宫切 ｎ 口 Ｕ．撕 Ｉ － ．
陈焕 章， 亓 晶
（ 丽江市 人 民 医院妇 产科 ， 南 丽江 云
６４０ ） ７ １０
【 要】 摘 目的 ：０ 例均 为子 宫下 段横 切 口剖宫 产 （ 称子 宫下段 剖 宫产 ）分 析发 生子 宫切 口撕裂 的 相关 因素 ， １６ 简 ， 探讨 防 治方 法 ， 降低剖 宫产 切 口撕裂 率及 术后病 率 。 法 ： 以 方 回顾 性分 析我 院 ２ ０ ０ ４年 １月～ ０ ７年 １ 施行子 宫下 段剖 宫 ２０ ２月
：
８ ９例 中 ， 跃 期 停 滞 １ 活 ７例 ， 活跃 期 延 长 ２ ９例 ， ２产 程 延 长 ３ 例 第 ２
２２子 宫切 口撕 裂 的相 关 因素 ．
常 多 因素 并存 ， 产 程 延长 、 头 人 盆深 和 胎方 位 异常 如 胎 并存 等 。本 组 １ ６例 中 ， 位 ９ ０ 头 ９例 ， 在头 位剖宫 产 中占５６ ．％， 占撕 裂总 数 的 ９ ．％； 位 ５例 ， 臀位 剖 宫 产 中 占 １．％， ３４ 臀 在 ０２ 其 中 ２例 为瘢 痕子 宫 ； 宫 口近 开 全 ， ２例 下肢 经 阴道 脱 出体
剖宫产子宫切口撕裂的临床分析及处理
本组资料 共计 ３例 ， 我院２０年 １ ２０年６ ０ 均为 ０５ 月至 ０９ 月行剖 官产术 子宫 切 口撕 裂患者 ， 口撕裂发生率 约 １８ 切 ．％。 １２ 方法 ．
采用持续硬膜外麻醉方法 ， 中线纵切 口 腹壁切 口中占大多数 ， 在 腹
３ ２ １ 加 强产科 临床 医生 责任心 ．．
发切 口撕裂 。
现将我院２０年１ ０５ 月至２０年６１ ０９ ；行剖宫产术子 宫下 段横切 ｆ撕裂 ＿ ｊ ３例患者 的临床资料进行 回顾性分析 ， ０ 对剖 宫产子 宫切 ｌ撕裂 防治措 ｑ
施的探讨 情况 ， 报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． ２０ 年１ ０５ 月至 ２０年 ６ ０９ 月我 院共３ ６例产 妇分娩 ， 宫产 １１例 ， ３０ 剖 ６３
具体标准 为 ： 下段形 成差 ＜６ｍ为差 ； 子宫 ｃ 子宫下 段形成差 ￣６ｌ ＞ ｃ ｎ
为好 。 患者 出现 以下 症状说 明麻 醉 效果差 ， ： 如 疼痛 、 肉松 弛 、 口 肌 切 暴 露 等 。 之 则表 明 麻醉 效 果 良好 。 反
１ ４ 统 计方 法 ．
用子宫下段高位横切 １， ｌ ： 切 ｑ已在耳朵或颈部水平 ， １ 不存在胎头高浮及 过 度仰 伸的娩 头障 碍 ， 头更 容 易。 切 １高低也 有 限制 ， 娩胎 但 ： １ 高切 １ ： １
时， 应避 免切 在肥厚 的宫 体与变 薄的 子宫下段 交界处 ， 形成切 口一侧
厚 、 侧薄 ， 响缝 合与愈 合 ； 口过低 ， 当推开膀 胱以防 膀胱损 一 影 切 应适
伤 ， 因过 低而 损 伤宫 颈 。 或 ３２ ３ 掌握 ＩＪ 娩出操 作 ．． ＩＬ 肩先 露切 Ｆ位 置应稍 高些 ， 开后 Ｉ 切
新式剖宫产子宫切口撕裂的原因分析及预防措施
要预测价值。心绞痛发作 时 的心电 图比静息 时心 电图对 于判
定左主干病变更具参考 价值 。由于左 主干慢性 狭窄 病变 多合 并其 他冠 状动脉不同程度的复杂病变 ， 及侧支循 环补偿等 多重 因素影 响， 临床工 作 中不 能仅 凭 心 电图判 断冠状 动 脉病 变情 况 ， 具体 结合 患者的临床症 状 ， 应 综合判断 ， 以免遗漏 高危冠心
