肾小球疾病病人护理整理精品PPT课件
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内科肾小球疾病护理ppt演示
5、心理护理 病人尤其是儿童对长期的卧床会产生 忧郁、烦躁等心理反应。
健康指导
1.预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质， 注意个人卫生。
2.生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食 护理的意义及原则。
3.用药指导 4.心理指导
三、慢性肾小球肾炎病人的护理
【疾病概要】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、
有颗粒管型和红细胞管型。
② 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发 病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意 义很大。
③ 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。 ④ 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以
区别急性肾炎的病理类型。
（四）治疗要点
本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自 限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第二节 肾小球疾病病人的护理
一、概 述
肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、 水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程 和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。 临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗 传性肾小球疾病后才能诊断。
2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症 反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小 板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶 因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它 们之间相互作用导致肾小球损伤。
3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、 高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂 血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。
血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。 起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最
健康指导
1.预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质， 注意个人卫生。
2.生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食 护理的意义及原则。
3.用药指导 4.心理指导
三、慢性肾小球肾炎病人的护理
【疾病概要】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、
有颗粒管型和红细胞管型。
② 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发 病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意 义很大。
③ 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。 ④ 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以
区别急性肾炎的病理类型。
（四）治疗要点
本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自 限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第二节 肾小球疾病病人的护理
一、概 述
肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、 水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程 和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。 临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗 传性肾小球疾病后才能诊断。
2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症 反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小 板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶 因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它 们之间相互作用导致肾小球损伤。
3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、 高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂 血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。
血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。 起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最
第二节 肾小球疾病病人的护理.
第五章 泌尿系统疾病病人护理
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
第二节 肾小球疾病病人的护理 张靖雯
学习目标
知识目标
1.掌握肾小球疾病 的发病机制、临床 表现及护理措施。
2.熟悉肾小球疾 病的辅助检查、治 疗要点、护理诊断。
3.了解肾小球疾病 的病因、健康史、 心理-社会状况。
能力目标
学会运用护理 程序对肾小球疾 病病人实施整体 护理。
情感目标
具有关心、爱 护、尊重病人的 职业素质和团队 协作精神。
重点和难点
重点
1.肾小球疾病的 护理评估。 2.肾小球疾病的 护理措施。
难点
肾小球疾病的护 理措施。
教学内容
发病机制
发病机制
护理评估
健康史；临床表现；辅助检查；心理-社会状况；治疗要点
常常见见护护理理诊诊断断//问问题题
体液过多；营养失调；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症；知识缺乏
E
• 10.肾病综合征对机体影响最大、典型的临 床表现是（ ）
A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症
B
• 11.导致原发性肾病综合征疗效不佳的原因是： A.感染 B.肾功能不全 C.心功能不全 D.动脉粥样硬化 E.肺炎
A
• 12.治疗肾病综合征最有效的药物是（ ） A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
二、肾病综合征病人的护理
概念
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组 临床综合征。
肾小球病人的护理 ppt课件
