经腹全子宫切除术概述

改变、贫血、腹部包块、压 迫症状、疼痛、白带增多、 不孕及流产。 ②体征：子宫增大超过3个月 妊娠大小或较大子宫底部浆 膜下肌瘤，可在耻骨联合上 方或下腹部正中扪及包块， 实性，无压痛，若为多发性 子宫肌瘤则肿块之外呈不规 则状。
三.手术适应证和禁忌症
1.适应证
①紧急状况：严重的感染，有手术的并发症。怀孕后的大 出血等。
病变范围。湿纱垫，压肠板， 保护肠管，腹腔拉钩，S拉 钩牵开暴手术野，调整体位 为头低脚高位，用两把大弯 在距子宫角两侧2~3cm处夹 持以 牵拉，再递中弯夹持在 两钳间剪断。用矮胖针大圆 针7#线贯穿缝扎4#丝线再 结扎，在稍高离开盆壁处 （以避开输尿管）双重缝骨 盆漏斗韧带。
五.手术步骤及配合
2.主诉:B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。
3.体格检查：神志清，一般情况可。妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅宫颈：中糜，宫体：中位，2个半月大小，形 态：不规则，压痛：无 附件：无异常。
4.辅助检查：B超表示：子宫右前壁突起中低回声 79*77*75mm,左后壁肌层中低回声：直径8mm，右卵 巢大小形态正常。提示：子宫不规则增大，质地不均匀， 多发肌瘤可能。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
通 过。然后在稍离开宫 体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织 至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量 组织与阴道侧穹窿相连。
五.手术步骤及配合
5.游离子宫颈。
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至 宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必 要时可进行锐性剥离。
①浆膜下肌瘤：肌瘤突于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆 膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。
②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫基层内，最为常见。 ③粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层
覆盖。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
4.临床表现 ①症状：临床上常见有：月经
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切
开骨盆漏斗韧及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与 圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子 宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血结扎或电凝。
五.手术步骤及配合
4.游离子宫体。 有纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱 稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显 露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm处有输尿管
位，手术过程等，以减轻患者对手术的恐惧感，做好患者的心理 疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
2.用物准备 ①器械准备
A·基本器械：剖腹包 持物 钳 B·特殊器械：压肠板，柯克， 大S拉钩 ② 一般物品准备：大单，手 术衣，吸引皮管，手术巾， 刀片，手套，（1#，4#， 7#）丝线，1-0可吸收线， 4-0可吸收，线标本袋。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
3.分类
经腹全子宫切除术概述
目录
一.病例分析 二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现） 三.手术适应证和禁忌症 四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位） 五.手术步骤及配合 六.手术期间护理诊断 七.手术后并发症 八.护理目标 九.效果评价 十.体会
一.病例分析
1.患者资料： 姓名： 性别：女 年龄：岁 住院号： 婚姻：已婚
②良性的病变：子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 子宫肌腺 症，慢性感染等。
③癌症或癌症前期：子宫颈癌或卵巢癌，不正常的子宫出 血等。
Hale Waihona Puke 三.手术适应证和禁忌症2.禁忌症 ①盆腔有急性炎症者。 ②恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
1.患者准备 ①测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
3.麻醉和体位 ①麻醉方法： 全麻 硬膜外麻 腰硬联合 ②体位：仰卧位
五.手术步骤及配合
1.点数，消毒，铺巾， 切口，下腹正中切口 或耻骨联合上横切口。 (皮肤，皮下，腹直 肌，腹膜，脂肪厚者 备大三角针4#线）。
五.手术步骤及配合
2. 缝扎盆漏韧带及圆韧带。 进入腹腔后先探查，了解
5.诊断：中医诊断：瘢瘕、气滞血瘀证；西医诊断：子宫 肌瘤。
拟于2014年12月11号下午在全麻下行经腹全子宫切除术。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖 ①子宫是产生月经和孕育胎儿的器 官，宫呈倒置扁梨形前面扁平，可 分为底、体、颈三部。上端向上隆 凸的部分叫子宫底，在输卵管入口 平面上方；下部变细呈圆筒状叫子 宫颈，底和颈之间的部分叫子宫体。 底，体部的内腔呈前后压扁的.尖 端向下的三角形叫子宫腔 ；子宫 颈的内腔叫子宫颈管，呈梭行，上 口叫子宫内口，通子宫腔；下口叫 子宫外口，通阴道。成年女子子宫 的正常位置呈轻度前倾前屈位，主 要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的 支托作用。子宫体伏于膀胱上可随 膀胱和直肠的虚盈而移动。
的各项辅助检查；术前各种并发症，并发症的处理。 ②备血。 ③术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹窿
（作为切除子宫的标志）。 ④术前一天下腹部及会阴部备皮。 ⑤清洁灌肠。 ⑥术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗 ⑦术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱，术后发生尿储留）。 ⑧术前一天防视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境，麻醉体