化 ， 动态 演变将为识别左主干病变提 供有力 的临床证据 。本 其
［ ］ 吴晓君． ２ 刘朝 中． 主干病 变心 电图分析 ［ ］ 临床 心 电学杂 志 ， 左 Ｊ．
２ ０ ，８ ２ １—４ ０ ９ １ （ ）：３１ ．
组患者 中 １ 例左主干合并 三支病变 ， 右冠状动脉 １０ ０ ％闭塞 ， 胸 痛发作时 Ⅲ、 Ｖ Ａ Ｆ导联出现暂时性 Ｑ波 ， 考虑胸 痛发作 时左 主
第３ ９卷第 ３期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｅ． ０ ２ Ｖ １３ ． ０３ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ Ｐ ａ ｔａ ｉｉｅＦｂ ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ． ｏ ｃ Ｍｅ
・
９ ・ ３
者极易 出现猝死 。因此 ， 对于此类患者不 能因为没 有出现异 常
心电图表现而排 除严 重冠 状动 脉病 变 ， 相反 ， 对于 有典 型心 绞
的发生。为了减少 此类损 伤 ， 本文对 我 院 ９ ４例 子宫 下段 切 口 撕裂原因进行分析 ， 出切 口撕裂 的相关 因素 ， 找 并提 ， 开子宫肌层 约 １ｃ ． ． ｍ， 切 ｍ，
暴露 羊膜囊 ， 刺破羊膜 囊 ， 吸净羊 水后插 入两示 指 向两 侧偏上
干急性闭塞 ， 左冠状动脉 及左 侧支循 环血 量急 剧减 少 ， 造成 下 壁心肌损伤 。胸痛缓 解后 ， 左侧 支循 环恢 复 ， 下壁 心肌 缺血恢
剖宫产术子宫切口撕裂的原因分析及处理
２（８９ 、 ５ １ ．４
３（９２ ５ １ ．３）’ ５ （ ．３） ｌ７２
１ １ ． ３） ７（ ３ ９
例， 臀位 ３ ｌ例 ， 位 ４例 ， 横 急诊 手术 ５ ４例 ， 期手 术 ２ ３例。 ９ 择 ３ 耻骨联合上纵切 口 ４ ０例 。 骨联合 上横 切 口 ３７例 ， ８ 耻 ４ 孕妇 年 龄 ２． ３ ． ， ２ ５— ４ ５岁 平均年龄（ ４ ４±２ ２ 岁 ， ２． ． ） 初产妇 ６ １ ， ９ 例 经 产妇 １６例 ， ３ ” ～４ “周。其 中共 发生 子宫切 口撕 裂 ６ ３ 孕 ７ ３ ８
子宫下段 形成差、 胎儿体重大于 ４００ｇ 胎方位、 ０ 、 胎先露 下降程度等 因素与切 口撕 裂 率关 系密切 。结 论 子宫切 口撕裂是剖宫产术后较为常见并发症， 只有 手术前判断胎先露下 降、 方位 、 醉效果、 胎 麻 胎儿大小和子 宫下段形成情况等相关 因素 ， 严格掌握手术指征 ， 才能有效预防剖 宫产子宫切 口撕裂的发 生。
≥ ＋３ｅ ｍ（ｎ ＝１２） ２
注： 与枕前位 比较 ， ＜ ．５ 与 ＜＋ ｍ 比较 ， ＜ ．５ Ｐ Ｏ ０ ； ３ｃ ０ ０
例 ， 占总人 数 ８ ２ ％ ， 妇 年龄 ２ ． 约 ．２ 孕 ３ ５—３ ． ５ ６岁 ， 平均 年 龄
（５ ３± ． ） ， ３ “ 一 ３ ２． ３ １岁 孕 ７ ４ “周 ， 初产妇 ４ ， ９例 经产妇 １ ９例。 急诊手术共发生子宫 切 口撕 裂 ５ ２例 ， 择期 手术共发 生子 宫切 口撕裂 １ ６例 。
医药 ２ １ ６ 箍 ３ 鲞 筮 翅 ０２年 月 ４
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １０ －７８ ．０ ２ １ ．１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ２ ３ ６ ２ １ ．２０ １ ｓ