血清抗“O”滴度增高。 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。
2019/8/21
12
消化性溃疡病人的护理
【护理评估】
①详细询问发病的病因和诱因，是否有前驱感染病史，如 上呼吸道感染史或皮肤感染史；
②评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压 增高程度，有无局部感染灶存在；
③有无心力衰竭、高血压脑病及急性肾衰竭等并发症。 ④病人常有紧张、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，因此需注 意评估病人的心理状态，以便及时予以干预。 ⑤阅读各项辅助检查结果。
与相应的护理措施。 （3）慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施。
2．教学难点
（1）肾病综合征的治疗方案。 （2）慢性肾小球肾炎治疗中饮食与降压药的选
择。
2019/8/21
3
一、急性肾小球肾炎
2019/8/21
4
消化性溃疡病人的护理
【概述】 β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染
最主要病因。 前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。
蛋白尿
为轻、中度，少数为大量蛋白尿。
2019/8/21
7
（2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数
重者可波及全身。
2019/8/21
8
（3）高血压
为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生 高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内 降至正常。
2019/8/21
9
（4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。
其他细菌、病毒和寄生虫感染
2019/8/21
5
消化性溃疡病人的护理
临床表现
1.好发人群与起病
儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后1～3周。
2019/8/21
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消化性溃疡病人的护理
【护理评估】
①详细询问发病的病因和诱因，是否有前驱感染病史，如 上呼吸道感染史或皮肤感染史；
②评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压 增高程度，有无局部感染灶存在；
③有无心力衰竭、高血压脑病及急性肾衰竭等并发症。 ④病人常有紧张、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，因此需注 意评估病人的心理状态，以便及时予以干预。 ⑤阅读各项辅助检查结果。
与相应的护理措施。 （3）慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施。
2．教学难点
（1）肾病综合征的治疗方案。 （2）慢性肾小球肾炎治疗中饮食与降压药的选
择。
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一、急性肾小球肾炎
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4
消化性溃疡病人的护理
【概述】 β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染
最主要病因。 前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。
蛋白尿
为轻、中度，少数为大量蛋白尿。
2019/8/21
7
（2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数
重者可波及全身。
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8
（3）高血压
为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生 高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内 降至正常。
2019/8/21
9
（4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。
其他细菌、病毒和寄生虫感染
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消化性溃疡病人的护理
临床表现
1.好发人群与起病
儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后1～3周。
肾小球肾炎病人的护理 ppt课件
症：左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。
焦虑
AGN患者的心理护理
多数病人病程较长，肾功能逐渐恶化，预 后差，应做好心理护理，应注意指导病人
避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，防止 肾血流量减少，加速肾功能的恶化。
AGN患者的护理
---健康指导
1、休息与活动
2、预防上呼吸道和皮肤感染
3、自我监测病情与随访指导
血管活性肽，白细胞三烯等
健存肾单位代偿性的 “三高”作 用
非免疫因素
高脂血症
大量蛋白尿
原发性肾小球疾病的临床分型
1、急性肾小球肾炎（AGN）
2、急进性肾小球肾炎（RPGN）
3、慢性肾小球肾炎（CGN）
4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征（NS）
肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）
诊断要点
病史：链球菌感染 症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿 实验室检查：C3的动态变化 肾组织活检： 病理分型为毛细血管内增生 性肾小球肾炎 转归：多于1～2M内全面好转。
治疗要点 卧床休息 对症处理 预防并发症 保 护 肾 功 能
原 则
1.
一般治疗：急性期卧床休息（？）； 饮食限水钠
《内科护理学》
肾小球肾炎
肾小球肾炎病人的护理
教 学 目 标
【掌握】 急慢性肾小球肾炎病人的护理评估、主要护 理诊断及护理措施。
【熟悉】
急慢性肾小球疾病的临床表现及护理。
【了解】
各种肾小球疾病的病因及治疗要点。
肾小球疾病概述
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白 尿、水肿、高血压等为主要临床表现 的肾脏疾病,多累及双肾。
2.
3. 4. 5.
焦虑
AGN患者的心理护理
多数病人病程较长，肾功能逐渐恶化，预 后差，应做好心理护理，应注意指导病人
避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，防止 肾血流量减少，加速肾功能的恶化。
AGN患者的护理
---健康指导
1、休息与活动
2、预防上呼吸道和皮肤感染
3、自我监测病情与随访指导
血管活性肽，白细胞三烯等
健存肾单位代偿性的 “三高”作 用
非免疫因素
高脂血症
大量蛋白尿
原发性肾小球疾病的临床分型
1、急性肾小球肾炎（AGN）
2、急进性肾小球肾炎（RPGN）
3、慢性肾小球肾炎（CGN）
4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征（NS）
肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）
诊断要点
病史：链球菌感染 症状和体征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿 实验室检查：C3的动态变化 肾组织活检： 病理分型为毛细血管内增生 性肾小球肾炎 转归：多于1～2M内全面好转。
治疗要点 卧床休息 对症处理 预防并发症 保 护 肾 功 能
原 则
1.
