手术讲解模板：子宫全部切除术

手术资料：子宫全部切除术
手术步骤： 3.提拉子宫
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手术步骤：
用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带 下方夹持子宫两侧，以作牵引（图 11.1.4.1.3.5.2-8）。亦有将子宫托出腹 腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作 习惯进行。一般如子宫不大，在腹腔内操 作方便，亦减少腹腔外操作的污染机会。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.2-33）。
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手术步骤：
13.缝合盆腔腹膜
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手术步骤： 同次全子宫切除术。
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手术步骤： 14.缝合腹壁。术毕取出阴道纱布。
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手术步骤：
7.分离及剪开阔韧带后叶
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手术步骤：
助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近（图 11.1.4.1.3.5.2-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。 此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。 8.处理子宫血管
手术步骤：
12.缝合阴道断端
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手术步骤：
阴道断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生 理盐水涂擦后，以1-0铬制肠线或尼龙线 连续缝合或8字间断缝合（图 11.1.4.1.3.5.2-32），阴道两端有分支 血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血， 为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及阴 道前壁筋膜一并缝合。有感染的病人，可 做阴道锁边式
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手术步骤：
阔韧带前后叶剪开后，子宫动静脉已清楚 暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血 管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上 向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子 宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并 排钳夹（图11.1.4.1.3.5.2-20），夹前 应再次推开膀胱。子宫动脉钳夹过高，会 增加手术困难
注意事项：
1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直 肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱直肠 损伤的机会也相对的增加，特别在直肠窝 粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切 断阴道时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。 术中发现损伤应立即修补。
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注意事项： 2.阴道断端止血要确切，以免术后形成血 肿或感染。
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手术步骤：
1.4.1.3.5.2-15）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀切除术
手术步骤：
.4.1.3.5.2-30），子宫随之切除。为防阴道分泌物溢出污染腹腔，可于剪 开阴道前壁后，向阴道内塞入纱布1块（图11.1.4.1.3.5.2-31），待手术结 束时自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。
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手术步骤：
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术后处理： 1.同一般妇科腹部手术后处理。
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术后处理： 2.应用抗生素防感染。
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并发症：
阴道断端出血：全子宫切除术后2d，可能 有少量阴道流血，多为术中残留的阴道积 血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸 收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡 红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而 消失。若出血持续时间较长，应注意有无 感染，进行检查，根据情况处理。如术后 短时间内发生阴道活动性
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手术步骤：
管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其 他组织，于第2、3把钳子之间切断盆漏斗 韧带（图11.1.4.1.3.5.2-10），用10号 及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧 同法处理。如果保留卵巢，则用中弯血管 钳分段钳夹输卵管系膜，切断7号丝线缝 扎（图11.1.4.1.3.5.2-11）。
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手术步骤：
，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，层次清楚，下推膀胱多能顺利进行， 且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细 丝线结扎或电凝止血。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端，以 更好的暴露手术野。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
10.处理主韧带
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手术步骤：
将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧 牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后 向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意 钳端达阴道侧穹窿（图11.1.4.1.3.5.227）。钳夹过高可造成子宫切除困难，过 低易使阴道旁组织撕裂出血。视主韧带宽 度及厚度，可一次或分二次钳夹。双侧钳 夹完毕，贴近
子宫全部切除 术
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子宫全部切除术
科室：妇科 部位：子宫
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麻醉： 一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛 网膜下腔麻醉。
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概述：
经腹子宫全部切除术用于子宫肌瘤的手术 治疗。 全子宫切除范围及解剖关系见下 图（图11.1.4.1.3.5.2-1～ 11.1.4.1.3.5.2-7）。
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并发症：
出血，应立即进行检查，找出原因，如系 断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血， 应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血， 量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后 突然大量出血，多因线结脱落或感染，断 端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为 盆腔血肿，必要时开腹止血。
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手术步骤：
由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之 间，插入钝头剪刀，沿附着子宫之边缘， 分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折， 直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊 子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分， 剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处 （图11.1.4.1.3.5.2-16）。以血管钳提 起膀胱腹膜
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适应证： 2.早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫 颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。
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适应证： 3.盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治 疗无效者。
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手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
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概述：
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适应证： 1.子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子 宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。
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手术步骤：
4.处理圆韧带
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手术步骤：
以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断， 以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端（图11.1.4.1.3.5.2-9）。 5.处理附件
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手术步骤：
根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否， 决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子 宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者 用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开 血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内， 并排钳夹住骨盆漏斗韧带，为防止滑脱， 钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输 卵管卵巢侧，以免断端过短血
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手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
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术前准备： 1.同一般妇科腹部手术前准备。
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术前准备： 2.宫颈刮片查癌细胞。
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术前准备： 3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术 前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况， 除外内膜病变，以确定卵巢的去留。
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手术步骤：
离推开直肠，达宫颈外口以下（图11.1.4.1.3.5.2-24，11.1.4.1.3.5.2-25）， 以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇（图11.1.4.1.3.5.2-26）。一部分病 人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。
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手术步骤：
反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与 子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝 行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.217），达拟切除部分稍下，相当子宫内口 略下（图11.1.4.1.3.5.2-18），侧边达 宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度 要适中，太深容易出血，且不易剥离
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手术步骤：
）。对侧同法处理。
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手术步骤：
9.处理子宫骶骨韧带
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手术步骤：
助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形 的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子 宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎 （图11.1.4.1.3.5.2-22）。子宫骶骨韧 带断离位置不可过高，以免增加手术分离 困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜 （图11.1.4.1.3.5.2-23），钝性分