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理剖宫产是一种常见的分娩方式，但是手术本身存在一定的危险性，易引起各种并发症。
本文主要探讨剖宫产术后常见的并发症及防治处理。
一、术后感染术后感染是剖宫产最常见的并发症之一。
主要表现为发热、腹痛、恶露异常等症状，可能需要再次手术治疗。
预防感染非常重要，术前需要对患者进行彻底的清洁消毒，并在手术中严格按照无菌操作规范进行。
二、输血并发症剖宫产手术中需要输血时，患者可能会出现输血反应或因输血导致感染等并发症。
预防输血并发症可以从以下多方面入手：合理判断输血指征，尽量减少输血量、输血速度，注意血液质量和保存时间，选择血型匹配合适的血液制品等。
三、血管送血不足血管送血不足是因为子宫切除后血管伤口难以完全止血，导致产妇出现明显的腹痛、贫血等症状。
预防措施包括在手术中严格止血、缝合等措施，术后给予补血和抗感染治疗。
四、子宫切口裂开子宫切口裂开是一种非常严重的后果，可能导致产妇失血、休克等危险情况。
主要预防措施是严格控制手术操作，选择合适的手术方式、技术水平高的医生进行手术，并且术后需要进行有效的休息和治疗。
五、肺栓塞肺栓塞是一种威胁生命的并发症，主要表现为呼吸困难、胸痛等症状。
预防措施包括术前对患者进行全面身体检查，排除患者自身存在的风险因素，如心脏病、高血压等，手术中需要严格控制肺栓塞的危险因素，如术中长时间卧床不动等。
总之，剖宫产手术后并发症的预防和处理，需要医生在手术过程中严格把握，术后需要及时进行有效的治疗和护理，尽可能减少患者的疼痛和不适，并保证产妇及胎儿的健康和安全。
116例剖宫产子宫下段横切口撕裂的临床分析
０ 引 言
剖宫产 术是处 理妊娠 并发症 ，解 决难 产和 围生儿 宫 内窒 息 的重 要手 段 。 随着 剖 宫 产率 的增 加 ，子 宫 切 口撕 裂 是 手 术 中最 常见 的并 发症 之 一 ，而 子 宫切 口撕 裂 致产 后 出血 又 是 剖宫产 术较 常见 的并发症 之一 …。为 了降低子 宫切 口撕裂 率 ，降低 产 后 出血 风 险 ，现将 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 施 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 １ ４ ４ ２例 ，其 中 子 宫下 段 横 切 口 撕裂 １ ｌ ６例 进行 回顾 性 分析 ，总结 出撕 裂原 因 和防 治措施 ， 减少 产后 出血 。
３ ． １ 子 宫切 口撕裂 的原 因分析
３ ． １ ． １ 胎方 位 与 切 口撕 裂密 切 相 关 ，枕 后 位 的切 口撕 裂 明显 高 于枕 横 位 与枕 前 位 ，这 是 因为 这 两种 胎 位 以胎 儿 较 大 的径 线 娩 出胎 头势 必 造成 切 口撕 裂。 此 时预 防子 宫 切 口撕 裂的有 效方法 是将胎 头转成 枕前位 再娩 出 。 ３ ． １ ． ２ 临 产 前后 与 子 宫 切 口撕 裂 密切 相 关 ： 该 组 资料
世界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ４期
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７ ９
临床研 究 ・