一般治疗：急性期卧床休息（？）； 饮食限水钠
《内科护理学》
肾小球肾炎
肾小球肾炎病人的护理
教 学 目 标
【掌握】 急慢性肾小球肾炎病人的护理评估、主要护 理诊断及护理措施。
【熟悉】
急慢性肾小球疾病的临床表现及护理。
【了解】
各种肾小球疾病的病因及治疗要点。
肾小球疾病概述
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白 尿、水肿、高血压等为主要临床表现 的肾脏疾病,多累及双肾。
2.
3. 4. 5.
原发性肾小球疾病患者的护理PPT课件
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二、一级护理
1.病情依据
1.重症病人、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的病人。 2.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的病人。
2.护理要求
1.卧床休息，生活上给予周密照顾。 2.密切观察病情变化，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、Bp，
注意用药后的效果及反应。 3.加强基础护理，作好晨晚间护理，保证室内清洁整齐、空气新鲜。 4.制定护理计划和做好护理记录。 5.根据病情更换体位、擦澡、洗头，预防并发症。 6.注意病人情绪变化，做好周密细致的心理护理。 7.鼓励病人进食，加强营养。
慢性肾衰竭、血栓的形成等。
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六、护理措施
1.休息与活动 2.饮食护理：低盐低脂优质蛋白的饮食。 3.用药护理：遵医嘱用药。 4.加强皮肤及口腔的护理：应加强骨隆突处皮肤的护理，预
防压疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防 止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 5.心理护理：解除患者的焦虑情绪。 6.健康指导：指导患者避免加重肾损伤。
4.未分类的肾小球肾炎
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5
三、发病机制
• 一、免疫反应
1.体液免疫：可通过以下两种方式形成肾小球内疫
复合物。
1）循环免疫复合物沉积 2）原位免疫复合物形成
2.细胞免疫：在某些类型肾炎发病机制中的作用得 到认可。
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• 二、炎性反应
1.炎症细胞：主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞及血小板等。
2.炎症介质：如血管活性肽、内皮素、心房肽、血 管紧张素Ⅱ、加压素、缓激肽、生长细胞和细胞 因子、趋化因子、生物活性酯等。
肾小球疾病病人的护理四十章(ppt)
血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀 释）
3.免疫学检查
总补体活性及Ｃ３下降（８周内 恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌 感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白 （＋）
4.肾功能测定
诊断
一、前驱感染+肾炎综合征 二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 四、除外其它疾病。 五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephritis
(AGN)
概述
❖ 含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾 病。。
❖ 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白 尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。 常见急性链球菌感染后
❖发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。 ❖ 预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾
2、炎症介质
三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他
因素。
其他因素
❖ １.劳累 ❖ ２.感染 ❖ ３.尿路梗阻 ❖ ４.肾毒性药物 ❖ ５.水、电解质紊乱 ❖ ６.激素 ❖ ８.妊娠 ❖ ９.吸烟
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征
血尿
常为首发症状 几乎全部病人 肉眼血尿出现率４０％ 数天至１－２周血尿消失
急性肾炎综合症表现
蛋白尿
几乎全部病人定性（＋） 尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ ＜２０％出现大量蛋白尿 非选择性蛋白尿
2.水肿
常为首发 ７０－９０％ 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
3.免疫学检查
总补体活性及Ｃ３下降（８周内 恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌 感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白 （＋）
4.肾功能测定
诊断
一、前驱感染+肾炎综合征 二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 四、除外其它疾病。 五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephritis
(AGN)
概述
❖ 含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾 病。。
❖ 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白 尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。 常见急性链球菌感染后
❖发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。 ❖ 预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾
2、炎症介质
三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他
因素。
其他因素
❖ １.劳累 ❖ ２.感染 ❖ ３.尿路梗阻 ❖ ４.肾毒性药物 ❖ ５.水、电解质紊乱 ❖ ６.激素 ❖ ８.妊娠 ❖ ９.吸烟
原发性肾小球疾病的临床分型
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征
血尿
常为首发症状 几乎全部病人 肉眼血尿出现率４０％ 数天至１－２周血尿消失
急性肾炎综合症表现
蛋白尿
几乎全部病人定性（＋） 尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ ＜２０％出现大量蛋白尿 非选择性蛋白尿
2.水肿
常为首发 ７０－９０％ 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
肾小球疾病(医学PPT课件)
LPL活性降低→脂蛋白分解代谢障碍 脂质从脂库动员加快
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
《肾小球肾炎》PPT课件
疾病知识指导
休息与活动 恢复需1～2年，应定期随访。
（十）预后
绝大多数病人预后良好，患有其他疾病 的老年人预后较差。
二、急进性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis)
（一）病因
原发性
病因不明
继发性
继发于全身系统疾病
其他类型原发性肾小球疾病的转化而来
几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型，
也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。
血清抗“O”滴度增高。 血清C3及总补体在病初时下降，8周内正
常。
（六）诊断要点
1～3周前链球菌感染史。 血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾
炎综合征表现。 实验室检查示血清C3下降。 病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者。
（三）病理类型
毛细血管内增生性肾炎
上皮细胞 基底膜 免疫复合物 中性粒细胞 内皮细胞 系膜细胞
（四）临床表现
1.好发人群与起病
- 儿童；男性多于女性。 - 急骤，多发生于感染后1～3周。
2.典型表现
（1）尿液改变 （2）水肿 （3）高血压 （4）肾功能异常
3.并发症
（五）实验室与其他检查
尿液检查
（七）治疗要点
治疗原则
以休息、对症处理为主 急性肾衰竭需短期透析 积极预防并发症，保护肾功能
治疗要点
一般治疗 对症治疗 控制感染灶 透析治疗
（七）治疗要点
1. 一般治疗
休息
急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、水肿 消退、血压恢复正常。
病情稳定后可从事一些轻体力活动，但 1～2年内应避免重体力活动和劳累。
休息与活动 恢复需1～2年，应定期随访。
（十）预后
绝大多数病人预后良好，患有其他疾病 的老年人预后较差。
二、急进性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis)
（一）病因
原发性
病因不明
继发性
继发于全身系统疾病
其他类型原发性肾小球疾病的转化而来
几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型，
也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。
血清抗“O”滴度增高。 血清C3及总补体在病初时下降，8周内正
常。
（六）诊断要点
1～3周前链球菌感染史。 血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾
炎综合征表现。 实验室检查示血清C3下降。 病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者。
（三）病理类型
毛细血管内增生性肾炎
上皮细胞 基底膜 免疫复合物 中性粒细胞 内皮细胞 系膜细胞
（四）临床表现
1.好发人群与起病
- 儿童；男性多于女性。 - 急骤，多发生于感染后1～3周。
2.典型表现
（1）尿液改变 （2）水肿 （3）高血压 （4）肾功能异常
3.并发症
（五）实验室与其他检查
尿液检查
（七）治疗要点
治疗原则
以休息、对症处理为主 急性肾衰竭需短期透析 积极预防并发症，保护肾功能
治疗要点
一般治疗 对症治疗 控制感染灶 透析治疗
（七）治疗要点
1. 一般治疗
休息
急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、水肿 消退、血压恢复正常。
病情稳定后可从事一些轻体力活动，但 1～2年内应避免重体力活动和劳累。
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㈢临床表现
前驱感染后常有1～３周的潜伏期，起病较急，病情轻重不 一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾 衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。
⒈血尿、蛋白尿、管型尿
⒉水 肿
⒊高血压
⒋肾功能异常
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⒈血尿、蛋白尿、管型尿
几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40％出现肉眼血尿， 且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿， 少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒 管型和红细胞管型。
病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减 少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增 加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。
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㈣实验室及其他检查
⒈尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、 管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。
㈨护理措施
⑴密切观察生命体征的改变，一般 每日测血压2次，共 2周，准确记录24h 的出入液量。观察尿色、性质和量；每 周作尿一般检查2次。注意体重的变化， 每日至少测体重1次。密切观察水肿发生 的部位、程度、范围、特点及水肿的消 长情况。
⒊辅助检查
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
因病人多为儿童，对疾病的后 果常不能理解，因而不重视疾病， 不按医嘱注意休息，家属则往往较 急，过分约束病人，年龄较大的病 人因休学、长期休息而产生焦虑、 悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿 明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。 评估病人及家属对疾病的认识，目 前的心理状态等。
⒉血清补体C３降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为 急性肾小球肾炎。
⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1～2个月尚未完全好 转的应及时做肾活检，以明确诊断。
⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补 体降低等，诊断亦可成立。
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㈥治疗要点
⒈一般治疗 ⒉对症治疗 ⒊感染灶治疗 ⒋透析治疗
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㈥治疗要点
⒈一般治疗 ⒉对症治疗 ⒊感染灶治疗
