高血压病人的疑难病例
高血压护理疑难病例讨论记录PPT
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率
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02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录疑难护理病例讨论记录时间：2019-02-06责任护士：XXX主查房人：XXX查房患者姓名：XXX ID号：XXX诊断：1.脑干梗塞（桥脑、延髓），持续植物状态2.吸入性肺炎（多重耐药细菌+真菌），气管造口状态3.高血压病（3级）4.高血压性肾病，慢性肾功能不全患者简要病情：患者男性，81岁。
于2018年1月30日在家突发头晕、四肢无力、麻木、眩晕、二便失禁、失语、吞咽-咳嗽障碍，此后进展到意识障碍，昏迷。
在ICU抢救，插管上呼吸机一个月，但仍然意识障碍，全身仅左眼能睁闭，其余部位均不能活动，四肢瘫。
因多次出现重症肺炎，呼吸衰竭，反复发热，治疗过程中出现院内感染，多重耐药菌感染。
入我院以后，曾经出现高热、心衰、呼衰。
2018年9月12日前后患者开始出现全身散在多发水疱，考虑糖尿病性大疱。
约10天以后发现由骶尾部大疱引起的皮肤破溃出现感染，皮肤坏死。
9月25日开始给予局部每天换药处理，但感染坏死未能得到有效控制。
于10月8日烧三科会诊诊断为“III期褥疮”。
遂给予行局部清创，负压吸引，但创面仍持续扩大。
与烧三科协商，调整治疗方式，停止持续负压吸引治疗，改成每日碘伏换药处理。
2019年1月20日开始出现肾功能不全与高钾血症，BUN14.0mmol/L，Cr 227.1umol/L，K+ 7.20mmol/L，并伴有交界区心律，心率过缓，于2019年1月27日行床旁血液透析治疗，将血钾降至5.0mmol/L以下，尿素氮16.63mmol/L、肌酐194umol/L，心率恢复至正常。
目前病情平稳。
主要治疗措施：每日输入改善微循环药物，如凯时、血栓通等药物，其他治疗：舒普深+利奈唑胺等抗感染治疗，XXX化痰治疗。
当前护理问题：1.电解质紊乱：与高钾、低钠有关。
2.体温过高：与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关。
3.清理呼吸道无效与肺部感染有关。
4.皮肤完整性受损：与骶尾部褥疮有关。
5.体液过多：与肾功能不全有关。
护理疑难病例讨论
量少,补液不足有关.
护理措施
• 一焦虑、恐惧 • 鼓励患者讲出自身感受,给予针对性处理,介绍疾病有关知
识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心.
护理措施
• 二协助做好生活护理 • 1、保持病室空气清新,温湿度适宜. • 2、保持床单位干净,平整,如有污染及时更换. • 3、加强巡视,协助其生活护理,将生活用品、置于患者方
• 观察切口敷料有无渗湿.如有渗湿,通知医师给予换药. • 观察引流管是否在位,通畅,引流液的性质、颜色、量,45小时共引流
310ml,如每小时超过100ml应及时报告医生处理,停止使用负压 • 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等
不适. • 观察留置导尿管是否在位,尿液的颜色、量、是否澄清,每日消毒尿道
• 于9.6 07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位 内固定术,于11:20术后返回病室.切口无渗血,敷料干燥无脱落,切口引 流管负压引流通畅,引流液呈血性,患肢末梢血运好,趾端温暖；留置导 尿管引流通畅,尿液呈淡黄色.术后按医嘱给予一级护理,持续心电监护, 呼吸平稳,予以氧气吸入.置患肢于外展中立位,并按医嘱予以双下肢气 压治疗.术后患者血压低,报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500ml ivgtt, 林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压
便取用处. • 4、留陪人一位.协助并指导患者进食、大小便.洗漱的方
法,满足病人清洁的需要.
