动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别(汇编)
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
医学影像超声诊断三基试题第六部分选择(附规范标准答案)
401、甲状腺炎声像图表现为：( )D、甲状腺缩小，回声增强E、甲状腺呈结节样改变B、甲状腺弥漫性增大，回声减低A、甲状腺内多个囊肿C、甲状腺弥漫性增大，无回声改变402、乳腺纤维腺瘤常见于乳腺的：( )B、内上象限C、外下象限E、乳头周围A、外上象限D、内下象限403、关于乳腺纤维腺病（或称乳腺增生症）的概念，正确的是：( )①本病好发于生育年龄妇女，与卵巢功能失调有关，月经来潮前疼痛加剧，一旦月经来潮，疼痛即减轻；②超声表现为腺体回声增强，分布不均，呈粗大点状或斑片状；③有时可见乳腺导管扩张或呈类圆形液暗区，边界清，后壁有增强效应；④有时可见腺体呈片状低回声，边界不整，球体感不强A、①②③D、④C、②④B、①③E、①②③④404、乳腺癌好发于乳腺的：( )A、外上象限B、内上象限D、内下象限E、乳头部C、外下象限405、正常成年人的睾丸大小约为：( )B、5 cm×4 cm×3 cmE、3 cm×2 cm×2 cmD、3 cm×2 cm×1 cmC、4 cm×3 cm×2 cmA、6 cm×5 cm×4 cm406、下列选项中是急性睾丸炎和睾丸扭转超声表现的主要鉴别点：( )C、睾丸内血供改变A、睾丸大小变化E、睾丸包膜回声改变B、睾丸内回声改变D、鞘膜腔积液407、睾丸大小正常，鞘膜腔内见无回声暗区包绕睾丸，应诊断为：( )A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液E、睾丸血肿D、腹股沟斜疝C、隐睾408、1岁男婴，声像图显示精索部一囊性肿块，内无分隔，边界清楚，应诊断为：( ) C、腹股沟淋巴结肿大A、睾丸鞘膜积液B、精索静脉曲张D、精索鞘膜积液E、腹股沟斜疝409、成年人最常见的睾丸肿瘤是：( )D、淋巴肉瘤B、胚胎瘤C、恶性畸胎瘤E、间质细胞肉瘤A、精原细胞瘤410、隐睾大多位于：( )D、阴茎根部B、腹膜后E、大腿内侧C、腹股沟A、腹腔411、超声诊断睾丸扭转的主要依据是：( )D、精索呈麻花征B、睾丸内出现异常暗区A、睾丸肿大E、睾丸鞘膜积液C、睾丸内无血流信号或血流信号减少（十四）颅脑,周围，血管及腹膜后412、2岁以内小儿颅脑超声扫查的最常用窗为：( )A、颞部C、前囟D、眼眶E、前额B、后囟413、TCD探测大脑动脉的主要声窗是：( )①颞窗；②眼眶窗；③枕窗；④额上窗C、②④D、④E、①②③④A、①②③B、①③414、TCD常规探测大脑动脉血流信号，下列选项为血流背离探头（负向流速曲线）：( )①椎-基底动脉；②大脑中动脉；③大脑前动脉；④大脑后动脉A、①②③C、②④E、①②③④D、④B、①③415、脑血管狭窄的TCD表现是：( )B、狭窄远端血流速度减低A、狭窄段血流速度增快D、血管杂音C、流速曲线图形异常（充填）E、以上均是416、脑动脉硬化血流流速曲线图形常表现为：( )A、正常流速曲线B、极小收缩峰流速曲线D、收缩峰峰顶圆隆，峰时延长流速曲线C、舒张期逆行血流流速曲线E、高阻力频谱2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea417、椎-基底动脉供血不足的TCD主要表现为：( )B、血流速度减低C、血流速度正常A、血流速度增快E、血流速度减低或无血流D、无血流418、周围血管彩色多普勒检查注意事项中，以下选项中错误的是：( )D、探头在检查部位的压力宜大不宜小A、应进行两侧对比检查B、取样门放置在管腔中央C、多普勒增益要适中E、病人在检查时肌肉要处于放松状态419、在做周围血管检查时，应使多普勒声束与血流方向的夹角：( )C、<60°E、越大越好B、保持完全平行A、保持固定角度D、>30°420、正常人颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）：( )E、随年龄增加而减小B、<0.5 mmA、<1.0 mmC、>1.0 mmD、>1.5 mm421、正常颈总动脉血流流速曲线具有的特点是：( )①收缩期有两峰或三峰；②第一峰大于第二峰；③双峰之间有切迹；④整个心动周期基线上有血流信号C、②④A、①②③D、④B、①③E、①②③④422、以下有关动脉硬化性闭塞症的描述正确的是：( )E、以上都正确A、中老年多见2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea D、可出现间歇性跛行B、常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病C、患肢疼痛、发冷、麻木，远端肢体营养障碍423、动脉粥样硬化的二维超声表现包括：( )①动脉内膜增厚；②粥样硬化斑块形成；③溃疡形成；④斑块内出血B、①③D、④A、①②③C、②④E、①②③④424、动脉硬化性闭塞与血栓闭塞性脉管炎的鉴别中，表现多见于前者的是：( )①发病年龄老年人多见；②常伴血栓性浅静脉炎；③常见钙化斑块；④受累动脉以中小型动脉为主A、①②③B、①③E、①②③④C、②④D、④425、以下选项中，不符合血栓闭塞性脉管炎的是：( )B、病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉E、一般无钙化斑块C、病变很少呈节段性改变，表现为动静脉弥漫性受累A、好发于青壮年D、常伴发血栓性浅静脉炎426、目前一般认为扩张动脉段内径要大于或等于近端或远端动脉内径多少倍，才能诊断为动脉瘤：( )E、3.5倍D、3倍B、2倍C、2.5倍A、1.5倍427、以下选项中，多普勒表现对假性动脉瘤具有相对特异性的是：( )B、在瘤体内检出低速血流E、以上均不是A、在瘤体内检出高速血流D、在瘤体开口处检出进—出血流现象C、探头对瘤体挤压时瘤内血流信号增加428、以下有关急性深静脉血栓的描述，正确的是：( )B、管腔明显增宽E、以上均正确D、管腔内完全无血流或仅有极少量血流信号C、探头加压后，管腔不能被压瘪A、管腔内为无回声或低回声429、超声诊断下肢深静脉瓣功能不全的主要标准是：( )B、深静脉流速加快D、浅静脉曲张E、Valsalva试验或挤压远端肢体放松后出现反流且持续时间>0.5 s，症状明显者>1 s A、深静脉瓣游离缘松弛、伸长C、交通支静脉反流430、检测患侧下肢动脉闭塞时应与将以下作为对比的是：( )A、对侧下肢动脉系统D、肱动脉E、以上均正确B、腹主动脉C、颈动脉431、引起腹膜后间隙血肿的疾病最常见的是：( )B、胰腺损伤D、腹主动脉瘤破裂A、肾脏损伤C、腰椎和骨盆骨折E、血流病（血友病）432、下列疾病均可表现为腹膜后实质性均质性的肿块，其中最多见的疾病是：( ) D、脊索瘤B、恶性组织细胞病E、恶性淋巴瘤A、放线菌病C、脂肪瘤433、以下有关肾上腺嗜铬细胞瘤的描述，错误的是：( )B、超声所见包膜呈高回声C、以良性居多，约有2%为恶性E、肾上腺外的嗜铬细胞瘤多见于肾门附近A、瘤体常呈中等回声，有时可见到囊性液暗区D、肿瘤多数为双侧性434、患儿女性，2岁，超声检查示一侧肾上腺区6 cm×7 cm的肿块，边界不规整，内部回声不均匀，并可见高回声斑块，患侧肾位置下移，眼眶部发现异常肿块，则该肾上腺肿块最大可能为：( )A、髓性脂肪瘤C、节细胞神经瘤E、神经母细胞瘤D、恶性嗜铬细胞瘤B、皮质腺瘤435、腹膜后器官有：( )①胰腺;②小肠;③双肾;④肝C、②+③D、①+③A、①+②B、①+②+③（十五）儿科及介入超声436、有一幼儿出现血尿，声像图显示为肾内实质性肿块，最可能为：( )B、Wilms瘤C、神经母细胞瘤D、婴儿型多囊肾A、肾上腺髓样脂肪瘤E、肾错构瘤437、先天性胆总管扩张称为：( )A、硬化性胆管炎B、Courvoisier胆囊C、胆总管囊肿D、克隆病E、莫菲征阳性438、声像图显示为围绕睾丸的液性暗区的疾病是：( )C、附睾炎2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea A、肿瘤E、精索鞘膜积液B、睾丸炎D、睾丸鞘膜积液439、胎儿循环的遗迹是：( )A、静脉韧带和肝圆韧带B、肝十二指肠韧带C、冠状韧带D、小网膜囊E、大网膜440、儿童时期来源于肾上腺的恶性肿瘤常见的是：( )A、血管瘤B、错构瘤E、腺瘤C、神经母细胞瘤D、皮质畸胎瘤441、鞘膜积液是指浆液积在：( )B、睾丸鞘膜和白膜之间C、两层白膜之间D、白膜与睾丸之间E、睾丸与精索之间A、睾丸两层鞘膜之间442、儿童最常见的肾脏恶性肿瘤是：( )E、血管瘤A、Wilms瘤B、脂肪瘤C、错构瘤D、畸胎瘤443、儿童最常见的眼内恶性肿瘤是：( )A、脉络膜瘤B、视网膜母细胞瘤C、血管瘤2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2EaD、黑色素瘤E、畸胎瘤444、膀胱三角区发现囊性病变，大小随排尿而改变，提示：( )B、黏液囊肿C、输尿管囊肿D、膀胱憩室E、巨输尿管症A、膀胱疝445、下列先天性疾病均可导致儿童肾盂积水，最常见的是：( )B、膀胱畸形A、肾盂输尿管连接部狭窄C、肾盂发育不全D、重复肾输尿管异位开口E、输尿管异位开口446、影响超声引导穿刺准确性的因素有：( )B、病人的呼吸运动A、穿刺针与导引槽不配C、穿刺针的斜面影响D、部分容积效应E、以上均是447、下列情况下，不宜做超声引导下无水乙醇治疗的是：( )B、肝包虫囊肿病A、严重出血倾向C、动静脉瘘D、厚壁有分隔的病变E、以上均是448、超声引导下囊肿无水乙醇治疗错误的是：( )B、穿刺针尖置于囊肿的底部D、每次注入无水乙醇的量为囊液量的1/2或1/3，但总量不超过60 mlA、囊液应尽可能抽净C、无水乙醇浓度应>90%，停留时间应大于5 min，尽量作用于内壁E、注入无水乙醇时，要避免气体进入囊腔2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea449、下列哪项是超声引导下囊肿无水乙醇治疗的并发症：( )①出血；②感染；③腹膜炎；④醉酒B、①③C、②④A、①②③D、④E、①②③④450、下列哪项为超声引导下穿刺活检的禁忌证：( )①难以显示病灶或显示不清；②缺乏合适的进针路径；③病人呼吸不能配合；④凝血机制不正常D、④E、①②③④A、①②③B、①③C、②④451、超声引导下肝癌的无水乙醇注射治疗，下列叙述错误的是：( )A、要求肿瘤直径小于3 