护理专业知识：血栓闭塞性脉管炎的概述、病因及临床表现
血栓闭塞性脉管炎疾病护理常规
血栓闭塞性脉管炎疾病护理常规一、定义血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累积血管的炎症性，阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。
主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。
好发于男性强壮年。
二、临床表现典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性静脉炎。
一期无明显临床症状，或只有患肢麻木，发凉，针刺等异常感觉，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱。
此期患肢动脉已有局限性狭窄病变。
二期以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状。
患肢皮肤温度低，色泽更为苍白，同时出现皮肤干燥，趾（指）甲增厚变形;小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。
动脉狭窄的范围与程度均超过一期，患肢依靠侧支循环维持血供。
三期以缺血性静息痛为主要症状。
在二期症状加重的基础上，伴有趾（指）腹色泽暗红，肢体远侧浮肿;患肢出现持续性剧烈疼痛，夜间更甚，迫使病人屈膝抚足，不能入睡。
动脉广泛，严重狭窄，仅靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死。
四期以出现趾（指）端发黑，干瘪，坏疽和溃疡为主要症状。
临床症状继续加重，疼痛剧烈。
若继发感染，则干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热，烦躁等全身中毒症状，病程长者伴消瘦贫血。
此期，侧支循环已不能维持组织的存活。
三、护理诊断/护理问题1、焦虑与久治不愈、截肢有关2、组织灌注异常与动脉血流障碍有关3、疼痛与患肢缺血有关4、皮肤完整性受损与患肢远端供血不足有关5、潜在并发症感染与组织营养障碍或术后切口感染、痂下细菌繁殖有关6、睡眠形态紊乱与环境改变、患肢疼痛有关四、观察重点1、术前观察重点（1）观察病人对本病的认知程度和心理承受能力(2)观察患者疼痛部位、程度、性质、时间(3)观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况、肢体远端血运情况(4)观察趾(指)端坏疽性质及溃疡面积、程度(5）密切观察患者的睡眠质量2、术后观察重点（1）观察生命体征，重点是血压、脉率（2）观察切口、穿刺点有无渗血或血肿情况（3）观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉五、护理措施1、术前护理措施（1）控制或缓解疼痛①绝对戒烟香烟中的尼古丁能够收缩血管②肢体保暖③有效镇痛早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
不同诊断标准的比较
Shionoya标准
Papa和Adar标准
Mills和Porter标准
Olin标准
日本卫生福利部标准
欧洲TAO研究组标准
发病年龄 吸烟习惯
临床表现
体格检查
<50岁 吸烟史
30-40岁 吸烟史
<45岁 烟草滥用
<45岁
<50岁
目前（或近期） 吸烟史
吸烟史或吸食烟 草
<50岁 目前是吸烟者或者既往有吸烟史
营养障碍期
组织坏死期
症状 患肢外观苍白； 患肢皮肤温度降低；酸胀乏力，部分伴有感觉异常，如麻木、刺痛、出现烧灼感等； 间歇性跛行； 常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。
患肢出现静息痛，即在休息的状态下出现患肢持续性疼痛； 夜间患肢疼痛加剧，甚至导致患者无法入眠； 患肢皮温进一步降低，颜色更加苍白； 出现患肢营养障碍性改变，如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形、肌肉萎缩。 患肢出现足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。
节段性测压：踝肱指数（ABI）有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度；趾肱指数（TBI）可以更加敏感地评 估下肢远端缺血情况。
检查
闭塞段血管周围形成螺旋形侧支
临床诊断标准
年龄小于50岁 目前或者近期有烟草吸食史 膝下动脉闭塞性病变 上肢受累或游走性浅静脉炎 除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素
TAO的传统诊断是以Shionoya的标准为基础，包括5个必要条件
42 仅累及上肢动脉
病理生理
800
下肢病变累及范围及病例数
700
683
667
600
500
400 349
304
301
296
血栓闭塞性脉管炎的护理
治疗原则
• 1.非手术治疗
• （1）一般治疗 • 1)严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作
用。
• 2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需 氧量增加而加重症状。
• 3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。 • 4）止痛：疼痛是本病病人的较为突出的症状，当患肢出现
溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为加重。一般镇痛药物 常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防 药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经 封闭术等，以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术 效果明显者，应及时性腰交感神经节切除术。
• 3.预防或控制感染
1)保持足部清洁、干燥:每天用温水洗脚,告诉病人先用 手试水温,勿用足趾试水温,以免烫伤。
2)预防组织损伤:皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏避免用手抓 痒,以免皮肤破溃而形成经久不愈的溃疡。
3)预防继发感染:病人有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休 息,减少损伤部位的耗氧量;持溃疡部位的清洁、避免受 压及刺激;加强创面换药,并遵医嘱应用抗菌药物
组织坏死期
患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先 见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更 高平面。此后，坏死组织可自行脱落， 在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继 发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴 有全身感染中毒症状。
影像学检查
• 肢体血流图：有助了解肢体血流通畅情况。血流 波形平坦或消失，表示血流量 明显减少，动脉 严重狭窄。 • 超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径和流 速、血流波形等；踝肱指数，即踝压（踝部胫前 或胫后动脉收缩压）与同侧肱动脉压之比，正常 值>1.0。若比值为0.5-1，为缺血性疾病；若比 值<0.5,严重缺血。 • 动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度范围 及侧支循环建立的情况。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎病人的护理导学案例病人，男，42岁，吸烟20年，每天30支左右，冷库工作10年。
近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊。
体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
诊断为血栓闭塞性脉管炎。
问题：1.病人可能的发病原因是什么？2.应如何保护病人患肢？血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。
本病好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年。
一、病因及发病机制本病的确切病因尚不明确，相关因素主要有两方面。
1.外在因素主要有吸烟(包括主动和被动吸烟)、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。
吸烟是引起本病发生和发展的重要环节。
持续吸烟显著加速病情进展和症状恶化，及时戒烟能明显减缓症状，甚至达到完全缓解，而再吸烟后，病情又会复发。
2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺功能失调及遗传因素。
免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。
二、病理生理本病多见于下肢中小型动脉，伴行静脉也常受累。
由远向近发展、病变呈节段性。
本病早期以血管痉挛为主，继而血管壁内膜增厚，管腔内血栓形成。
本病后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。