急性期应卧床休息，给予低盐饮 食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入， 并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿 时进水量以不超过前一天尿量加上显 性失水为宜。
⒋透析治疗
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㈥治疗要点
⒈一般治疗 ⒉对症治疗 ⒊感染灶治疗 ⒋透析治疗
利尿可以消除水肿，降低血压， 常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg， 每日2～3次，口服；必要时给予袢利 尿剂，如呋塞米20～100mg／d，分次 口服或静脉注射。
既往是否常有上呼吸道感染史。
⒊辅助检查
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估
评估病人水肿的部位、程度、 特点，生命体征，尤其血压增高程 度，有无局部感染灶存在。
⒊辅助检查
⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估
血尿及尿蛋白的程度、肾功能 状况、Ｂ超检查结果、肾病理活检 情况如何。
⒊感染灶治疗
⒋透析治疗
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㈥治疗要点
⒈一般治疗 ⒉对症治疗
对于少数发生急性肾衰竭者，应 予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾 功能恢复。
⒊感染灶治疗
⒋透析治疗
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况
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㈦护理评估
⒈健康史 ⒉身体评估
询问病人发病前2周有无上呼吸 道和皮肤感染史，起病急缓，就诊 原因、尿量变化等。
好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发， 偶有小规模流行。
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㈡病因及发病机制
本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的 严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主 要由感染所诱发的免疫反应引起。
本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。
㈥治疗要点 ㈦护理评估 ㈧护理诊断 ㈨护理措施 ㈩健康教育
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㈠概 述
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ），简 称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小 球疾病。
其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为 主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或 其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。
⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。
⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 ⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。
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㈤诊断要点
⒈链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血 压，甚至少尿或一过性氮质血症。
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⒉水 肿
约90％的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水 肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征 时可出现胸水、腹水等。
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⒊高血压
约80％的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血 压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高 血压脑病。
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⒋肾功能异常
第三节 肾小球肾炎
肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN
）是一类以
肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病，分为
原发性与继发性二种，主要学习原发性肾小球肾炎。
一、急性肾小球肾炎
二、急进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾小球肾炎
三、慢性肾小球肾炎
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一、急性肾小球肾炎
㈠概 述 ㈡病因及发病机制 ㈢临床表现 ㈣实验室及其他检查 ㈤诊断要点
利尿后高血压控制不满意时，可 加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg， 每日2～4次。
少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧 张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。
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㈥治疗要点
⒈一般治疗 ⒉对症治疗
当病灶细菌培养阳性时，应使用 青霉素或其他抗生素14天。
对于反复发作的慢性扁桃体炎， 待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。
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㈧护理诊断
⒈体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留 有关。
⒉活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食 和并发症等有关。
⒊潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。
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⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊用药护理 ⒋对症护理 ⒌心理护理
㈨护理措施
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⒈病情观察 ⒉生活护理 ⒊用药护理 ⒋对症护理 ⒌心理护理