cmD、治疗前后要监测肝功能E、疗程要求每周2次，达到肿瘤内血供基本消失、肿瘤完全坏死为限B、肿瘤包膜不完整，结构不均匀，无水乙醇治疗效果差C、无水乙醇注射时要越快越好452、关于超声引导胰腺肿块活检，下列说法正确的是：( )①取材要求经过越多的正常胰腺组织越好；②取材要求经过越少组织越好；③穿刺应先用粗针；④穿刺应选用细针A、①②③C、②④B、①③D、④E、①②③④453、关于超声引导下穿刺活检，下列说法正确的是：( )C、肾或胰腺穿刺尽可能减少对正常肾或胰腺组织的损害B、经过肝实质穿刺胆囊E、以上均对A、肝穿刺要求在经过至少1 cm肝实质前提下穿刺病变区D、尽可能短距离小角度穿刺2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea454、无水乙醇治疗囊肿的禁忌证是：( )E、以上均是B、与胰管相通的胰腺囊肿C、与肾盂相通的肾囊肿A、与胆管相通的肝囊肿D、乙醇过敏者455、超声引导微波治疗肝癌的原理是：( )D、利用微波的空化效应杀死癌细胞A、利用微波的热凝固杀死癌细胞C、利用微波的机械效应杀死癌细胞B、利用微波的γ射线杀死癌细胞E、利用微波的电解作用杀死癌细胞2013执业医师资格证,执业护士资格证，研究生考试等各类职称考试试题库，考试宝典7折优惠/?spm=a1z10.3.w2394759956.1.CsV2Ea401、B 402、A 403、E 404、A 405、C 406、C 407、A 408、D 409、A 410、C 411、C 412、C 413、A 414、B 415、E 416、D 417、E 418、D 419、C 420、A 421、E 422、E 423、E 424、B 425、C 426、B 427、D 428、E 429、E 430、A 431、C 432、E 433、D 434、E 435、D 436、B 437、C 438、D 439、A 440、C 441、A 442、A 443、B 444、C 445、A 446、E 447、E 448、B 449、E 450、E 451、C 452、C 453、E 454、E 455、A。
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症血低密脂蛋白（LDL）增高是致动脉硬化的主要原因；血高密度脂蛋白（HDL）具有抗动脉硬化作用。
2、高血压血压增高时，血流对血管壁的切应力（血流冲击力）较高，内压升高引起动脉壁张力、血流速度梯度等改变可能与高血压对动脉壁的直接机械作用有关；与高血压有关的肾素、血管紧张素、前列腺素、儿茶酚胺等可导致动脉壁代谢的变化、内皮细胞损伤。
3、吸烟尼古丁可引起内皮细胞损伤，使内皮细胞发生形态改变，细胞间隙失去复杂性而导致其通透性增加；能抑制内皮细胞产生前列环素，并促进产生TXA2样物质，使PGI2/TXA2比例下降，其结果会加速血小板的聚集而导致血栓形成。
4、年龄与性别动脉硬化其发病率随年龄增长而增加。
动脉硬化可发生于儿童、年轻人，但多发于中年以上。
5、糖尿病糖尿病伴发动脉硬化的发生率较高，是其主要致死原因。
糖尿病病人动脉硬化的发病率比同龄非糖尿病人高2～6倍。
糖尿病加速动脉硬化发展的可能机制为：(1)脂质代谢紊乱；(2)高凝状态；(3)细胞因子的作用；(4)高胰岛素血症。
6、遗传因素Adlerberg早在1949年就提出遗传因素在动脉硬化发生中起重要作用。
不同种族动脉硬化的发生率有明显差异，并有家族聚集现象。
7、其它因素饮食因素，体力活动缺乏，体力劳动者动脉硬化的发病率低，精神因素，血液高凝状态等发病机理1、脂源性学说此学说基于高脂血症与动脉硬化的密切内在联系。
2、损伤反应学说动脉硬化的实质是血管EC、SMC受到各种因素损伤而发生的一种过度的炎症性—纤维增殖性反应，有大量生长因子、细胞因子及血管调节因子参与这一过程；并指出大量巨噬细胞、LC的出现，提示动脉硬化不仅是一个炎症反应过程，而且还是一个免疫反应过程。
3、致突变学说此学说由Benditt等于1973年提出，认为动脉硬化斑块是由一个突变的SMC 产生子代细胞，迁入内膜分裂、增殖而成，SMC为单克隆性的。
下肢血管性疼痛血栓闭塞性脉管炎详解
（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定 有吸烟嗜好；
②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬 化或糖尿病；
③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上 肢动脉；
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影； ⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
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（二）糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时， 需与糖尿病性坏疽鉴别。
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六、治疗
治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改 进肢体血供。
治疗目的：防止病变进展，改善和增进患 肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃 疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。
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（一）一般疗法
▪ 禁烟，防止受冷、受潮和外伤。 ▪ 肢适当保暖，但不宜热疗。 ▪ 患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的
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※ 三、临床表现和分期
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（一) 临床表现
起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一 般要经过4～5年才趋严重。临床表现主要 是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体 缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻 塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及 肢体局部有无继发感染，全身情况等而各 不相同。
（Thromboangitis obliterans， TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎症
和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美少见。
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特点：
▪ 好发于男性青壮年，女性少见。 ▪ 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管
为主。 ▪ 我国各地均有发病，以北方多见。 ▪ 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。
血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：（一）闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
（二）雷诺（Raynaud）综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。
少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。
雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
（三）多发性大动脉炎多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
（四）结节性动脉周围炎本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。
（五）糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
常见症状包括患肢疼痛、麻木、皮肤温度下降、间歇性跛行等，严重时可导致肢体坏死 。
治疗比较
动脉硬化性闭塞症
治疗主要包括改善生活习惯、控制慢性疾病、药物治疗及手术治疗等。
血栓闭塞性脉管炎
治疗主要包括戒烟、保暖、止痛、改善循环等，根据病情可选择药物治疗及手术治疗等。
04
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞 性脉管炎的预防与控制
诊断与治疗
诊断
主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CTA等，可明确血管狭窄程度和病变 部位。
治疗
治疗原则是改善肢体远端血液供应，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物 治疗主要包括降血脂、抗血小板聚集、改善微循环等；介入治疗可采用球囊扩张 、支架植入等；手术治疗包括内膜剥脱术、旁路移植术等。
02
症状
早期症状包括间歇性跛行、肢体 疼痛、麻木、皮温降低等，随着 病情加重可出现静息痛、溃疡、 坏疽等。
病因和病理生理
