子宫动静脉瘘(优质荟萃)
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
子宫动静脉瘘诊治的研究进展
子宫动静脉瘘诊治的研究进展韩娟【摘要】Uterine arteriovenous fistula (UAVF) is a rare condition,however it can cause life-threatening vaginal bleeding or acute intra-abdominal hemorrhage.Many diagnosis methods may be used,among which angiography is the gold standard of diagnosis.There is no clear treatment guideline so far.Treatments can be made according to patient'sage,symptoms,bearing requirement and pathological changes of hemodynamic parameters.%子宫动静脉瘘(uterine arteriovenousfistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准.治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】子宫动静脉瘘;子宫血管病变;异常子宫出血【作者】韩娟【作者单位】北京市海淀医院妇产科北京大学第三医院海淀院区,北京100080【正文语种】中文子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)属子宫血管病变范畴，临床少见，O’Brien等[1]报道发病率约为4.5%。
由于对该疾病缺乏认识，且无相关诊疗指南，临床医师常处理不当，增加患者有创治疗的几率和经济负担。
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
2例子宫动静脉瘘栓塞术的护理体会
彩色血 流信号 ，考 虑 扩 张血 管 回声 ，提 示 ：子宫 动 静 脉瘘 ？盆 腔 积 液 。 以左 宫 角 妊 娠 、子 宫 动 静 脉 瘘 ？ 再 次人 院治疗 。１２月 ３日在 导 管室 ＤＳＡ下行 左 侧 子宫动 脉超选 择栓 塞 灌 注 治疗 术 ，术 中造影 确 诊 为 子宫 动静 脉瘘 存 在 ，予 介入 、抗炎 、对 症 、止血 治疗 。 １２月 ５日，阴式 Ｂ超 提示 ：宫 区 回声 均 匀 ，左 侧宫 角 ３．２ ｃｍ×２．５ ｃｍ ×２．１ ｃｍ 实性 较 强 回声 光 团 ，周 边 见散在 的强 回声光 团 ，较 大 ０．２５ ｅｍ ×０．１ ｃ；ｍ，彩 色 多普 勒超声显 示 实性 光 团见 条状 彩 色 回流 ，血供 较 术前 明显减 少 ，宫 腔 积 液 ２．０ ｃｍ。栓 塞 术 后 ８ ｄ复 查 阴式 Ｂ超 显 示 左 宫 角 处 ２．８ ｃｍ ×２．０ ｃｍ ×２．３ ｃｍ 实质不 均匀 低 回声 包 块 ，周 边 少 许 点状 血 流 ，内 部未见明显 血流。ＨＣＧ ３１．６８ ｍＩＵ／ｍｌ。家属要求 出院 ，嘱 门诊 随诊 。
绍如下 。
ｘ １．９ ｃｍ ×２．１ ｃｍ包 块 ，形 态不 规 则 ，其 内见 丰 富
１ 病例 介绍 例 １：患 者 ，女 ，３２岁 ，于 ２００４年 ｌ２月 ４日因人
工 流产术 后 ３７ ｄ，阴道 出血 ２１ ｄ，加重 ２ ｄ伴 头晕 收 入 院 。既 往 曾因 ４次行 人 工 流 产 术 ，曾异 位 妊 娠住 院保 守治 疗 。妇 科检 查 ：阴道 内见较 多血块 ，宫颈光 滑 ，子宫 前位 ，正 常 大 小 ，于左 侧 峡 部 可触 及 一 直径 ４ ｃｍ突 出包块 ，质软 ，无压 痛 。辅助检 查 ：彩 色多普 勒 超声显 示 宫颈 见 ４．６ ｃｍ ×３．２ ｃｍ ×５．３ ｃｍ 混合 性包 块 ，其 内及 周 边 丰 富彩 色 血 流 ，为 高速 低 阻 型 ， 局部见动静脉瘘。因患者阴道 出血量大 ，急诊行导 管穿刺介人治疗 ，术 中动脉造影可见动静脉交通、扩 张，呈瘤样变 ，确诊为动静脉瘘 ，行子宫动脉超选栓 塞 介人治 疗 ，予 以止 血 ，术 后 当 天 阴道 出 血 明 显 减 少 ，２ ｄ后 出血停 止 ，７ ｄ后 出院 ，经 随访 ，于治疗 后 ３
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
1例子宫动静脉瘘血管内栓塞的护理
宫 动 脉 造 影 ，诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 。 常 规 消 毒 、铺 巾 ，采 用 袋 压 迫 ６ ｈ～８ ｈ， 时 嘱 病 人 绝 对 卧床 １２ ｈ～２４ ｈ，２４ ｈ内禁 止
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术 穿刺 右 侧 股 动 脉 ，氟 尿 嘧 啶 血 管 鞘 置 入 ５Ｆ 猪 尾 屈 腿 。另 外 ，还 需 密 切 观 察 穿 刺 侧 下 肢 皮 肤 颜 色 、温 度 、感 觉 及
Ｈｅ Ｙａｌｉｎ，Ｄｅｎｇ Ｘｕｅ，Ｇｕｏ Ｘｉｕｊｉｎｇ
（Ｈ ｕａｘｉ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｎａ）
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５６ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４１—０２ 子 宫动 静 脉瘘 是 一 种 较 为 罕 见 的 血 管 畸 形 ，国 内外 均 少 见 ２．１．３ 做 好 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 及 阴 道 出血 情
护 理 研 究 ２０Ｏ９年 ３月 第 ２３卷 第 ３期 下 旬 版 （总 第 ２８１期 ）
介 寨护理
·８４１ ·
１例 子 宫动 静脉 瘘 血 管 内栓 塞 的护 理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ 何 亚 林 ．邓 雪 ，郭秀 静
导 管 ，行 盆 腔 动 脉 造 影 ，示 双 侧 子 宫 动 脉 迂 曲 ，其 远 端 分 支 造 影 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，以防 过 度 压 迫 造 成 下 肢 血 液 循 环 障 碍 。 由
子宫动静脉瘘资料
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
• （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
子宫动静脉瘘超声诊断的要点
子宫动静脉瘘超声诊断的要点什么是子宫动静脉瘘？子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。
不通过毛细血管网的动静脉之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危及患者生命。
子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动脉造影进行诊断。
当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。
随着去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是非常必要的。
本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。
子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。
其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。
母体接触于己烯雌酚与子代盆腔动脉畸形相关。
2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。
主要与外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和滋养细胞肿瘤等)。
通常由相邻的动脉和静脉连接。
相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。
子宫动静脉瘘的临床表现有什么？子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。
大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。
部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。
严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。
妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。
短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。
大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。
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参照一类
8
超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
参照一类
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参照一类
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• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
参照一类
16
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
参照一类
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
参照一类
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• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或 囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活 动性出血可 见对比剂外溢。
参照一类
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
参照一类
5
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
参照一类
6
原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
参照一类
3
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
参照一类
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• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留 物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。 故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断
• 3 与盆滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两 种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转 移至远处。）
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
参照一类
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
创伤性子宫动静脉瘘
参照一类
1
女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
参照一类
2
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信 号，但血HCG异常升高。