作业场所职业病危害申报表
职业病危害项目申报表填报说明
职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：填报人：联系电话：填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。
3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。
5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。
7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。
9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。
10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。
此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。
如仅纸质申报，应分类填写。
11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。
由计算机自动生成，网上申报不填。
如仅纸质申报，应填写。
12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。
13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。
职业病危害项目申报表全集文档
职业病危害项目申报表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）职业病危害项目申报表申报单位（盖章）法定代表人经办人联系申报日期年月日高新区区安全生产监督管理局制附件1职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：填报人：联系：填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。
3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。
4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。
5.【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2021〕75号）的要求，填写大、中、小、微。
7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
8.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。
9.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。
此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。
如仅纸质申报，应分类填写。
10.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。
由计算机自动生成，网上申报不填。
如仅纸质申报，应填写。
11.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。
12.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。
附件1河北省省级继续医学教育项目申报表项目名称同型半胱氨酸测定及新进展所在学科医学检验（二、三级学科）承办单位河北省东光县医院邮政编码061600申报日期2021年11月15日项目绩效目标申报表( 年度)填报单位(盖章):。
作业场所职业病危害申报工作二
四、申报管理
各级安全生产监督管理部门和煤矿安全监察机构负责辖 区内用人单位作业场所的职业病危害申报管理工作。中 央企业的分公司、子公司及所属单位，省属企业及其所 属单位向所在地省（区、市）级安全生产监督管理部门 申报，同时抄送市（地）级安全生产监督管理部门。其 他用人单位向单位所在地县（区）级安全生产监督管理 部门申报。
接触职业病危害2亿人，1600 每年新增1万例，累计67万例职业病患者 疑似职业病患者100万；每年新增尘肺病10万（有的专家估算）
二、申报范围
中华人民共和国境内存在或者产生作业场所职 业病危害的用人单位（以下简称用人单位）都 要依法进行职业病危害的申报。
– 作业场所职业病危害是指劳动者职业活动中可能在作 业场所接触到的粉尘、化学性毒物、物理因素、生物 因素等可能导致职业病的各种有害因素。
– 作业场所职业病危害按照《职业病危害因素分类目录》 确定。
三、申报内容
申报主要包括用人单位的基本情况； 产生职业病危害因素的生产工艺或材料； 职业病危害因素的种类； 职业病危害因素的人数及分布； 职业病危害防护设施及个体防护用品的配备情
况等。
– 具体内容见附件《作业场所职业病危害申报表》。
业
况
人数
故死亡 个数
类 总 女 农民 总 女 农民 岗 岗 离
06 年 累 疑 06 年 累
别 数 工 工人 数 工 工人 前 中 岗
新增 计 似 新增 计
数数
数数
填
写
行
业
大
类
表3、省(市)职业病危害调查摸底情况 按经济类型汇总表
经济类型 在岗职工情况
国有企业 集体企业 股份合作 联营企业 有限责任 股份有限 私营企业 个人独资 港澳台商 投资 外商投资 企业 合计
职业病危害项目申报档案年度
职业病危害项目申报档案年度
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
目录
1、职业病危害项目申报表和申报回执
包括：
1）基本情况表（表2-1）
2）职业病危害因素汇总表（表2-2）
2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品（表2-3）
（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）3、职业病防护设施（表2-4）
（附：产品合格证明等）
表2-1 职业病危害因素申报基本情况表
填报人：联系电话：
主要负责人：（签字）日期：
表2-2 职业病危害因素汇总表
负责人（签名）：日期：年月日
表2-3可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表
附：化学品毒性资料及预防策略
负责人（签名）：日期：年月日
表2-4 职业病防护设施一览表
负责人（签名）：日期：年月日。
职业病危害申报表填写说明
申报单位基本情况填写说明（表一）【单位注册地址】严格按照工商行政管理机关注册的名称填写。
【作业场所地址】如与注册地址不一致，按实际作业的地址填写，须注明区县、乡镇或街道、门牌号或作业场所地点；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。
【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754-2002）填报，从行业、大类、中类下拉框依次选取。
只有中类选取完才算完成。
【注册类型】在工商行政管理机关登记的企业注册类型。
从下拉式菜单中对应选取：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个人独资企业（及其他）、港、澳、台商投资企业、外商投资企业。
【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】职工总数在50人以上的企业，必须填写。
【职业卫生管理机构】即负责职业卫生管理的科室。
【上属公司（或主管单位）】从下拉式菜单中对应选取：国资委企业、省属企业、市属企业、县属企业、其它。
本市市属企业请对应选择“省属企业”，区（县）属企业请对应选择“市属企业”。
【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。
【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】【职业病累计人数】【参加职业危害培训总人数】【接触职业危害岗前、岗中、离岗体检人数】均包括申报单位在册人员（签订劳动合同并缴纳社会保险）及与申报单位存在事实劳务关系的从业人员（包括与劳务公司签订佣工合同以及申报单位雇佣的人员）。
【农民工人数】指与申报单位存在事实劳务关系的本地籍与外地籍农业户口人员申报单位生产基本情况填写说明（表二）【主要中间产品】指生产工艺过程中产生的，不对外销售，且作为下道生产工序原料的物质。
连续化、密闭生产过程中产生的，不单独储存的中间产品，可不填写。
职业病危害项目申报表
职业病危害项目申报表申报单位（盖章）法定代表人（签名）主管部门申报日期中华人民共和国卫生部制一、申报单位提交的资料二、申报单位基本情况表注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
《职业病危害项目申报表》填报说明根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》）。
申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》。
填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。
一、基本情况表【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一档、中二档、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。
参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。
表1 企业规模代码表【企业注册类型】按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。
事业单位不填写此项。
【行业分类】按GB/T4754—94《国民经济行业分类和代码》填报，为4位数字。
注意与行业小类所填列的内容相对应。