１ １ ６例剖 宫产子 宫下段ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切 口撕裂 的临床分析
戴 全 容
（ 广西北流市妇幼保健院 ，广西 北流 ５ ３ ７ ４ ０ ０）
摘 要 ：目的 探讨剖 宫产子宫下段横切 口撕 裂的原 因及 防治措施 ，以降低剖 宫产切 口撕 裂及 术后 病率。方法 回顾性分 我院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月行剖 宫产术 １ ４ ４ ２例 。结果 子 宫下段横切 口撕 裂 １ １ ６例 ， 占同期剖 宫产的 ８ ． ０ ４ ％，枕 后 位、胎先露 ±３ ｃ ｍ，胎 儿体 重 ＞ ４ ０ ０ ０克 ，麻 醉效果差的患者撕 裂明显增加 。结论 子 宫下段横切 口撕裂是剖宫产术 常见并发症 。胎 儿体重 、胎方位 、胎 先露 、麻 醉效 果均与子 宫切 口撕 裂发生有 密切 关 系，严密产程监护 ，选择 最佳手 术 时机 ，是 防 止切 口撕 裂 的 关键 。 关 键 词 ：剖 宫 产 ； 子 宫 下段 横 切 口 ； 撕 裂 中图分类号 ：Ｒ７ １ ４ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ６
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剖宫产子宫切口撕裂原因及防治临床分析
【摘要】目的避免或减少剖宫产切口撕裂。
方法回顾性分析115例剖宫产子宫切口撕裂产妇，从子宫切口撕裂与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度、子宫切口位置、扩大子宫切口方式、胎儿大小及胎位、剖宫产前产程的关系进行分析。
结果胎头深固时子宫切口撕裂率明显高于高浮及衔接(P＜0．01)；胎方位以枕后拉撕裂率最高，宫口扩张8～10 cm子宫切口撕裂率高。
切口距膀胱腹膜反折＞3 cm切口撕裂率显著增高。
子宫切口撕裂与胎儿体重有关，术前产程越长，子宫切口越容易撕裂。
结论子宫切口撕裂与胎先露高低、胎方位、宫口扩张程度、子宫切口位置、扩大子宫切口方式、胎儿大小、剖宫产前产程有关。
【关键词】剖宫产术；切口撕裂
剖宫产是产科领域常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的重要手段。
剖宫产术中子宫切口撕裂并非少见，本文对115例剖宫产子宫切口撕裂原因进行分析，探讨预防及治疗措施。
1 资料与方法
1．1 临床资料2004年1月至2006年3月我院共6 954例产妇分娩。
剖宫产3 407例，剖宫产率48．99％。
其中头位3 127例，臀位269例，横位11例。
均取子宫下段弧形横切口，共发生子宫切口撕裂115例，发生率3．38%。
1．2 子宫切口撕裂的原因分析
1．2．1 子宫切口撕裂与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度的关系115例剖宫产中胎头高浮6例，衔接16例，深固93例；其中枕前位18例，枕横位27例，枕后位70例；宫口0～3 cm 13例，宫口4～8 cm 22例，宫口8～10 cm 80例。
见表1。
由表1可见，胎头深固时子宫切口撕裂率明显高于高浮及衔接(P＜0．01)；胎方位以枕后位撕裂率最高，与枕前位、枕横位比较，差异有统计学意义(P＜0．01)；宫口扩张0～3 cm、4～7 cm的撕裂率显著低于宫口扩张8～10 cm(P＜0．01)。
1．2．2 子宫切口撕裂与子宫切口位置、扩大子宫切口方式的关系由表2可见，切口距膀胱子宫腹膜返折＜2 cm与2～3 cm时，子宫切口撕裂率差异无统计学意义(P＞0．05)。
而当距离＞3 cm时，切口撕裂率显著增高。
单用钝性方法扩大子宫切口较采用钝性+锐性方法时的子宫切口撕裂率显著增加。
1．2．3 与胎儿大小及胎位的关系3 407例剖宫产中胎儿体质量≥4 000 g 251
例，子宫切口撕裂49例(19．52％)，体质量3 500～4 000 g 1 128例，发生子宫切口撕裂37例(3．28％)；体质量≤3 500 g 2 028例，发生子宫切口撕裂29例(1．43％)，3组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
说明胎儿体质量与子宫切口撕裂有关。
115例子宫切口撕裂中，均为头位，无一例臀位或横位。
1．2．4 与剖宫产前产程的关系3 127例头位剖宫产中，1 632例未临产，发生子宫切口撕裂13例，发生率0．79％；1 495例为临产，其中产程＜16 h 1 206例，发生子宫切口撕裂58例，发生率4．81％；产程≥16 h 289例，发生子宫切口撕裂44例，发生率15．22％。
产程≥16 h与＜16 h相比差异有统计学意义(P ＜0．01)。
说明术前产程越长，子宫切口越容易发生撕裂。
1．3 统计学方法采用χ2检验。
2 讨论
剖宫产时子宫切口撕裂除与操作者的技术、胎儿娩出过快等因素有关外，还有以下原因：①胎头深固及宫口扩张＞8 cm，术前产程＞16 h时最易发生子宫切口撕裂。
剖宫产术前经过较长时间试产，子宫下段薄且胎头压迫子宫下段较久，造成下段缺血、水肿，加之胎头深固，娩头较困难，易发生子宫撕裂。
我们曾经用从阴道上推胎头的办法，可减少娩头困难，但不能有效预防子宫切口撕裂。
试产前应对胎道产力作正确估计，掌握好剖宫产时机。
宫口0～3 cm和4～7 cm时子宫切口撕裂无明显差异，而宫口0～3 cm时子宫下段较厚，容易出血。
宫口4～7 cm时为剖宫产较理想时机。
减少和避免第二产程行剖宫产；②枕后位比枕横位、枕前位更易发生子宫切口撕裂。
枕后位时是以胎儿最大径线(枕颏径)娩出胎头，容易发生子宫切口撕裂。
因此，应将枕后位转成枕前位或枕横位娩出，以减少切口撕裂。
有文献报道[1]，在枕后位娩头困难时，先将胎儿下颏从切口上缘娩出，再使胎头俯屈娩出。
用该法可较有效地预防子宫切口撕裂或减轻撕裂程度;
③扩大子宫切口的方式与发生率密切相关。
本文资料显示钝性撕裂法明显高于钝性+锐性法。
后一种方法为先在切口中部切开约1 cm，术者将两手指插入切口内，适当用力将切口撕至4～5 cm，然后将左手伸入宫腔内作引导，右手持剪向上延长切口两角(在圆韧带内侧)，使之成一长约10 cm弧形切口。
此法较钝性撕裂法延长的切口弧度大，有利于胎儿娩出，减少切口撕裂[2]。
当子宫下段较厚时尤为适用;④子宫切口位置的高低，应根据胎头位置选择，既可减少娩头困难，也可减少子宫切口撕裂在子宫膀胱腹膜返折下2～3 cm处切开最合适，位置太高(＜2 cm)，不利于组织对合，太低(＞3 cm)容易发生子宫切口裂伤。
对于巨大胎儿，采用钝性+锐性分裂法充分扩大子宫切口弧度，减少子宫切口撕裂。
参考文献
1 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误.实用妇产科杂志，2003：6.
2 徐望明，许学先.360例剖宫产后子宫切口愈合的监测相关因素分析.湖北医科大学,1999：2.。