动静脉内瘘术
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管，以左前臂为例，病人可平卧或站立，肘部扎压脉带，嘱患者反复重复握拳-松开动作，检查者轻轻拍打前臂头静脉，使头静脉充分充盈，目测头静脉粗细-内径，有的患者皮下脂肪较多，此种情况下，目测可能较为困难，可以手法触摸感知头静脉轮廓，不少患者依然可以获知前臂头静脉情况，松开压脉带评估桡动脉，触摸腕部桡动脉搏动，搏动良好提示动脉内径尚好。
进一步的评估包括Allen 试验。
2. 超声评估心脏彩超如射血分数＜30%，应视为禁忌症，彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm，静脉内径应≥2 mm（束臂后）。
根据手术熟练程度，对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记（备选，如果标记了，务必要美观，切记，否则可能被怼）。
完善术前项目手术知情同意书（应当告知可供选择的替代方式）、手术安全核查表、手术风险评估单（看医院对手术管理规定，有的科室有自己的手术室）。
进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋，进入更衣室，全身衣服可保留内衣、内裤、袜子，其余衣服应一并脱去，换手术衣，戴帽子、口罩。
2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗，包括至上臂下 1/3 部位，要求 2 遍；②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分，如用无菌巾，需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂；③采用无菌干纸巾的擦干手后，需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。
注意：洗手过程尽量保持肘低位置，防止水喷溅手术衣服。
3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套，左手持弯盘，右手持卵圆钳，将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内，呼叫护士倒碘伏（适量，不建议过湿）；②病人体位：平卧位，手术侧肢体放置在适当位置，病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上（直接悬空），需注意桌面或地面上，需放置小单或小垫，以防止碘伏滴落地面，造成地面卫生无法保持，个别患者体质偏差者，注意需扶持，扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部；③消毒：右手用卵圆钳夹持纱布，进行皮肤的消毒，消毒顺序：五指分开，手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3，依次消毒，单向消毒，不可左右「摩持」，共消毒 3 遍，每一遍不可留有死角；④铺单：以消毒前准备好手术桌为例，将消毒前事先垫好的小单扔掉（护士），取中单对折后（对折后有 4 层）铺至手术桌，或将小单铺至手术桌，共 4 层，取 1 小单（1/3 对折）包上臂，注意勿碰触污染部位，再取 1 小单（1/3 对折）包手，然后将患者上肢放置在手术桌上，护士准备的小单一般比较足够，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。
动静脉内瘘的名词解释
动静脉内瘘的名词解释大家好，今天咱们来聊聊一个医学术语——动静脉内瘘。
听起来挺专业的，但别担心，我会用简单易懂的语言来给大家解读，让你一听就明白。
好啦，我们开始吧！1. 什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘，这个名字一听就觉得有点儿拗口，实际上就是在动脉和静脉之间做了一个小手术，建立一个直接的通道。
简单来说，就是把一条动脉和一条静脉“联姻”在一起，形成一个新的血液流通通道。
这听上去是不是有点儿像做“人肉交通枢纽”？哈哈，别着急，听我慢慢说。
2. 动静脉内瘘的作用动静脉内瘘最主要的作用是为了方便血液透析。
血液透析是当你的肾脏不能正常工作时，帮助清理血液中的废物和多余的液体的一种治疗方法。
你可以把它想象成是一个“血液清道夫”。
2.1 为什么需要动静脉内瘘？肾脏不行了，得透析。
透析过程中，医生需要在你的血液里进进出出地抽取和注入血液。
这就需要一个稳定的通道。
这里的动静脉内瘘就像是一个“超级高速公路”，能让医生的机器快速而稳定地获得血液。
2.2 动静脉内瘘的好处1. 稳定性高：动静脉内瘘的血流量大，能保证透析机器顺利工作，减少了透析过程中的问题。
2. 耐用：它比起临时的血管通路要耐用得多，可以使用几年，大大降低了病人的麻烦。
3. 安全性：这个通道让医生能更好地监控血流，减少了感染和血管堵塞的风险。
3. 动静脉内瘘的手术过程动静脉内瘘的手术其实也不复杂，像个小修理工给你“修个车”。
不过呢，作为病人，了解这个过程能让你心里更有底。
3.1 手术前的准备在做手术之前，医生会对你进行详细的检查，确定你身体的血管情况。
然后，医生会选择一个适合的动脉和静脉作为“主角”，准备开始手术。
3.2 手术的过程手术通常是在局部麻醉下进行，医生会在你的手臂或者腿部找一个合适的地方，做一个小切口，把动脉和静脉缝合在一起。
整个过程其实就像是在给两条血管做一个“手拉手”的动作，建立了一个新的血液流动通道。
手术结束后，医生会给你包扎好，术后注意休息就好啦。
动静脉内瘘成形术记录
动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。
手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。
随后完成了相关的消毒和覆盖。
2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。
3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。
4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。
5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。
随后，将导引针取出。
6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。
7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。
8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。
手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。
2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。
3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。
术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。
2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。
3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。
4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。
5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。
术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。
大量出血需要立即处理。
2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。
动静脉内瘘术的方法总结
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动静脉内瘘术的方法总结
1.部位
标准内瘘为左前臂桡动脉与头静脉吻合，然后依次为左前臂尺侧，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。
2.材料
自身血管及移植管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。
3.操作步骤
①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。