护理措施
三体位护理 防止内旋、术后置患肢于外展30度中立.防内收,两下
冠心病合并高血压疑难病例讨论
2014年4月护理疑难病例讨论(冠心病合并高血压、糖尿病）姓名：xxx 性别：女年龄：68岁住院号:13070295时间:2014年4月29日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女,68岁，因”反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院,其病史特点如下：1、老年女性,慢性起病，病程长。
2、5年前，患者无诱因出现上腹胀,与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。
3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿,到双路镇卫生院以”慢性胃炎"治疗后无好转。
10天前患者心累加重,夜间不能平卧。
3、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病",口服药治疗.4、查体：T36。
5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染,无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强，叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大,心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦,软,无腹壁静脉曲张,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4——5次/分。
双下肢轻度水肿。
5、辅助检查:心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST—T异常.心肌酶谱:正常.血脂：TG 2。
06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1。
69mmol/L，LDL3.22mmol/L.随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病,1.1全心衰，1。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录姓名:孙福政性别:男年龄:88岁床号:ICU1床住院号:10166964 诊断: 1、高血压脑出血左额叶急性期;2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 主持人:陈静3、冠心病缺血性心肌病型心功能I级4、原发性高血压病3级极高危险组;5、多发性脑梗塞; 记录人:张丽6、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
日期:2012年06月29日时间16:30 地点:四楼小会议室参加人员:杨碧珍(护理部副主任) 陈红(护理部副主任)苟红兵(质控科长) 张红玲(大内科护士长)廖春(大外科护士长) 各科护士长及护理骨干共 84 人主要内容:一、病史资料:患者于活动中突发言语含混，伴右下肢无力，头晕，咳嗽，咳痰，胸闷不适。
为进一步诊治于2012年6月5日入我院神经内科，发病来，精神差，饮食一般，睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。
二、既往史:20年前患有“慢性支气管炎”、“冠心病”、“白内障”、“高血压”病，血压最高达180/110mmhg，血压控制不详。
三、转科记录:患者于6月6日出现病情重，神志模糊，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，时有咳嗽、烦躁、胡言乱语等不适。
痰粘稠不易咳出。
双肺可闻及散在湿性罗音。
血气分析示:呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，于11点35分由神经内科转入我科继续治疗。
立即给予吸氧、心电监护、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、脱水、降颅压、改善脑循环、减轻脑水肿、溴己新及雾化吸入祛痰等治疗。
四、抢救记录:6月13日患者出现呼吸困难，痰多、咳不出，P:115次/分，R:32次/分，BP:120/75mmhg，SPO2:90%。
三凹征明显，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音。
双下肢轻度水肿。
予先行经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，再请耳鼻喉科医师行气管切开，接呼吸机辅助呼吸。
经抢救后，患者生命体征平稳，予氨甲环酸止血，密切观察生命体征。
五、主要诊断:1、高血压性脑出血左侧颞叶区急性期(伴多重耐药菌感染); 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期;3、冠心病缺血性心肌病型心功能I级。
透析高血压的疑难病例讨论范文
透析高血压的疑难病例讨论范文透析高血压是一种临床上比较常见的疾病，也是一种疑难病例。
透析高血压的治疗比较困难，需要综合考虑多种因素才能取得良好的疗效。
下面本文将结合病例，对透析高血压进行深入讨论。
一、病例介绍患者王某，男，55岁，体检时发现高血压，多次测量血压均在160/100mmHg以上，口服降压药无效，因此来就诊。
患者否认有糖尿病、心脏病等合并症，生活方式非常不错，不吸烟、不饮酒，饮食健康，体重维持在理想范围。
除高血压外，无其他不适症状。
入院后，查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，一般情况良好，无浮肿、无压痛。
查体无其他明显异常。
二、疑难病例讨论1.病因分析透析高血压是指慢性肾衰竭患者在透析治疗过程中出现难以控制的高血压。
而王某患者并非慢性肾衰竭患者，因此，常规的透析高血压并不适用。
需要排除其他原因引起的高血压。
2.实验室检查根据患者的临床表现，进行了血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等相关检查，发现肾功能正常，尿常规无异常，肝功能正常，心电图无明显异常。
但血钾水平为3.0mmol/L，偏低。
3.治疗方案作为疑难病例，患者不适合常规的降压治疗方案。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以考虑以下治疗方案：（1）钾盐补充由于患者血钾偏低，可以考虑给予钾盐补充治疗，以提高血钾水平。
在纠正低钾的同时，也可以减轻高血压症状。
（2）调整饮食建议患者在饮食上多摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆等，以增加钾的摄入量。
（3）心理疏导高血压患者常常伴有焦虑、压力大等心理问题，需要医生进行心理疏导，帮助患者放松情绪，调整心态。
4.随访观察患者出院后，需要定期随访观察其血压变化情况、血钾水平等指标，根据实际情况调整治疗方案。
三、总结透析高血压是一种疑难病例，治疗过程中需要全面考虑患者的临床表现和实验室检查结果，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中需要医生与患者密切配合，进行及时的随访观察，以取得良好的疗效。
