中级主管护师专业实践能力外科专业-9-2

中级主管护师专业实践能力外科专业-9-2(总分：34.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：9，分数：9.00)1.李某，女性，36岁。

因左肾结石行ESWL治疗，1周后排出2枚米粒大小结石，结石成分分析证实为草酸钙及磷酸钙结石，下列预防结石再发的措施错误的是( )∙A．鼓励病人多饮水∙B．控制尿路感染∙C．口服氯化铵∙D．碱化尿液∙E．酸化尿液（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 草酸钙及磷酸钙结石容易在碱性尿液中形成，故为了预防其发生应酸化尿液。

2.男性，25岁，诊断为腰椎结核，术后放置胸腔闭式引流护理正确的是( )∙A．保持水封瓶玻璃管侵入水中2cm∙B．引流瓶低于胸壁60～100cm∙C．平卧位∙D．更换时夹闭引流管∙E．引流管滑脱马上重新插入（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.某病人，男性，腹部外伤后出血，快速补液后中心静脉压16cmH2O，血压85/60mmHg，此时适宜采取的措施是( )∙A．调快输液速度∙B．减慢输液速度∙C．停止输液∙D．减慢输液速度同时给强心药∙E．调快输液速度同时给利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 休克治疗中根据CVP和血压的监测，作为调整输液量和速度的指标。

病人中心静脉压高于正常，血压稍低于正常，提示心功能不全或血容量相对较多，如再补液，必将增加心脏负担，因此在减慢输液速度同时给强心药。

4.女性，56岁，3日前自高处跌下，背痛，双下肢不能活动，大小便不能自控，应特别注意何种并发症( )∙A．坠积性肺炎∙B．呼吸衰竭∙C．压疮∙D．泌尿系感染∙E．骨折不愈合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 患者自主神经功能紊乱、局部缺血，容易发生压疮，好发部位为骨隆突处，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。

5.男，35岁，因车祸致右侧5～8肋骨骨折，未发生气胸和血胸，首要护理措施应为( )∙A．胸带外固定、止痛∙B．胸腔闭式引流护理∙C．静脉输入抗生素∙D．清创∙E．氧气吸入（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 闭合性肋骨骨折护理要点是固定、加压包扎和止痛。

6.林某，女性，38岁。

因慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术，术后2周出现阵发性腹痛，腹部平片示近端小肠扩张，有液平，诊断为高位小肠梗阻，极有意义的早期临床表现为( )∙A．频繁呕吐，腹胀不明显∙B．胃肠减压的胃液量极少∙C．体温升高∙D．明显的脱水∙E．酸中毒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，由于呕吐频繁，腹胀不明显，故A项是高位肠梗阻病人极有意义的临床表现。

7.男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失，诊断为腹股沟直疝，对该病人行疝修补术后，术后3天后病人体温38.5℃，切口处红肿，并有少量的脓性渗液，该病人出现的护理问题为( )∙A．术后阴囊水肿∙B．切口感染∙C．体液过多∙D．组织灌注量改变∙E．术后阴囊血肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.张某，男性，59岁，因胃癌行胃大部切除术，术后第1天，血压110/65mmHg，此时最适合病人的体位为( )∙A．低半卧位∙B．平卧位∙C．侧卧位∙D．头高脚低位∙E．头低脚高位（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 术后低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。

9.男，78岁，冠状动脉旁路移植术后1小时，病人麻醉未清醒，气管插管呼吸机辅助呼吸，T:37.7℃，P:87次/分，R:18次/分，护理措施错误的是( )∙A．保持呼吸道通畅∙B．每小时监测尿量∙C．禁食水∙D．保持心包引流通畅∙E．半卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 冠心病术后麻醉未清醒应取平卧位。

二、A3型题(总题数：6，分数：8.50)男，54岁，行右全肺切除术后。

（分数：1.00）(1).术后5小时，病人意识恢复，此时护理措施错误的是( )（分数：0.50）A.评估气管是否居中B.严格掌握输液速度C.给予半卧位D.协助病人翻身E.保持胸腔闭式引流通畅√解析：(2).若病人纵隔偏向左侧，首要护理措施是( )（分数：0.50）A.监测生命体征B.给予平卧位C.开放胸腔闭式引流√D.氧气吸入E.雾化吸入解析：李某，40岁。

左足部被铁钉刺伤后7天，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为“破伤风”收入住院。

（分数：1.50）(1).病人最早发生强直性痉挛的肌群是( )（分数：0.50）A.面肌B.咀嚼肌√C.颈项肌D.背腹肌E.肋间肌解析：(2).治疗的重要环节是( )（分数：0.50）A.及时处理伤口B.注射破伤风抗毒素C.注射破伤风类毒素D.使用大量抗菌药E.控制和解除痉挛√解析：(3).与控制痉挛无关的护理措施是( )（分数：0.50）A.保持病室安静B.治疗护理操作应尽量集中进行C.安置避光单人病室D.遵医嘱使用镇静、解痉药物E.定时吸痰√解析：女，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹部不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现。