②皮肤切口在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管医学|教育网搜集整理。
③分离血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。
保护好静脉分支，妥善处理静脉瓣。
搭桥内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时人造血管以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。
④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，检查有无狭窄。
开放血流后静脉触诊应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。
⑤仔细止血后逐层缝合切口，避免血肿、缝线、敷料等压迫吻合血管。
动静脉内瘘的围手术期护理
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外，动静脉内瘘围手术期 还可能出现其他多种并发症。
详细描述
其他并发症包括血肿、渗血、肢体肿胀、内 瘘狭窄等。这些并发症可能与手术操作、血 管条件和术后护理不当有关。预防措施包括 术中精细操作、术后密切观察和及时处理异 常情况。如出现并发症症状，应及时就医， 以便早期治疗和管理。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
协助医生操作
护士需协助医生进行手术操作， 如准备手术器械、传递工具等。
维持患者舒适
在手术过程中，确保患者舒适， 避免不必要的痛苦和不适。
手术中的注意事项
严格无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，防止感染。
保护血管
感染
总结词
感染是动静脉内瘘围手术期另一个严重 的并发症，可能引发局部炎症和全身感 染。
VS
详细描述
感染通常发生在术后数天至数周内，与手 术操作、术后护理不当和患者自身免疫力 低下有关。感染的症状包括局部红肿、疼 痛、发热等。一旦发生感染，应及时就医 ，进行抗感染治疗和局部清创处理。同时 ，保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免与污染 物品接触，以预防感染的发生。
动静脉内瘘的围手 术期护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 并发症的预防和处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
动静脉内瘘手术是一种常见的血管手术，用于改善血液透析患者的血液通路。 围手术期护理对于确保手术成功和患者康复至关重要。
在吻合血管时，注意保护血管壁和周围组织，避 免损伤。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘手术配合
动静脉内瘘手术配合1. 概述动静脉内瘘手术配合是一种治疗肾脏功能不全的方法，通过创造动静脉内瘘（AVF）来实现血液透析的流通。
该手术通常需要配合其他治疗方法，以提高治疗效果和患者生活质量。
本文将介绍动静脉内瘘手术的基本原理、手术过程以及配合的治疗方法。
2. 动静脉内瘘手术的原理动静脉内瘘手术旨在创造一个动脉与静脉之间的通路，使血液能够在透析过程中顺利流动。
该手术通常通过在患者的上臂或下臂位置做一个连接动脉与静脉的通道。
动脉的高压能够提供足够的血流量，而静脉的低压能够让血液在透析过程中顺利返回体内。
3. 动静脉内瘘手术的步骤3.1 术前准备在进行动静脉内瘘手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括血液检查、影像检查等。
评估的目的是确定是否适合进行动静脉内瘘手术，并选择最合适的手术方式和位置。
3.2 手术操作手术一般在局部麻醉下进行。
医生会在患者的上臂或下臂处进行切口，并找到一条适合的动脉和静脉。
然后，医生会将动脉与静脉连接起来，创建一个动静脉内瘘。
手术结束后，医生会缝合切口，并对伤口进行包扎。
3.3 术后护理术后，患者需要进行一定的术后护理，以确保伤口的愈合和手术效果的达到。
这包括定期更换伤口敷料、定期复查血液指标以及遵守医嘱进行药物治疗等。
4. 动静脉内瘘手术的配合治疗方法为了提高动静脉内瘘手术的治疗效果和患者的生活质量，通常需要配合其他治疗方法。
下面将介绍几种常见的配合治疗方法：4.1 血液透析动静脉内瘘手术创造了一个血液透析的通道，因此，血液透析是动静脉内瘘手术的常见配合治疗方法。
通过血液透析，患者的血液可以顺利流经动静脉内瘘，实现清除废物和调节体内电解质平衡等功能。
4.2 药物治疗在动静脉内瘘手术后的术后护理中，常常需要进行药物治疗。
这些药物包括抗凝剂、抗感染药物等，可以帮助预防血栓形成和感染。
4.3 生活方式调整除了药物治疗外，患者还应该在生活方式上进行一定的调整，以提高治疗效果和生活质量。
动静脉内瘘术
自体动静脉内痿成形术定义及概述自体动静脉内痿成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
适应证和禁忌证适应证自体动静脉内痿成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率V25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl(352pmol/L)，应考虑实施自体动静脉内痿成形术。
(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内痿成形术。
绝对禁忌证(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
(2)患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内痿端端吻合.禁忌证(1)预期患者存活时间短于3个月。
(2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
(3)手术部位存在感染。
(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
术者资质和手术环境1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。
2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。
术前评估血管条件预期选择的静脉直径＞2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径＞2。
Omm,选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
手术部位（1）原则：先上肢，后下肢;先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉一头静脉内痿最常用；其次为腕部尺动脉一贵要静脉内痿、前臂静脉转位内痿（主要是贵要静脉一桡动脉）、肘部内痿（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内痿（大隐静脉一足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内痿等。
血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。
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自体动静脉内瘘成形术定义及概述自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
适应证自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
禁忌证（1）预期患者存活时间短于3 个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。
2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。
血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。
全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
（以头静脉-桡动脉端侧吻合为例）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。
在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。
5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。
9、血管吻合（1）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，注意张力不易过大，以免引起血管痉挛。
用眼科剪尖刺入桡动脉，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破口剪开桡动脉约6～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。
先在2 个交叉点端缝合2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端（从外侧壁进针内侧壁穿出），再从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出），打结固定近心端，注意至少打4 个结。
锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。
助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。
用刚打完结的一根缝合线做连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。
缝合至吻合口远心端后，用原来的牵引线从动脉切口远心端穿出并打结固定，至少4 个结。
然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，另一端继续向近心端继续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。
若静脉管腔较细，为避免吻合口狭窄，上壁可采用间断缝合。
间断所有缝线残端，缝合完毕。
缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。
在缝合最后一针前，再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。
助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血流。
缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，先松开静脉夹，然后松开动脉夹。
此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。
如有少量漏血，用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。
如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合。
开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。
（2）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。
肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0 尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm 为宜。
吻合完毕后，打开动脉血管夹。
10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。
若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。
检查无渗血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。
1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。
2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。
术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
5、每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
8、手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带。
9、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。
2、内瘘成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再开始穿刺。
若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
3、穿刺血管的选择：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。
通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
4、穿刺顺序与方法：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。
不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
5、穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。
使用3～5 次后，再选用较粗的穿刺针（16G 或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。
血栓（1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。
高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
（2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。
此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。
目前常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术。
感染（1）病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。
（2）预防及处理①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。
③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。
血管狭窄（1）病因血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。
（2）预防及处理有条件可行经皮血管内成形术和/或放置支架，也可再次手术重建内瘘。
血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤（1）病因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（2）预防及处理1）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
2）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。
3）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
4）用PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。
心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，同时应积极治疗基础疾病。
前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。
反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。
肿胀手综合征由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。
如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，可出现较严重的肿胀手。
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。
窃血综合征侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。