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文英文回答：Preeclampsia is a common complication during pregnancy, characterized by high blood pressure and damage to organs such as the liver and kidneys. It can be a challenging condition to manage, especially in cases where the symptoms are severe or do not respond to standard treatment. In this case discussion, we will explore a difficult case of preeclampsia and discuss potential management strategies.The patient in question is a 32-year-old woman who is currently 32 weeks pregnant with her first child. She has a history of chronic hypertension and was already on antihypertensive medication prior to her pregnancy. Despite the medication, her blood pressure has been difficult to control throughout the pregnancy, and she developed preeclampsia at 28 weeks gestation.The patient's blood pressure is consistently elevated,with readings ranging from 150/100 mmHg to 170/110 mmHg. She has also developed significant proteinuria, with 24-hour urine collections consistently showing levels above 5 grams. Her liver function tests and renal function tests are within normal limits at this time.Given the severity of her symptoms and the lack of response to antihypertensive medication, it is important to consider additional treatment options. One potential option is the use of magnesium sulfate for seizure prophylaxis. Magnesium sulfate has been shown to reduce the risk of eclampsia, which is a life-threatening complication of preeclampsia. It is typically administered intravenously and requires close monitoring of magnesium levels to prevent toxicity.Another consideration is the use of corticosteroids to promote fetal lung maturity. If the patient's condition continues to deteriorate, delivery may become necessary for both maternal and fetal well-being. Corticosteroids can help accelerate fetal lung development and improve outcomes for the baby if an early delivery is required.In addition to medical management, close monitoring of the patient's blood pressure, urine protein levels, and fetal well-being is crucial. Regular ultrasounds and non-stress tests should be performed to assess the growth and well-being of the baby. The patient should also be counseled on the signs and symptoms of worsening preeclampsia and the importance of seeking medical attention promptly.Overall, managing difficult cases of preeclampsia requires a multidisciplinary approach involving obstetricians, maternal-fetal medicine specialists, and other healthcare professionals. Close monitoring, appropriate medication management, and timely delivery if necessary are key strategies to optimize outcomes for both the mother and the baby.中文回答：妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，其特点是高血压和对肝脏和肾脏等器官的损害。
高血压病人的疑难病例PPT课件
鉴别诊断与误诊分析
鉴别诊断
需要与原发性高血压、嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症等疾病进行鉴别。通过 详细的病史询问、体格检查和实验室 检查，可以逐步缩小诊断范围。
误诊分析
由于继发性高血压的临床表现多样且 不典型，容易导致误诊。常见的误诊 原因包括忽视详细病史询问、未进行 全面体格检查和实验室检查等。
治疗策略及效果评估
诊断与治疗经过
诊断
高血压3级（极高危）；2型糖尿病；左心室肥厚。
治疗经过
给予降压、降糖治疗，同时改善生活方式（低盐低脂饮食、适量运动等）。治 疗后患者血压、血糖控制良好，症状缓解。
02
疑难病例分析
病例特点与难点
病例特点
患者中年男性，高血压病史多年，近期出现不明原因的血压 波动和靶器官损害。
难点
诊断思路分析
分析病例的诊断思路，探讨诊断的准确性 和完整性。
治疗方案评估
评估病例的治疗方案，讨论治疗的有效性 和安全性。
分享类似病例的诊疗经验
类似病例介绍
分享其他医生遇到的类似 病例，介绍其临床表现、
诊断和治疗过程。
诊疗经验分享
分享类似病例的诊疗经验 ，包括诊断方法、治疗手
段和预防措施等。
难点与解决方案
高血压的病理生理改变
心脏改变
长期高血压可引起左心室肥厚和扩张，导 致心力衰竭。
血管改变
高血压可引起全身小动脉病变，表现为小 动脉玻璃样变和纤维素样坏死。
肾脏改变
长期高血压可引起肾小球硬化和肾间质纤 维化，导致肾功能减退。
脑部改变
高血压可引起脑血管痉挛、狭窄或闭塞， 导致脑供血不足或脑梗死。
