迈瑞供应商调查问卷

编号：
供应商名称：
供应商地址：
拟供料类型：
填写日期：
[由未来的供应商填写]
一、公司基本资料部分：
基本资料部分需提供以下资料复印件[加盖公章]：1、营业执照；2、税务登记证；3、组织机构代码证；4、法人代码证。

二、公司产品资料部分：
产品资料部分需提供以下资料复印件：1、代理证书；2、生产许可证书。

三、公司质量保证部分：此部分主要针对生产厂家
质量保证部分需提供以下资料复印件：质量认证证书、工序流程图、生产设备清单、检验仪器清单。

四、公司商务部分
五、业务证明人[过去两年内的主要或重点客户，至少列举3家]
六、请提供附件1所列的资料，证明贵公司提供的产品、服务的经验及资质，其他须说明的问题：_________________________________________________________________________________________。

七、是否哪一位贵公司的股东、董事、高管人员、管理人员或主要员工，或是上述人士的家庭成员，是下列机构的官员或雇员或其正式身份是下列机构的代表：(i)外国政府或其任何部门、机构或机关，(ii)政府拥有或控制的实体，(iii)公共国际组织，或(iv)外国政党；上述人士中有没有人是政治职务的竞选人？
有________ 没有___________
如果有，请提供详情：
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________.
八、是否有哪一位政府或其任何部门、机构或机关的官员或员工，政府拥有或控制的实体的官员或员工，公共国际组织或外国政党的官员或员工，在贵公司拟与迈瑞合作的协议中享有任何权益或有可能因贵公
司拟与迈瑞合作的协议而受益？有________ 没有___________ ；如果有，请提供详情：
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
九、贵公司将会或已经聘用了任何分包商、顾问、代理人或其他代表在贵公司向迈瑞提供的产品或服务中提供重要协助吗？有________ 没有___________；
如果是，请列出这样的人或机构，并说明其拟提供的服务：
__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
十、贵公司以及贵公司中的股东、董事、高管、经理，是否曾有经济犯罪？
有________没有___________; 如果有，请提供详情：
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如果您想了解更多关于“迈瑞公司”的信息，请通过：查阅。

附件1. 向迈瑞公司提供的相关资料：
供应商承诺：
此调查表所填内容皆属实，无任何弄虚作假，一经证实有不实内容，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司将取消合作。

授权代表签字：_________________
公司（公章）：_________________________
___ 年___ 月_ __ 日
附件1. 向迈瑞公司提供的相关资料
备注：√为必须项，○为可选项（为了使迈瑞更充分的了解贵司的情况，建议提供完整的资料）。