血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎医学课件
预防措施
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护理方法
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康复训练
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05
血栓闭塞性脉管炎的病例分享
病例一：早期发现，及时治疗
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病例二：长期管理，控制疾病进展
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病例三：手术治疗成功案例
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06
相关研究和展望
研究进展
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研究展望
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血栓闭塞性脉管炎医学课件
汇报人： 2023-12-12
目录
• 血栓闭塞性脉管炎概述 • 血栓闭塞性脉管炎的诊断 • 血栓闭塞性脉管炎的治疗 • 血栓闭塞性脉管炎的预防与护
理 • 血栓闭塞性脉管炎的病例分享 • 相关研究和展望
01
血栓闭塞性脉管炎概述
定义和症状
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血栓闭塞性脉管炎的发病原因
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血栓闭塞性脉管炎的疾病进展
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02
血栓闭塞性脉管炎的诊断
诊断标准
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诊断流程
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鉴别诊断
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03
血栓闭塞性脉管炎治疗
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手术治疗
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04
血栓闭塞性脉管炎的预防与护 理
血栓闭塞性脉管炎疾病研究报告
血栓闭塞性脉管炎疾病研究报告疾病别名：血栓闭塞性脉管炎所属部位：四肢就诊科室：心脑血管,外科,血管外科病症体征：发绀，干性坏疽，肌肉酸痛，肌肉萎缩，水肿疾病介绍：血栓性闭塞性脉管炎是怎么回事？血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性，闭塞性，炎症性疾病，多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中，小动脉和静脉，尤以下肢多见症状体征：血栓闭塞性脉管炎有什么症状？血栓闭塞性脉管炎患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。
典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。
足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。
后期出现足部坏疽和溃疡。
（一）疼痛：疼痛是本病最突出的症状。
病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。
随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。
轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。
产生间歇性跛行的机理一般认为是血液循环障碍时，肌肉运动后乳酸等酸性代谢产物积聚，刺激局部神经末梢引起疼痛。
也有人认为，动脉狭窄或闭塞后，动脉压降低，肢体运动时，肌肉收缩所产生的压力超过肌肉内动脉的压力，使局部血流显著减少，从而引起患肢疼痛。
重者即使肢体处于休息状态，疼痛仍不能缓解，称为静息痛。
此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。
患肢抬高疼痛加重，下垂后则略有缓解。
患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。
一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。
（二）发凉：皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。
随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。
下述试验有助于了解肢体循环情况：①指压试验：指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后5秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉供血不足。
血栓闭塞性脉管炎辨证论治
血栓闭塞性脉管炎辨证论治1．气血两虚型 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉色淡红，久不愈合，面色萎黄，身体消瘦，伴自汗、四肢乏力，心悸气短，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
此久病体衰，正气虚弱，气血不足，不能荣养四末，患处不能愈合，冗疮面生长缓慢、肌肉萎缩、坏死组织脱落；血不养心则心悸气短，气血不能上荣于头面冗面色憔悴萎黄。
舌质淡、脉沉细而弱乃气血不足之象。
治当补益气血、佐以解毒，方用十全大补汤（或人参养荣汤）加味：当归、川芎、人参（另煎）、白术、黄芪、银花各15g，熟地、茯苓12g，白芍24g，桔梗、甘草各10g。
偏于肾阳虚者加金匮肾气丸，偏于肾阴不足者，加六味地黄丸、知柏地黄丸。
2．寒湿型 患肢发凉，局部皮肤温度降低，触之冰凉、干燥，有沉重、酸痛、麻木感，小腿有抽痛感，常伴有间歇性跛行；趺阳脉（足背动脉）搏动减弱或消失；面色暗淡无华，喜暖怕冷。
舌质淡苔白腻，脉沉细而迟。
寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，阳气不能畅达温养四末，则见患肢发凉，局部皮肤温度降低，面色暗淡，喜暖怕冷；血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络痹阻不通，不通则痛，见患肢麻木疼痛，间歇性跛行，趺阳脉减弱；舌质淡、脉沉细而迟乃寒邪阳遏之象，苔白腻乃湿邪内阻。
治当温阳通脉、祛寒化湿；方用阳化汤加味（或选用独活寄生汤）：熟地、炮附片、鹿角霜、肉桂、麻黄、甘草各10g，炮姜炭、当归、白芍各15g，牛膝30g，白芥子、地龙各12g。
偏于虚寒者加黄芪、党参；偏于寒湿者加木瓜、鸡血藤、红花；肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子；痛甚者加乌梢蛇粉吞服，以及延胡索、乳香、没药。
3．热毒型 患处皮色黯红而肿，可见黄疤，溃破腐烂，脓水剧臭，渐变为紫黑色且向五趾蔓延，波及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，且疼痛剧烈，昼轻夜重，疮面如汤泼火烧，彻夜不眠，常需抱膝而坐；趺阳脉搏动完全消失；伴发热、口干、食欲减退，精神烦躁不安，便秘，尿黄赤。
舌质红苔黄腻，脉洪数或细数。
此时由于气滞血瘀日久化热，热毒蚀腐皮肉，故见皮肤黯红而肿，且肉烂皮枯筋萎；热毒炽盛，灼伤经络，疼痛彻夜不寐，且伴发热、口干、便秘、尿赤等热盛之症。
闭塞性血栓性脉管炎
闭塞性血栓性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
1908年。
Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制折叠编辑本段症状体征本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。
其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。
病情的轻重则是依据血管阻塞的部位。
范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。
1.症状(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。
患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。
因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。
(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。
(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。
即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。
随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。
(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。
夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。
病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。
有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
血栓闭塞性脉管炎
术后48小时内严密监测生命体征。
补液对症治疗 肢体 伤口
患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。 伤口有无红肿热痛。
功能锻炼
卧床制动一天，（根据愈合情况） 卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。
预防感染
合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的 病变，及时报告医师，给予处理。
血管外科护理查房
血栓闭塞性脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主 干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动 脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺 血性溃疡、坏死等症状。
病因
1、吸烟
2、外伤
3、精神紧张
4、寒冷潮湿地区
5、家族遗传
血管栓塞
血栓的形成
护理评估
健康状况
患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。 工作史。有吸烟史。
身体状况
疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发 黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局 部色素沉着。
心理社会状况
家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾 病的了解程度部够，知识缺乏。
血栓
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
中期(营养障碍期)
后期（坏死期）
检查
专科检查
测定皮肤温度 跛行试验 影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
超声
造影
CT
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法
高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 骨髓干细胞移植术
截肢术
患者 张水田 男
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。
早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成，血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。
发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。
康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。
【诊断要点】症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（腯动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。
体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。
肢体位置检查（Buergei?试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性）。
肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。
超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。
【康复评定】按临床肢体缺血程度，可分为三期。
第一期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行，气温低时明显。
足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但压迫试验阳性。
第二期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。
患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏动消失。
压迫或Buerger试验强阳性。
第三期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。
小面积坏疽如无感染，多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。
【康复治疗】一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。
但也要注意避免局部过热，以免增加组织需氧量，致症状加重。
物理治疗电疗法超短波疗法：①两个中号电极，患区对置，无热量，10?15min/次，1次/d，10?15次为一疗程。
②两个中号板状电极并置于腰骶交神经节，微热量，15?20min/次，1次/d，15?20次为一疗程。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
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血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：（一）闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
（二）雷诺（Raynaud）综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。
少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。
雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
（三）多发性大动脉炎多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
（四）结节性动脉周围炎本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。
（五）糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。