经腹全子宫切除术小讲课

手术注意点
1、洗手巡回清点数目要正确，尤 其纱布、棉球。 2、巡回护士前一天应该访视好病 人，安慰鼓励病人，以尽量消 除其恐惧不安心里。 3、巡回注意臀部垫小纱垫 4、术中调节体位为头低脚高位 5、术后记得提醒医生把阴道内的 纱布取出，清点好数目。
图 八 缝 合 宫 颈 残 端
• 五、物品准备
• • 敷料准备：消毒包 剖包 子宫包 一次性用物准备： 电刀 吸引器 皮管 45×30贴膜 手套（除 徐、赵7＃ ， 其余都6.5 ＃ ） 1＃、4＃、7＃板线若干 0＃、1＃、 （4-0△备）可吸收缝线各一 碘伏 纱布一块或二块（塞阴道用） 碘 酒、酒精、盐水棉球各一
• 七：手术禁忌症
图 二 处 理 圆 韧 带
• (3)切断韧带及切开子宫膀胱腹 膜反折 • 中弯夹持骨盆漏斗韧带及 圆韧带，电刀或剪刀切开盆漏 斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏 斗韧带与圆韧带之间的阔韧带 前叶，向前游离，剪开子宫膀 胱腹膜反折至对侧。遇出血， 结扎或电凝。 • (4)游离子宫体 • 用纱布裹手指沿子宫膀胱 间疏松结缔组织平面轻轻将膀 胱稍向下分离，显露部分宫颈， 再稍分离其两旁组织，可显露 子宫动、静脉。在血管下方距 宫颈旁约2cm处有输尿管通过。 然后在稍离开宫体处剪断宫体 两旁阔韧带后叶组织至子宫动 脉上方。至此，宫体即完全游 离，两侧仅有少量组织与阴道 侧穹窿相连。
三、手术体位
通常采用平卧位，用一 小方垫垫于臀下，以便更 好的暴露术野
• 四、术前准备
• 术前一天访视患者，了解病情， 向患者介绍手术室环境、手术过程， 介绍手术成功的经验及伤口愈合的 情况等，以减轻患者对于手术的恐 惧感，使患者以最佳心理状态接受 手术治疗。
• 六：手术适应症
1．子宫肌瘤等良性疾病需要切 除子宫，子宫颈有严重病变， 或年龄较大的妇女。 2．早 期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜 癌等，宫颈原位癌及附件恶性 肿瘤等。 3．盆腔炎性肿块， 结核性包块等经保守治疗无效 者。
图 六 子 宫 峡 部 环 形 切 口
• (7)缝合阴道断端
及盆腔腹膜
• 子宫切除后， 1#可吸收线缝 合阴道断端及宫颈断端。冲洗 腹腔，检查有无出血点。与巡 回一起清点器械及敷料。0#缝 合腹膜、筋膜、皮下，再次清 点数目，大△4#缝合皮肤。术 毕从阴道内抽去纱布。
巡回配合要点
1、静脉通道建立并始终保持通畅 2、配合好麻醉打好麻醉 3、术中注意观察病人反应，如有 不适及时报告。术中注意保暖 4、清点数目准确无误，及时补充 术中所需物品。
1．子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb 期以上者或较高期蹩的子宫或 附件恶性肿瘤患者不宜行单纯 全子宫切除术。 2．急性盆 腔炎症。
• 八、手术步骤和配 合要点
（1） 点数，消毒，铺巾 切口 下腹 正中切口或耻骨联合上横切口。（皮 肤，皮下，腹直肌，腹膜，脂肪厚者 备大△4#） （2） 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 进入腹腔后先探查，了解病变范围。 湿纱垫，压肠板，保护肠管，腹腔拉 钩，S拉钩牵开暴露术野，调整体位 为头低脚高位，用两把大弯在距子宫 角两侧2～3cm处夹持以做牵拉，再递 中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖⊙7# 线贯穿缝扎断端，4#丝线再结扎，在 稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝 扎骨盆漏斗韧带。 图 一 牵 拉 子 宫
一、解剖结构
• 子宫uterus是孕育胎儿的器官，呈 倒置梨形，前后略扁，可分为底、体、 颈三部。上端向上隆凸的部分叫子宫底， 在输卵管入口平面上方；下部变细呈圆 筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分叫子 宫体。底、体部的内腔呈前后压扁的、 尖端向下的三角形叫子宫腔；子宫颈的 内腔叫子宫颈管，呈梭形，上口叫子宫 内口，通子宫腔；下口叫子宫外口，通 阴道。成年女子子宫的正常位置呈轻度 前倾屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌 和筋膜的支托作用。 子宫体伏于膀胱上， 可随膀胱和直肠的虚盁而移动。
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子宫壁由粘膜、肌膜和浆膜三层构 成。子宫粘膜叫子宫内膜，子宫底和体 的内膜随月经周期（约28天）而变化， 呈周期性的增生和脱落，颈部粘膜较厚 而坚实，无周期性变化。肌膜是很厚的 纵横交错的平滑肌层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的 腹膜脏层。
二、麻醉方式 与体位
通采用全身麻醉或硬膜 外腔阻滞麻醉或腰硬联合 麻醉
图 三 打 开 膀 胱 腹 膜 反 折
图 四 推 下 膀 胱
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(5)游离子宫颈
适当用手向头侧牵提子宫，用 拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口 水平以下，同时向两边缓缓推挤开 输尿管。必要时可进行锐性剥离。 图 五 处 理 子 宫 血 管
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• (6)切除子宫
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在子宫直肠窝填入纱布垫一 块，以吸收可能从阴道漏出的 分泌物。用一块纱布（围脖） 包裹宫颈四周，中弯提起子宫， 小圆刀切开阴道前穹窿，爱丽 丝钳夹并提起阴道前壁，从切 口塞入碘伏纱布，以防止阴道 内积液流出，污染盆腔。然后 钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道 穹窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、盐 水棉球消毒阴道断端。注意凡 与阴道接触过的器械，用后即 做污染处理。