预约诊疗登记表
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预约门诊登记表实用文档
序号
日期
患者
性别
年龄
职业
联系
家庭住址
症状及体征
分诊科室
登记人
感染科、结核科、发热门诊你、其他
班级
姓名
性别
流感样症状
传染病症状
体温
备注
注:①1天内发现同一宿舍或班机有3例，或者全校(园)连续3天每天有多个（5例以上）出现发热流感样症状时，学校疫情报告人应 报告镇卫生院、镇中心校.②体温以校医或者卫生院医生测量为准且必须填报。③备注栏说明是否为新增病例.
填表人：联系 ： 日期： 年 月 日
预检分诊登记表
年月日
序号
患者姓名
性别
年龄
患者班级
患者详细住址
家长姓名
联系
初步诊断
发病时间
向卫生机构报告时间
接收报告单位
学校（幼儿园）处理措施：
石狮市小星星第二幼儿园手足口病情报告登记表
年季
日期
学生姓名
家长姓名
年龄
地址
联系
发病时间
治疗时间
治疗地点
出院时间
备注
发热流感样病人和传染病疫情报告表
学校名称：小星星第二幼儿园
横峰司铺友好医院
预约门诊登记表
科室：
预约门诊登记表科室:专家:
患者姓名
预约方式
联系号码
预约时间
预约就诊时间
到诊情况
日期
姓名
性别
年龄
班级
缺勤原因
返园时间
跟踪人
联系
备注
注:登记须规范，含以上内容,对病情应有详细说明，不能只写病假。
石狮市小星星第二幼儿园因病缺勤跟踪登记表
石狮市小星星第二幼儿园传染病登记表
日期
患者
性别
年龄
职业
联系
家庭住址
症状及体征
分诊科室
登记人
感染科、结核科、发热门诊你、其他
班级
姓名
性别
流感样症状
传染病症状
体温
备注
注:①1天内发现同一宿舍或班机有3例，或者全校(园)连续3天每天有多个（5例以上）出现发热流感样症状时，学校疫情报告人应 报告镇卫生院、镇中心校.②体温以校医或者卫生院医生测量为准且必须填报。③备注栏说明是否为新增病例.
填表人：联系 ： 日期： 年 月 日
预检分诊登记表
年月日
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患者姓名
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年龄
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家长姓名
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初步诊断
发病时间
向卫生机构报告时间
接收报告单位
学校（幼儿园）处理措施：
石狮市小星星第二幼儿园手足口病情报告登记表
年季
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家长姓名
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治疗时间
治疗地点
出院时间
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发热流感样病人和传染病疫情报告表
学校名称：小星星第二幼儿园
横峰司铺友好医院
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科室：
预约门诊登记表科室:专家:
患者姓名
预约方式
联系号码
预约时间
预约就诊时间
到诊情况
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年龄
班级
缺勤原因
返园时间
跟踪人
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备注
注:登记须规范，含以上内容,对病情应有详细说明，不能只写病假。
石狮市小星星第二幼儿园因病缺勤跟踪登记表
石狮市小星星第二幼儿园传染病登记表
出院复诊患者中长期预约诊疗登记本
出院复诊患者中长期预约诊疗登记本挂号复诊预约数绍兴市预约诊疗平台绍兴预约诊疗平台济宁预约诊疗系统浙江预约诊疗服务平台江西预约诊疗系统江西省预约诊疗系统江门市预约诊疗平台江门预约诊疗平台
复诊患者中长期预约பைடு நூலகம்记簿
科 室
合川区人民医院
复诊患者中长期预约登记表
姓名
出院时间
预约时间
原患疾病诊断
复诊内容
电话
预约医师
（出院复诊预约：指当日办理出院的病人对出院后需要定期复查进行预约挂号）
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科 室
合川区人民医院
复诊患者中长期预约登记表
姓名
出院时间
预约时间
原患疾病诊断
复诊内容
电话
预约医师
（出院复诊预约：指当日办理出院的病人对出院后需要定期复查进行预约挂号）