左前臂动静脉内瘘手术记录

临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点

临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管，以左前臂为例，病人可平卧或站立，肘部扎压脉带，嘱患者反复重复握拳-松开动作，检查者轻轻拍打前臂头静脉，使头静脉充分充盈，目测头静脉粗细-内径，有的患者皮下脂肪较多，此种情况下，目测可能较为困难，可以手法触摸感知头静脉轮廓，不少患者依然可以获知前臂头静脉情况，松开压脉带评估桡动脉，触摸腕部桡动脉搏动，搏动良好提示动脉内径尚好。

进一步的评估包括Allen 试验。

2. 超声评估心脏彩超如射血分数＜30%，应视为禁忌症，彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm，静脉内径应≥2 mm（束臂后）。

根据手术熟练程度，对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记（备选，如果标记了，务必要美观，切记，否则可能被怼）。

完善术前项目手术知情同意书（应当告知可供选择的替代方式）、手术安全核查表、手术风险评估单（看医院对手术管理规定，有的科室有自己的手术室）。

进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋，进入更衣室，全身衣服可保留内衣、内裤、袜子，其余衣服应一并脱去，换手术衣，戴帽子、口罩。

2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗，包括至上臂下 1/3 部位，要求 2 遍；②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分，如用无菌巾，需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂；③采用无菌干纸巾的擦干手后，需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。

注意：洗手过程尽量保持肘低位置，防止水喷溅手术衣服。

3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套，左手持弯盘，右手持卵圆钳，将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内，呼叫护士倒碘伏（适量，不建议过湿）；②病人体位：平卧位，手术侧肢体放置在适当位置，病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上（直接悬空），需注意桌面或地面上，需放置小单或小垫，以防止碘伏滴落地面，造成地面卫生无法保持，个别患者体质偏差者，注意需扶持，扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部；③消毒：右手用卵圆钳夹持纱布，进行皮肤的消毒，消毒顺序：五指分开，手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3，依次消毒，单向消毒，不可左右「摩持」，共消毒 3 遍，每一遍不可留有死角；④铺单：以消毒前准备好手术桌为例，将消毒前事先垫好的小单扔掉（护士），取中单对折后（对折后有 4 层）铺至手术桌，或将小单铺至手术桌，共 4 层，取 1 小单（1/3 对折）包上臂，注意勿碰触污染部位，再取 1 小单（1/3 对折）包手，然后将患者上肢放置在手术桌上，护士准备的小单一般比较足够，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。

动静脉内瘘成形术记录

动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。

手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。

随后完成了相关的消毒和覆盖。

2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。

3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。

4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。

5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。

随后，将导引针取出。

6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。

7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。

8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。

手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。

2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。

3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。

术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。

2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。

3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。

4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。

5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。

术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。

大量出血需要立即处理。

2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。

医院动静脉瘘的手术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
动静脉瘘的手术
编制科室：知丁
日期：年月日
动静脉瘘的手术
Operation for Arteriovenous Fistula
动静脉瘘的形成，主要是外伤，尤其是战伤所致。

发生部位主要在身体两个并行较大的血管区域，如颈动静脉、锁骨下动静脉、腘动静脉、胴动静脉，其他部位较少见。

【适应症】
非血液性疾患所致的，一般有外伤史的动静瘘，于瘘处有震颤。

【麻醉】
全麻或硬膜外麻醉。

【体位】
仰卧位。

【手术步骤】
1．显露动静脉瘘两个血管及四个端的血运控制部位(远、近端)。

如近端静脉较粗，壁扩张增厚，要将周围组织分离，瘢痕要彻底切除，并注意是否存留异物(如弹片)，生理盐水冲洗后按下列方法处理(图1)。

2．瘘孔四头结扎术：当动静脉紧密相连，周围瘢痕包裹成团时，将动脉、静脉血运控制住后，连同瘘孔一并切除(图2)。

根据术前检查，如不需行血管移植时，将动、静脉的四个头分别结扎加缝扎。

3．瘘管切断修补术：如动、静脉之间管道较长，可行
切断分别再行动、静脉壁修补(图3)。

4．经静脉修补动脉：如有远端血运不足的表现，或结扎动脉后将会明显影响远端血运时，可牺牲静脉(并行)经静脉找到动脉壁上瘘孔，给予缝合(图4)。

5．血管移植术：动静瘘切除后，如为较大血管区、血管缺损较长、远端供血不足时应行血管移植(图5)，可采用对侧大隐静脉移植，如替代动脉时应倒转缝合，口径不一致时，再行静脉扩张。

随时用肝素盐水冲洗。

图1 图2
图3
图4
图5。

动静脉内瘘手术前谈话记录

动静脉内瘘术（包括人造血管内瘘）知情同意书姓名性别年龄岁床位住院号1疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。

慢性肾衰患者如果依赖长期血液透析生存，需要建立透析通路，以上肢动静脉内瘘多见。

手术建立透析通路，使用寿命因人而异，内瘘可能会在不同时段出现闭塞。

2患者对手术风险的理解：医生告知我动静脉内瘘术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同。

医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，心脑血管意外，生命危险。

2)术中出血，失血性休克，生命危险。

3)术中损伤周围血管、神经，导致神经损伤功能障碍，上肢感觉、运动异常。

4)术后感染，切口愈合延迟，如人工血管感染，则可能需取出。

5)术后出血，必要时需手术止血。

6)术后内瘘血管狭窄和/或闭塞，人工血管血栓形成等，可能需要再次手术。

7)术后上肢浅静脉扩张、迂曲，肢体肿胀等症状。

8)术后上肢前臂或手部缺血症状，需手术处理，重者组织坏疽，需要截肢。

9)术后动静脉瘘流量小，或无法建立动静脉瘘，无法透析使用；术后因动静脉瘘导致心衰等并发症，必要手术修整或结扎。

10)如无合适自体静脉，需要用人造血管建立动静脉瘘，术后须定期到医院复查11)其他意外。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

3、特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

动静脉瘘的病例讨论记录

病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血 2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。

因“咯血20小时”于******下午急诊入院。

患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。

7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。

入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。

面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。

胸部CT ：两肺炎症，建议复查。

入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。

8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。

无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。

9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。

全身出现散在瘀斑。

9-8血常规：血红蛋白88g/L；电肾功能+肝功能：肌酐510μmol/L，白蛋白33g/L，C反应蛋白120.0mg/L；NT-proBNP1943ng/L；血凝：凝血酶原时间22.8秒，国际标准化比值PT1.850，部分凝血活酶时间50.60秒。

造瘘手术记录

内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。

左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。

清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。

听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。

结束手术。

手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。

动静脉内瘘护理查房

禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切口向上；禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面。内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
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知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
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四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
预防：
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透析血流过大。
护理：
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
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五、心力衰竭
预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。
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八、高静脉压
预防：
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。

左前臂动静脉内瘘手术记录

左前臂动静脉内瘘手术记录
今天上午在局麻下行左侧桡动脉、头静脉内瘘成型术，切口选择在距腕横纹近心端约3cm 处，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻，切开皮肤，顿性分离皮下组织，游离桡动脉及头静脉，分别以血管夹夹住血管近心端，结扎并剪断远心端，以7-0线缝合动静脉瘘近心端，松开血管夹，无渗出，可见静脉充盈良好，在头静脉行走区可触及震颤，逐层缝合皮下组织及皮肤，术中病人病情平稳，出血不多，安返病房。

注意观察伤口渗血情况，并嘱患者注意保护手术侧肢体，避免受压。