动静脉内瘘术后的日常护理.pdf
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
动静脉内瘘的护理
血液透析是慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的一种替代治疗方法，而动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线，成功建立一条动静脉内瘘，并使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。
请您做好以下几点，以延长瘘管的使用寿命。
血管的保护：当你被确诊为“慢性肾功能衰竭”时，请保护好你的非惯用手（一般右手为惯用手，左撇子例外），即勿在造瘘肢进行动静脉穿刺，如抽血、输液等。
并注意保护好造瘘肢皮肤的清洁和完整。
术后护理：1. 减轻水肿：术后适当抬高内瘘肢体大约，站立时用三角带托至胸前，以利于静脉回流，减轻内瘘肢体肿胀。
2. 防止内瘘闭塞：衣袖应宽松，柔软，造瘘侧不能持重物，避免受压，不能佩戴饰物，禁止测量血压、输液、抽血等。
避免长时间保持同一位置或姿势，应适当活动手臂，促进血液循环。
3. 防止切口感染：术后一周内注意保持伤口敷料的干洁。
长期保持皮肤清洁，避免抓伤瘘管处皮肤，如有破顺应及时处理。
4. 功能锻炼：术后24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后1周且伤口无渗血、无感染情况下，开始进行造瘘侧肢体的功能锻炼，即每天捏橡皮健身球数次，每次持续3～5min 。
使血管扩张、血流加快,有助于内瘘扩张, 减少并发症的发生。
5. 内瘘功能检查：养成早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。
具体方法：将食、中、无名指指腹放在内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在，也可以将瘘管贴近耳朵听血管杂音。
如震颤或杂音消失、变弱，请及时与医生联系。
瘘管使用后护理：1. 内瘘成熟时间一般至少需要一个月，透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染，内瘘局部出现红、肿、热、痛等异常情况，请及时与医生联系。
2. 拔针后压迫方法：透析结束后穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且能触摸到震颤为宜。
一般按压10～20分钟，避免用力或加压，以防渗血或皮下血肿。
3. 透析24小时后穿刺口愈合良好者，予喜疗妥涂抹穿刺部位，并给予热敷，以防硬结形成及血管硬化。
动静脉内瘘术后护理
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穿刺点护理 血液透析结束后，用纱布球按 压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过大， 以适度力量按压穿刺部位，其止血效果好 于用力按压。用手按压止血的效果好止血 快、出血少。
术后护理
• 每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压 症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医 护人员反映。适时适量应用促红细胞生成 素，补充血容量，纠正低血压。 • 透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min 以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点 的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少 静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不 渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜 .
• 大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出 血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较 为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术 后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗 液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘 闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口 渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异 常及时与手术医生联系及时处理。
动静脉内瘘术后早期血栓形成的 预防和护理
王艳婷
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成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者 顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原 因造成的血栓形成，往往在手术后1～8周 内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘 术后预防早期血栓形成，是手术成功的关 键。对患者进行心理护理和健康教育，客 观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及 预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾 功患者的生命线，其建立与维护非常重要， 教会患者正确地护理内瘘.
术前宣教
向患者说明手术的目的 讲明目的及重性， 以取得患者的合作，保护 侧肢体的静脉， 避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清 洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护 侧肢 体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造 瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感 染.
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
动静脉内瘘护理以及注意事项2
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。
该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。
然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。
一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。
如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。
为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。
2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。
因此，它非常容易受到感染。
因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。
建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。
同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。
4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。
例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。
同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。
二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。
定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。
2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。
例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。
3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。
护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。
同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。
4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。
内瘘的护理文档
***** 医院健康教育处方————————————血透病人内瘘护理指导动静脉内瘘：是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。
在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好的生命线打下基础。
动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。
3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇报给医生。
7、术后第3天即可开始作握拳运动,也可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。
8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。
内瘘术后手臂的锻炼方法。
1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。
2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟。
造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
动静脉内瘘失功的表现：1、“猫颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了!动静脉内瘘失功了怎么办?请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。
内瘘日常维护及注意事项
及按摩内瘘，24小时后可进行功能锻炼，如用手握拳或挤压橡皮球5-10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日，沿血管走向在皮肤上涂抹喜疗妥乳膏并按摩。每日触摸内瘘震颤及听内瘘杂音至少三次，如有异常应及时来院就诊。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年1月第二版
拟定人:付** 审核人：
修订日期：2020年1月
护理措施
1、平时要注意观察：
（一）皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等；每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成；日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀；禁止使用内瘘侧肢体量血压、抽血、输液、负重；不要在内瘘侧侧卧；内瘘侧胳膊不要长时间下垂；注意日常的持续锻炼。
二、血液透析患者内瘘护理
概述
血液透析仍然是尿毒症患者的最佳治疗方法之一，而动静脉内瘘是最主要的通路。而人体中可以做内瘘的血管很少，也很困难。而且由于很多身体因素和条件上的限制，内瘘手术也是很困难的，内瘘可以保证血量的充足、减少穿刺痛苦等。所以内瘘的术后护理要非常重视，那么内瘘的护理和注意事项有哪些呢？
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动静脉内瘘术后的日常护理
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成
一个动静脉内瘘，它主要用于血液透析治疗。
患者在进行此治疗之后，要注意日常护理和保健，以确保身体健康。
一、术后日常护理
术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；
1、除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；
2、血透时有计划更换穿刺点；
3、内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；
4、睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；
5、避免低血压；
6、内瘘侧肢体避免量血压，抽血；
7、内瘘侧肢体不可负重；
8、学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。
每天早晚检查瘘管是否通畅。
二、做做健瘘操
每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。
每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。
以上方法可单独使用，也可混合使用。
三、术后注意事项
1.血压保持在多少为宜？
一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
2.术后可能出现哪些并发症？
术后常见并发症包括出血、感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。
一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。
3.遇到哪些情况需要立即诊治？
①震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；
②局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。
专家指出，动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。
但是如果后期护理中出现问题，会导致病情的恶化，所以需引起注意。