本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部伴恶心呕吐。

（分数：2.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.慢性胆囊炎急性发作√E.肾结石伴肾绞痛解析：(2).周围血象可呈( )（分数：0.50）A.早期白细胞减少B.白细胞升高√C.嗜酸性粒细胞升高D.淋巴细胞升高E.红细胞升高解析：(3).为明确诊断，应首选下列哪项检查( )（分数：0.50）A.腹部平片B.口服胆囊造影C.静脉胆囊造影D.PTC检查E.B超检查√解析：(4).入院护理评估哪项是不必要的( )（分数：0.50）A.既往史：有无类似发作史及胆道疾病史B.此次发病的诱因C.身体局部的症状体征D.黄疸严重程度评估√E.心理社会状况评估解析：男，51岁，刺激性干咳3个月，诊断为右肺癌，行右肺上叶切除术。

（分数：1.00）(1).术后3小时，T:36.1℃，P:94次/分，R:30次/分，BP:145/80mmHg，病人胸腔闭式引流量分别为100ml、120ml和170ml，此时护理措施不包括( )（分数：0.50）A.密切观察引流量、颜色B.应用止血药C.立即通知医生D.密切监测生命体征E.减慢输液速度√解析：[解析] 肺癌术后，胸腔闭式引流量大量(每小时100～200ml)，且超过3小时，应考虑有活动性出血。

护士应立即通知医师；遵医嘱应用止血药；密切观察引流液的量、颜色和性质；密切监测生命体征；加快输液速度，补充血容量。

(2).术后8小时，T:37.1℃，P:94次/分，R:28次/分，BP:125/83mmHg，病人诉伤口疼痛，护理措施为( )（分数：0.50）A.分散病人注意力B.根据医嘱使用镇痛药√C.协助病人咳嗽D.患侧卧位E.每15分钟监测生命体征一次解析：[解析] 病人肺癌术后48～72小时内，出现伤口疼痛，应每3～4小时给予止痛剂，同时观察病人呼吸频率，是否有呼吸受抑制的征象。

马某，男性，32岁。

尿频、尿急、尿痛1年余。

间歇性血尿，多种抗生素治疗无效，且有加重趋势，最后诊断为右肾结核，辅助检查示右肾破坏严重，但左肾功能尚好。

决定采取手术治疗，行右肾切除术。

（分数：1.50）(1).对于该患者术前护理内容不正确的有( )（分数：0.50）A.让病人少饮水√B.鼓励病人进食营养充分的饮食C.保证休息D.术前进行2周的抗结核治疗E.给病人讲述手术治疗的目的、意义解析：[解析] 术前应鼓励病人多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。

(2).病人不太可能出现的护理问题有( )（分数：0.50）A.恐惧B.排尿型态异常C.有感染的危险D.体液不足E.气体交换受损√解析：(3).术后对该患者护理观察最关键的一点是( )（分数：0.50）A.引流液的量B.左侧肾能否完成代谢的需要√C.引流液的颜色、性状D.病人的体温E.病人血白细胞计数变化情况解析：[解析] 一侧肾切除，另一侧肾能否完成代谢需要，是肾手术后护理观察最关键的一点。

某病人，女性，行胃癌根治术后6小时，伤口敷料被血渗湿，打开敷料检查后发现鲜红色血液持续涌出。

病人面色苍白，血压下降，脉搏增快。

（分数：1.50）(1).考虑最可能导致的原因是( )（分数：0.50）A.切口裂开B.术后出血√C.切口感染D.切口皮下积液E.麻醉副反应解析：[解析] 伤口敷料渗血，病人面色苍白，血压下降，脉搏增快，都是术后出血的典型表现。

(2).一旦确诊，首要的护理措施是( )（分数：0.50）A.建立静脉通道，补充血容量√B.保持呼吸道通畅C.应用血管收缩剂D.纠正酸中毒E.给予抗凝药解析：[解析] 一旦发现出血迹象，应迅速建立静脉通道，遵医嘱输血输液，补充血容量。

(3).控制症状后，最根本的解决方法是( )（分数：0.50）A.间断拆除缝线后，放置引流管B.应用止血药物C.输新鲜全血D.再次手术止血√E.应用升压药解析：[解析] 在补充血容量同时完善术前准备，再次手术止血是解决出血的根本办法。

三、B型题(总题数：4，分数：7.00)∙A．禁食水∙B．完全胃肠外营养∙C．要素饮食∙D．流质∙E．半流质（分数：2.00）(1).急性胰腺炎手术后饮食( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).急性胰腺炎手术后营养最初2～3周( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(3).急性胰腺炎手术后饮食第二阶段( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(4).急性胰腺炎手术后饮食第三阶段开始( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．肛门排气∙B．术前3天∙C．术后1～2周∙D．术后2～3天∙E．术前1天（分数：2.00）(1).大肠癌术前肠道准备开始时间( )（分数：0.50）A.B. √C.E.解析：(2).Miles手术术后留置尿管时间( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).大肠癌术后胃管拔除时间( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(4).大肠癌术后骶前引流管拔除时间( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．仰卧位∙B．侧卧位∙C．俯卧位∙D．膀胱截石位∙E．半坐卧位（分数：1.50）(1).肾部分切除术常用体位是( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).腰椎手术常用体位是( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).肛裂切除术常用体位是( )（分数：0.50）B.C.D. √E.解析：∙A．双上肢痉挛性瘫痪∙B．双下肢痉挛性瘫痪∙C．四肢痉挛性瘫痪∙D．四肢弛缓性瘫痪∙E．双下肢弛缓性瘫痪（分数：1.50）(1).上颈椎损伤可引起( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪。