动静脉人工内瘘成形术围手术期护理
动静脉内瘘术的围手术期护理
预防药物不 良反应的发生 ， 减少投诉 纠纷。建立 完整 的医疗风 险机制可 以有效 避 免医疗事故和纠纷的发生 。护理警示标 识的应 用是一种 新型 的风险管 理制度 ， 将 易发 生不 良反应的药物和人群加强监测 、 管理 、 规范护理行为 ， 有效 预防投诉纠纷 ， 提 高了护 理的质量 ， 如对 困难 气道的患者进行气管插管并标识后 ， 可 以防止护 士责任心不强 而忽 略危险性。护士主动观察 患者情 况 ， 检查管 道 的通畅性 ， 可以有效 防止 意外 脱管 的发 生， 使处 于萌芽状态 的问题早 发现 、 早处理 ， 防止病情进一步发 展。警示标识 的应用 ， 使 科室的药物不 良反应和投诉 、 纠纷率明显降低 ， 提高 了护理质量和科室声誉 。 ２ ． ３利于控制医院感染 的发生率 ： 建立区域标识 ， 如无菌区域与非无菌 区域标识 ， 限制 区与半 限制 区． 可提 示和督 促 医务人员遵守消毒隔离制度 。护理标 识不仅利 于维护 患者 的利益 ， 同时 医院和 医护 人 员也能得到 自我保护 。如在 隔离病房 的地 面放置 “ 隔离病房 ， 减少探视” 的标识 ， 可防止 隔离患者因为探视原 因导致 的感染 ， 也可避免因此而发生的纠纷 ， 也利 于院感 的发生。
２ ． ２规 范 护 理 行 为 ：
参考文献 ［ １ ］ 孙元美． 护理警示标识在护理风险管理 中的应用． 护理研究， ２ ０ ０ ６ ， ２ ０（ ９ Ｃ ） ： ２ １ ５ ８ ． ［ ２ ］ 孙元 美． 护理警 示标识在 分级 护理制度 中的应 用． 中国实用 护理杂 志． ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ５ ） ： ６ ２ ． ［ ３ ］ 张敏 ， 蒋萍， 卢绮 萍． 护理标识在普通 外科 病 区安全 管理 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 护理 管理
动静脉内瘘病人围术期护理
２ ２ ２ 护 理 对 策 ．．
１ １ 一般 资料 我 院 ２）５年 １月 ～ ２０ ． （ （ ） 一 ｏ ８年 ８月 对 ９ Ｏ例 长 期
２ ２２ １ 抬 高 患 肢 ， 免 患 肢 受 压 抬 高 患 肢 ， 免 患 肢 受 压 ． ． ． 避 避
２ １ １ 术 前 护 理 问 题 ．．
及 血 管 搏 动 、 体 远 端 血 液 循 环 等情 况 ， 察 有 无 血 管 震 颤 、 肢 观 杂
音 。若 无 震 颤 、 杂 音 或 血 管 杂 音 减 弱 、 失 则 怀 疑 血 栓 形 成 ； 无 消
２ １ １ １ 焦 虑 终 末 期 肾衰 竭 病 人 南于 病 程 长 ， 要 终 身 血 液 ．． ＿ 需 透析治疗 ， 人常担忧经济情 况及手术效 果， 前常 出现焦虑 、 病 术 抑 郁 、 惧 等 不 良情 绪 ］ 恐 。
通知医生 ， 部或全身使用抗生素。 局 ２ ４ ４ 内瘘 闭 塞 的 预 防 避 免 长 时 间 高 强 度 的压 迫 手 术 部 位 ．． 是 预 防 内瘘 闭 塞 重点 ， 此 之 外 在拆 线后 指 导 病 人 常 规 做 “ 瘘 除 健 操 ” 是 预 防 内瘘 闭 塞 有 效 的 方 法 。“ 瘘 操 ” 每 天 用 术 侧 手 也 健 是 指 捏 握 橡 皮 健 身 球 ３次 ， 次持 续 ２ ～ ３ ， 以有 效 地 促进 每 Ｏｓ Ｏｓ可
情 况需 及 时报 告 医生 做 好 相 应 处 理 。
２ ２ ２ ３ 保 持术 侧 肢 体 卫 生 、 ． ． ． 干燥 内瘘 术 后 严 格 加 强 吻 合 口 的 护理 ， 后 当 天 不 宜 接触 水 ， 术 以防 污 染 吻 合 口， 时 换 药 ， 持 按 保 伤 口敷 料 干燥 ， 现 渗 液 及 时 更 换 敷 料 。 一 旦 发 生 感 染 应 及 时 发
动静脉内瘘术后和使用初期的维护
动静脉内瘘手术后应如何护理？造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。
术后主要应注意以下问题：（1）建议术后12-24小时卧床休息。
（2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。
（3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。
（4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。
（5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。
（7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。
最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。
术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)避免低血压；5)内瘘侧肢体避免量血压，抽血；6)内瘘侧肢体不可负重；7)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。
每天早晚检查瘘管是否通畅。
怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。
每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。
以上方法可单独使用，也可混合使用。
血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。
动静脉内瘘成形术后,护理时这些问题要注意
动静脉内瘘成形术后,护理时这些问题要注意动静脉内瘘成形术(AVF)是一种常见的血管外科手术，用于创建一个连接动脉和静脉的通路，用于透析治疗。
内瘘手术后一般2-3个月成熟后才能用来做血液透析。
本文将讨论AVF成形术后的护理注意事项，以帮助护理人员更好地照顾患者。
一、术后伤口护理AVF成形术后，患者会在手臂或腿部留下一个手术切口。
这个切口需要特殊的护理来预防感染和促进愈合。
以下是一些术后伤口护理的注意事项：1. 清洁和消毒：术后伤口应保持清洁和干燥。
护士应按照标准消毒程序进行处理，使用无菌物品进行伤口清洁和包扎。
这有助于预防感染并促进伤口的愈合。