高血压的临床表现与并发症
强调医生之间的团队协作和沟通能力，共 同解决疑难病例的诊疗问题。
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• 家族史：家族中否认有遗传病史及类似病史。
• 生命体征：T：36.8℃ • 皮肤完整Braden：23分
：P：87次/分；R：19 • 防跌倒Morse：35分
次入/院分护；B理P:评14估8/99mmHg • 外院管道带入：无
• 意识状态：清醒
• 体位：主动体位
中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛风时，每天嘌呤 量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食 用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、 鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。 • (2)限制脂肪摄入量。为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量 或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。在烹调肉时 ，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了 肉食中的嘌呤量。在限制பைடு நூலகம்热量的同时，患者的体重会有所变 化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症 。酮体和尿酸相竟排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急 性发作。 • (3)供给适量的碳水化合物。热量的主要来源应是植物性食物为 主，如面粉、米类、但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与 排出。
痛风病人的疑难病例
• 通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。
护• 提理高病了例护士讨综论合的分析目问的题的能力，使护理工作从形式到内
涵得到持续改善。 • 通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者
业务水准，保证护理工作安全。
• 姓名：
性别：
患• 者年基龄本：信息
婚姻状况：已婚
• 民族：汉族
病• 现痛史病，回史呈顾： 持2续月性前胀，痛患，者伴无右明膝显关诱节因伸出曲现受右限腿，后发侧作疼
时间长，间隔时间短，常在夜间疼痛明显，在外 口服止痛药（具体用药不详）后上诉症状缓解不 明显。病程中患者无视物旋转、耳鸣、恶心、呕 吐、意识、言语障碍及肢体偏瘫，无胸痛、心悸 、心累等症状，现为求进一步诊治，故于今日来 我院，门诊以“腰椎间盘突出症、痛风性关节炎 ”收入住院治疗。 • 病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未见 明显异常，体重无明显下降。
• 血沉（ESR）： 血沉：25 MM/H。
• 1、中西结合科护理常规，二级护理； 诊• 2疗、计低划盐清淡饮食；
• 3、完善胸片，核磁共振检查，查血常 规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8 项、风湿等检查；待检查后制定治疗 方案；
• 4、行医患沟通
血液阳性检查
检查项目
检查结果
总胆红素
28
间接胆红素 23.4
C-反应蛋白 71.1
血沉
25
结果单位 umol/l umol/l ng/l mm/h
参考值 5-24 0-19 0-8 0-15
• 1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改
治善复疗循方方环氯案、唑注沙射宗用片骨松肽弛促平进滑骨肌代、谢硝、苯丹地鹿平通缓督 释片片通降络压止、痛针、灸
、推拿、理疗等对症支持治疗。
体• 发格育检正查常，营养中等，正力体型，神志清楚，慢性病容，
步入病房，自主体位，查体合作。查体正常。
• 膝关节（右、正侧位）： 结果：右髁间棘、股骨内外髁
辅、助髌检骨查骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。
• 2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行 性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突 出（中央型）。
• 3、避免压迫患肢：因为即使是床单或毛毯的压迫 均能引起痛风关节的疼痛，在床上休息的时候可 将痛风的脚放在硬纸盒里或塑料洗衣用的篮子。
• (1)限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含
嘌身2、呤 营的养痛食带风物来的，不在良饮限的食制影治嘌 响呤。疗时目？，前也主限张制根了据蛋不白同质的，病长情期，食决用定对膳全食
• 皮肤黏膜：完整
• 生活自理能力：极少部分不能
• 饮食：低嘌呤、低盐饮 自理
食
• 疼痛程度：轻度疼痛
• 排便、排尿：正常
• 入院方式：平诊步行
• 睡眠：正常
• 入院诊断：
• 过敏史：无
西医诊断：腰椎病、痛风性关
• 既往史：痛风
节炎
中医诊断：痹症（血瘀气滞）
• T 36.8℃ P 87次/分 R 19次/分 BP148/99mmHg
• 2、中医：中医辨证分型同意主管医师意见，继续给予身 痛逐瘀汤加减，同时给与针灸治疗。
• 2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院测血
血压压高变，化报情告况医生，准遗嘱于q12h监测血压）
• 2015-12-12 09:00 149/92mmHg • 2015-12-12 11:00 150/98mmHg • 2015-12-12 19:00 172/127mmHg • 2015-12-12 20:00 150/110mmHg • 2015-12-12 20:30 146/86mmHg • 2015-12-13 07:00 148/96mmHg
病史陈述者：患者本人
• 可靠程度：可靠
出生地：重庆市垫江县
• 职业：农民
报账方式：新农合
• 床号：20床
发病季节：大雪前4天
• 文化程度：小学
入院方式：平诊步行
• 地址：垫江县高安镇新溪村8社
• 入院日期：2015年12月11日
• 收集日期：2015年12月12日18时
• 主诉：右脚后侧疼痛伴活动受限2月。
问• 1题、讨如何论缓解痛风病人的疼痛？
• 3、痛风的饮食治疗？
• 4、高血压的饮食指导？
• 1、冰敷：患部疼痛时，可以使用碎冰冰敷。冰块
1、有节如麻上何1痹0缓及分缓解钟解，痛疼中风痛间病的最人作好的用垫疼。个将痛毛碎巾？冰或袋海置绵于。患部关
• 2、抬高患部：在急性发作期间，应抬高患肢，让 患部休息。这或许不易办到，因为你可能痛得动 弹不得。何永通专家说，大部分患者在此阶段， 连一张床单的重量都无法承受，稍微碰到关节就 很痛。可以做一个保护框架，使床单及毛毯不致 压到疼痛的部位。
• 既往史：否认腰部外伤史。既往有“痛风性关节
病炎史史”，回病否顾史 认2“0慢多支年炎，”否、认““糖肝尿炎病、”结“核高”血等压传”染“病
冠心病”等疾病史；否认出血病史；否认重大手 术史；否认药物及食物过敏史，否认毒物接触史 ；预防接种史不详；否认输血及血液制品使用史 。
• 个人史：出生于当地，长期居住在垫江。无疫区 、疫水接触史，不吸烟，不饮酒，余无其他特殊 不良生活习惯及嗜好。