病因
主要病因包括高血脂、高血压、糖尿 病、吸烟等，这些因素导致血管内皮 损伤和脂质沉积。
病理生理
脂质在血管内皮下的纤维组织中沉积 ，形成纤维斑块，随着病情加重，斑 块逐渐扩大并钙化，导致血管狭窄和 闭塞。
生活方式干预
戒烟限酒
戒烟可以显著降低发生动脉硬化性闭 塞症和血栓闭塞性脉管炎的风险，限 制酒精摄入也有助于预防和控制病情 。
规律运动
控制体重
肥胖会增加血液粘稠度，增加血管负 担，控制体重有助于预防和控制动脉 硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎。
适当的运动可以促进血液循环，减轻 血管负担，有助于预防和控制动脉硬 化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎。
血栓闭塞性脉管炎概述
定义和症状
定义
动脉硬化闭塞症如何鉴别诊断？
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动脉硬化闭塞症是指动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血的症状，甚至出现肢端坏死的表现，有些类似于“血栓闭塞性脉管炎”，但与“血栓闭塞性脉管炎”有很大不同，具体讲：
1、动脉硬化闭塞症好发于45岁以上的中老年，血栓闭塞性脉管炎好发于45岁以下的中青年;
2、动脉硬化闭塞症男女均可发病，(男女之比为6～8﹕1)，血栓闭塞性脉管炎几乎全部是男性;
3、动脉硬化闭塞症是血管慢性“老化”病变，血栓闭塞性脉管炎是炎症损伤;
4、动脉硬化闭塞症与代谢综合症、胰岛素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸烟、高龄等有关，现在认为是一种损伤修复性炎症损害，常伴发：冠心病、脑血管病、糖尿病、高血压等疾病，而血栓闭塞性脉管炎长期大量吸烟直接相关，与免疫功能紊乱有关;
5、动脉硬化闭塞症发病率远高于血栓闭塞性脉管炎，是人类与冠心病、脑梗塞同源的严重疾病，预后远比血栓闭塞性脉管炎差，(除截肢率更高外，致死率更高是主要的终点预后);
6、动脉硬化闭塞症多发于大中型血管，血栓闭塞性脉管炎好发于中小型血管;
7、动脉硬化闭塞症有相当多的病人症状比实际病情要轻，而血栓闭塞性脉管炎患者症状重，痛苦大，易反复发作，但病死率很低。
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
根据患者病史、体格检查和影像学检查可作出诊断。其中，彩色多普勒超声 、CTA和MRA等影像学检查有助于明确病变部位和程度。
治疗与预防
治疗
治疗目标为减轻疼痛、促进侧支循环形成和避免缺血性溃疡。治疗方法包括药物 治疗、高压氧治疗、血管重建手术等。
预防
戒烟、控制高血脂和糖尿病等危险因素，以及避免长时间站立或行走等诱发因素 ，有助于预防TAO的发生。对于高危人群，定期检查和早期干预也是必要的。
预防
针对动脉硬化性闭塞症的病因，采取积极的生活方式干预和药物治疗，控制血压 、血脂等危险因素，以降低发病率和复发率。
02
血栓闭塞性脉管炎
定义与病因
定义
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种主要累及四肢远端血管的 慢性、节段性和周期性发作的血管炎性疾病。
病因
TAO的病因尚不完全明确，可能与吸烟、遗传、性别、激素 和免疫等因素有关。
病例二
一位48岁女性，患有糖尿病、高血脂和吸烟等危险因素，出现下肢静息痛， 检查发现髂内外动脉多段狭窄。
血栓闭塞性脉管炎的案例
病例一
一位30岁男性，因长期吸烟史出现下肢疼痛、发凉、苍白，检查发现股浅动脉中 段狭窄伴血栓形成。
病例二
一位25岁女性，因长期吸烟史出现下肢疼痛、发凉、苍白，检查发现腘动脉远端 狭窄伴血栓形成。
血栓闭塞性脉管炎
主要与吸烟有关，同时寒冷、潮湿、感染等环境因素也可能诱发该病。
临床表现
动脉硬化性闭塞症
主要表现为患肢疼痛、发凉、感觉异常、间歇性跛行等，病情逐渐加重可出现静 息痛、患肢坏死等。
血栓闭塞性脉管炎
主要表现为患肢疼痛、发凉、感觉异常、间歇性跛行等，病情逐渐加重可出现静 息痛、患肢坏死等。
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动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于＞45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
△blow-hole n.（鲸鱼的）鼻孔；（隧道fashion n.样子；方式；时尚动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
△prehistoric adj.史前的
△Pygmalion n.皮格马利翁（希腊神话）
combine vt. & v
动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性节段性闭塞，病变近、远侧血管壁
闭塞，硬化动脉扩张、扭曲光滑