2. 观察并记录：护士应密切观察伤口情况，包括出血、红肿、渗液或异常分泌物等。
任何异常都应及时记录，并报告给医生。
此外，护士还应注意伤口的愈合情况，包括伤口边缘的结痂和愈合的程度。
3. 维持伤口通畅：术后，伤口可能会出现血块或血凝块的情况。
护士应定期检查伤口，确保伤口通畅，避免血流受阻。
4. 病人教育：护士应对患者进行术后伤口护理的教育，包括正确的伤口清洁方法、包扎更换的时机和注意事项等。
患者应被告知如何观察伤口情况，并在需要时及时就医。
二、动静脉内瘘功能评估术后，护士需要评估动静脉内瘘的功能，以确保血液透析的有效性。
以下是一些评估动静脉内瘘功能的方法：1. 触诊：护士可以通过触诊动静脉内瘘来评估其功能。
正常情况下，动静脉内瘘应该能够感觉到血液的搏动和震动。
2. 听诊：使用听诊器可以听到动静脉内瘘的血流声音。
正常情况下，应该能够听到清晰的、无杂音的血流声。
3. 血流速度检测：可以使用超声技术来测量动静脉内瘘的血流速度。
正常情况下，血流速度应该在一定范围内，以确保血液透析的充分性。
护士应该定期进行动静脉内瘘功能评估，以便及时发现任何问题并采取适当的措施。
三、动静脉内瘘的并发症处理尽管动静脉内瘘是一种常见和有效的治疗方法，但在术后仍可能出现一些并发症。
以下是一些常见的并发症以及护理人员应该注意的处理方法：1. 血栓形成：动静脉内瘘周围的血管可能会发生血栓形成，导致血流受阻。
血液透析动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预
术 和血 液 透析 治疗 干 预 组平 均 住 院 日少 于对 照 组 ， 异有 差 统 计学 意 义 （ ＝ ．６ ， ０ ０８ ； 平 均 医疗 费 用 上 ， ｔ ９２ １Ｐ＝ ．０ ） 在 干 预组 少 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 ｔ＝ １． ３ ， ０ ６１
时 出血 ， 因可 能是 ： 学 者对 肾脏 的解 剖 结构 不 熟悉 ， 原 初 且
参
考
文
献
［ ］ 吴阶平． 阶平 泌尿外科 学 ［ ． １ 吴 Ｍ］ 济南 ： 山东科 学技 术 出版社 ，
２ ０ ７ ５—７ ６． ０ ５： ４ ４
［ ］ Ｓｎ ｈ ， ｎｏ Ｍ． ｒ ａ ｒ ｔ ｔ ｅ ＰｒＩ ：ｕｒ ｔ ｔｕ ｆ ２ ａｄ ｕ Ａ ｓ Ｋ Ｕｉ ｒ Ｔａ ｏ ｓ ａ Ｉ Ｃ ｒ ｎ ｓ ｔ ｏ ｃ ｎ ｎ ｙ ｃＳ ｎ ． ｔ ｅ ａ ｓ
・
１４・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＭｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄ ｉ ， ｒ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎ ａｌ Ｉ ａｉ ｅ ｉｎ 却 ，０ ２ Ｖ １ ｉ ｙｎ ｖ ｃｅ ７， ｏ ２
刺。另外 ， 外科医生熟练掌握扩张技术也是成功建立通道 的关键 。笔者认为利用超声引导建立经皮肾镜工作通道具 有简单、 安全 、 创伤小、 成功率高等优点 ， 值得临床推广使
理。
通过对做动静脉内瘘成形术患者术前 、 术后 的护理干预 ， 可
微创 医学 ２ １ 第７卷 第２ ０２年 期
Ｊｕｎ ｆ ｉｉ ａｙＩｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ， （ ） ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｅ ｉｎ ，０ ２ ７ ２ ｌ Ｍ ｌ ｎ ｖ ｉ
动-静脉内瘘手术前后的护理常规
吉林中西医结合医院 孙莉
动-静脉内瘘术
概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,
将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝 合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静 脉内瘘析治疗提供
充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障 。
假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮 肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，因此穿刺必须要在内 瘘成熟后使用，可使用 弹性绷带适当包扎，防止 继续扩张。
内瘘成熟
判断内瘘是否成熟，取决于自身血管条件及手术 情况。
若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表 示内瘘已成熟，一般４－８周可使用。 如术后3 个月动-静脉内瘘尚未成熟，则认为内瘘 手术失败，需考虑制作新的内瘘 。
谢
谢
养成早、晚检查内瘘口的习惯
具体方法： 将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉 血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂 音。如震颤或杂音消失、变弱，血管呈索状应立 即通知医生。以便早期发现血栓形成，及时处理 。
术后注意事项
术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去 除敷料，以免伤口感染 。 术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 。 术肢禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 。 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 。 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
术前护理
常规护理
患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘 的相关知识宣教，协助做好术前准备
动静脉内瘘术的护理
动静脉内痿术的护理
术前护理：
1 .心理护理：告知患者手术的过程，解除患者紧张情绪。
2 .双上肢前臂备皮。
3 .抽血查出凝血时间、血常规，必要时遵医嘱备血。