当动脉完全闭塞时，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。
三、临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
根据病程的进展以及病情的轻重分为以下三期。
1.局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。
此期有部分病人可伴有下肢反复发作的游走性静脉炎，表现为下肢浅静脉处皮肤红肿、有压痛，并出现条索状硬块，约2周逐渐消失，但在另一处又可发生。
此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱。
2.营养障碍期除血管痉挛继续加重以外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，表现为间歇性跛行更加明显，最终在静息状态下出现持续性的患肢疼痛。
血栓闭塞性脉管炎患者的护理
血栓闭塞性脉管炎患者的护理血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病，是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。
其主要累及四肢中小动脉，小静脉也常受累，以下肢血管多见，我国各地均有发病，但以北方多见，好发于男性青壮年。
本病的病因至今尚未完全明了。
可能与多种因素有关，主要有外在因素(如长期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。
1辅助检查1)一般检查(1)测定跛行距离和跛行时间。
(2)测定皮肤温度检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。
患肢皮温较健侧低2℃时，即表示皮温降低侧血液供应不足。
(3)肢体抬高试验(Buerger试验) 患者平卧，患肢抬高45°，3min后，观察足部皮肤色泽变化；然后让患者坐起，下肢垂于床缘以下，观察肤色变化。
患肢抬高后，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、疼痛者为阳性；下肢下垂后，足部皮肤出现潮红或斑块状发绀者为阳性，进一步提示患肢有严重供血不足。
2)特殊检查(1)肢体血流图可显示肢体血流量等情况，以了解病变程度。
(2)B型超声检查可了解病变部位和缺血的严重程度。
(3)动脉造影可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
2护理措施2.1 一般护理帮助患者改善下肢血液循环，预防组织损伤。
2.1.1 绝对戒烟告知患者吸烟的危害，嘱其戒烟，以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。
2.1.2 肢体保护(1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中，以免引起血管收缩。
注意保暖，但不宜热敷或热疗，否则可使组织需氧量增加，加重肢体的病变程度。
告知患者每天用温水洗脚时，应先用手试水温，勿用足趾，以免烫伤。
(2)避免用手抓挠皮肤，以免造成开放性损伤和继发感染。
皮肤瘙痒时可涂搽止痒药膏。
(3)告知患者勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血液循环。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger氏病)P672
血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672一、概念：是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。
二、病因：1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；②慢性损伤；③感染；2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。
吸烟→Buerger病？吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。
然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。
三、病理：①A>V（中小动静脉）②远端向近端③病变节段性分布（两段之间血管正常）四、临床表现1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭塞）表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。
特征性变化—间歇性跛行过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积②产生致痛性P物质2、营养障碍期：器质性 > 功能性①静息痛——特征性变化（夜间更明显）（缺血性神经炎）②足背动脉和胫后动脉搏动消失3、坏死期湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。
五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史；②患肢有不同程度缺血性症状；③游走性浅静脉炎病史；④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况）最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。
六、治疗1、一般治疗①戒烟、保暖（非保温why？）②Buerger运动2、药物治疗①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等；②中医中药；③抗生素。
3、高压氧疗法——高压氧仓4、手术疗法(1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应；(2)动脉重建术；①旁路手术；②血栓内膜剥脱术；③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）④分期动—静脉转流术(3)截肢术。
血栓闭塞性脉管炎
（二）二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。
三、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
（一）非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
（一）闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
血栓闭塞性脉管炎护理常规
血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。
【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。
一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。
早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。
对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。
感染创面可作湿敷处理。
2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。
（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。
（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。
二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。
如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。
应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。
（2）生活方式：长期大量吸烟史。
（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。
（4）有无长期在湿冷环境下工作史。
2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。
（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。
（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。
（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。
（5）踝肱指数测定。
3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。
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护理专业知识：血栓闭塞性脉管炎的概述、病因及临床表
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一、血栓闭塞性脉管炎的概述
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。
二、血栓闭塞性脉管炎的病因
血栓闭塞性脉管炎的发生可能与长期大量吸烟、气候寒冷潮湿、神经内分泌紊乱以及免疫功能异常有关。
主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主，病变呈阶段性分布。