【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。
【变更原因】用于变更申报登记用，参照表3中所列的变更原因，填写相应的代码，为2位数字。
二、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按《职业病危害因素分类目录》填报。
如职业病危害因素超过12个可加页续填。
【职业病危害因素来源】产生和存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【作业方式】指产生和存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。
可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。
【应急救援设施】根据实际情况，在相应处划√。
三、其它资料【主要生产工艺流程图】用方框表明工艺、装置和设施的名称；用线条表明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位。
四、申报登记号和数据库编号由卫生行政部门填写。
作业场所职业危害申报表
作业场所职业危害申报表2填表说明【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。
【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报，需要填写【变更原因】。
【在岗职工人数】、【在岗女工人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。
【主要原辅材料】主要指化学性毒物。
【副产品】包含废气、废液、废渣等废品。
【职业病危害因素名称】按照《职业病危害因素分类目录》确定。
【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【设备状态】是指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、敞开式。
【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。
【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。
【接触职业病危害因素人员管理情况汇总表】填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位专项归档资料目录第二十二卷：环境管理（一）主要管理要求：1.应针对存在的环境因素，结合文明施工管理要求制定相应的管控措施，并按程序要求进行报审、备案。
作业场所职业危害申报表及回执
9.【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
10.【设备状态】是指指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、敞开式。
11.【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。
12.【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。
接触职业病危害人数
职业卫生培训人数
上年度体检人数
体检发现职业病患者人数
调离岗位人数
总人数
女工
农民工
岗前
岗中
离岗
填表说明
济组织等用人单位，填写单位负责人。
2.职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。
3.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。
序号
作业场所
四、作业场所职业病危害因素汇总表
职业病危害因素检测机构
序号
职业病危害
因素名称
作业场所
危害来源
设备
状态
操作
方式
是否
隔离
接触职业病危害人数
浓（强）度
工程防护设施
个体防护用品
总人数
女工数
农民工人数
有（名称）
无
有（名称）
无
五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
培训机构
体检机构
序号
职业病危害
因素名称
作业场所职业危害申报表
申报单位（盖章）
申报日期
国家安全生产监督管理总局制
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作业场所职业病危害申报表
申报单位（盖章）
申报日期
国家安全生产监督管理总局
制订
国家煤矿安全监察局
申报承诺书
申报单位郑重承诺：
本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。
如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。
法定代表人（签名）
申报单位（盖章）
年月日
一、申报单位基本情况
二、申报单位生产基本情况
或立方米/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
8
三、作业场所职业病危害因素汇总表
9
四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
10
《作业场所职业病危害申报表》填报说明
填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。
申报登记号由安全生产监督管理部门填写。
一、基本情况
【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。
【企业注册类型】参照下表1给出的10种企业注册类型代码填写。
【行业分类】按GB/T4754－2002《国民经济行业分类和代码》填报，注意与行业小类所填列的内容相对应。
【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。
【变更原因】用于变更申报登记用，参照下表2 中所列的变更原因，填写相应的代码。
表2 变更原因代码表
二、生产基本情况
【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。
三、职业病危害因素汇总表
【职业病危害因素名称】按照下表5《职业病危害因素分类表》中相应代码填报，不包括在《职业病危害因素分类表》中的职业病危害因素，直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过12个可加页续填。
【职业病危害来源】产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
【设备状态，操作方式】设备状态指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况；操作方式指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，按照下表6《作业场所职业病危害接触状况代码表》中相应代码填写。
【作业场所职业病危害浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果，检测由取得职业卫生技术服务资质的检测机构完成；填写职业病危害因素的作业场所浓（强）度时注明单位，如噪声为dB，粉尘和化学物质为mg/m3；填写粉尘或化学毒物的浓度时应注明检测数据的类型：MAC（最高容许浓度）、STEL（短时间接触容许浓度）或TWA（时间加权平均容许浓度）。
高温作业场所温度按照高温作业综合温度进行计算。
【职业病危害防护设施】用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护设施或装备的配备情况。
【个体防护用品】针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。
四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
该表填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。
职业危害因素一栏应汇总填写劳动者接触单一职业危害因素或同时接触多种职业危害因素的不同情况。
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：年度第号
单位：
你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，本机关现已查收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：
年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报回执
申报登记号：年度第号
单位：
你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，本机关现已查收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。
申报人（签字）：联系方式：
年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。
作业场所职业病危害申报表
申报单位（盖章）××县××建材有限责任公司
申报日期2006年6月10日
国家安全生产监督管理总局
制订
国家煤矿安全监察局
申报承诺书
申报单位郑重承诺：
本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。
如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。
法定代表人（签名）吴××
申报单位（盖章）
2006年6月10日
二、申报单位生产基本情况
/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
19
三、作业场所职业病危害因素汇总表
20
四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表
21。