4 .保护上肢动静脉，尽量不要穿刺，执行治疗可选择下肢血管。
5 .术前可肌注鲁米那镇静。
术后护理：
1、心理护理。
2 .术后第一天给予一级护理；术后抬高患肢，保持功能位，有利于静脉回流。
3 .注意保暖，防止血管痉挛而产生血栓。
4 .监测生命体征的改变，尤其是血压的改变，观察伤口有无渗血、渗液、血肿，并及时进行更换。
5 .听诊吻合口处血管杂音1∕2hX6次，测血压1∕2hX4次，并详细记录，保证动静脉痿的通畅，如杂音不明显，及时报告医生。
6 .根据医嘱适当应用抗凝药物：低右、阿司匹林、潘生丁、肝素等。
7 .严禁患侧卧位，禁止在患肢进行各种治疗：穿刺抽血、测血压等，勿穿袖口过紧的衣服，防止压迫痿管造成痿管闭塞。
8 .术后2周指导患者进行功能锻炼，以增加痿管弹性，便于血透穿刺。
下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理
下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理总结11例下肢人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，A VG）围手术期的护理经验。
护理要点包括：術前评估和心理护理，术后给予体位护理、疼痛护理、观察患者病情变化、术区护理、出院指导等措施。
11例患者术肢未出现严重疼痛、肿胀、感染等并发症，围手术期舒适度高。
Abstract：To summarize 11 cases of artificial blood vessels of lower extremity arteriovenous fistula（arteriovenous，graft，A VG）.The nursing experience of perioperative nursing points included preoperative assessment and psychological nursing，nursing，postoperative pain nursing，observation of patients condition changes，postoperative nursing，discharge guidance and other measures.11 patients without severe limb pain，swelling，infection and other complications，perioperative high degree of comfort.Key words：Lower extremity；Arteriovenous fistula；Perioperative nursing随着人口老龄化的加速和糖尿病、高血压的高发，慢性肾功能衰竭患者日益增加，其中一部分患者肾功能逐渐恶化会进展至尿毒症。
75%的尿毒症患者选择血液透析作为肾脏替代疗法。
自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，A VF）是维持性血液透析患者的首选透析通路。
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动静脉人工內瘘成形术围手术期的护理
动静脉人工內瘘是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”，因此正确的进行护理，延长内瘘的使用寿命尤为重要。
一、术前护理
1、心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作，医护人员应理解和关心患者。
详细介绍手术过程，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术
2、告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
以防术中或术后出血
二、术后护理
1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。
嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，可用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏，肘部弯曲度大于90°，以促进静脉回流.
2、患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液等各种治疗。
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎，包扎的敷料不宜过多，压力不宜太大，以能触及瘘管震颤或听到血管杂音为宜，以免压迫血管影响血液回流。
如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
5、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
6、观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。
7、为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，以促进血管扩张，使内瘘早日成熟。
8、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。
三、动静脉內瘘的并发症
1、感染：常为营养不良、免疫力低下、未严格进行无菌操作有关。
2、出血：常为穿刺点渗血或皮下血肿，多与止血方法和透析中肝素用量、穿刺技术有关。
3、内瘘闭塞：血栓形成、低血压、创伤、穿刺压迫不当、感染均是闭塞的常见原因。
4、手术侧肢肿胀：这是手术常见的并发症，由于静脉离断后相应的
侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。
四、出院健康指导
①术侧肢体保暖，避免瘘侧手臂受压及负重。
②衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在瘘侧手臂进行任何血管穿刺及测量血压等，以免吻合口裂开或引起瘘管闭塞。
③术侧切口敷料保持清洁干燥，伤口2周拆线。
④教患者学会判断内瘘是否通畅的方法。
即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则立即与医生联系急诊来院就诊。