心力衰竭的疑难病例讨论 PPT课件
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心力衰竭病例讨论ppt
SPO2 90%。
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
心力衰竭病例讨论课件
03
04
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒
2022
手术治疗
1
手术适应症：严重心力衰竭、药物 治疗无效、心室重构严重等
2
手术方式：心脏移植、左心室辅助 装置植入、心脏瓣膜修复或置换等
3
手术风险：出血、感染、心律失常、 血栓形成等
4
术后护理：抗凝、抗血小板、抗感 染、营养支持等
预后评估
评估指标：心功能 分级、生活质量、 并发症发生率等
评估结果：根据评 估指标和评估方法， 对预后进行评估
评估方法：临床观 察、实验室检查、 影像学检查等
预防措施：控制危 险因素、改善生活 方式、定期随访等
预防措施
控制高血压、糖 尿病等基础疾病
戒烟限酒，保持 良好的生活习惯
控制体重，避 免肥胖
定期体检，及时 发现并治疗心力 衰竭的早期症状
患者教育
01
降低死亡率
08
抗心律失常药物： 控制心律失常，
改善心功能
09
血管扩张剂：改 善心肌供血，改
善心功能
10
抗心衰药物：改 善心功能，提高
生活质量
非药物治疗
2019
运动锻炼：适 度运动，提高
心肺功能
2021
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
01
02
饮食控制：低盐、 低脂、低糖饮食，
控制体重
2020
01
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、气喘
等症状
02
水肿：患者可 能出现下肢、 腹部、面部等
部位水肿
03
心悸：患者可 能出现心跳加 速、心慌等症
状
04
乏力：患者可 能出现疲劳、
心力衰竭疑难病例讨论护理课件
难点
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
心力衰竭的疑难病例讨论ppt(共67张PPT)
低钾血症
• 钾摄入不足：见于昏迷、消化道梗阻、长期 禁食等
• 钾排出过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流等
低钾血症
• 停用排钾利尿剂及洋地黄制剂，予以补钾， 通常应用10%枸橼酸钾口服液或氯化钾静脉 应用均可有效吸收，严重低血钾者可静脉补 钾，静滴浓度不宜超过40mmol/L，速度最大 为20mmol/h(1.5g/h),严禁氯化钾溶液直接静 推
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及 足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平 面的周径并记录，以判断疗效
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部 位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血 倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、 出凝血时间
高钠血症
• 水摄入不足 见于水源断绝的昏迷患者或进水 障碍患者
• 水丢失过多 常见于尿崩症、渗透性利尿、腹 泻呕吐者
• 钠排泄障碍 肾上腺皮质功能障碍患者钠排除 减少
• 钠输入过多 常见于碳酸氢钠、高渗性氯化钠 输入过多等
高钠血症
• 控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用 排钠利尿剂 （脾切除术后—血小板增加；
• 多作深呼吸及咳嗽动作 心功能不全和以往有DVT形成史
控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用排钠利尿剂 一般情况：张某，女性，81岁
• 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
患者于入院10天后发生了腹泻，进而发生了肛周发红，甚至破溃，我们应该如何来护理呢？
心衰患者的潴钠能力很强，应严格限制钠的摄入 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。 现代护理的发展方向—防治结合 避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性） 中~重度心衰<2g/d
心力衰竭的病案讨论ppt课件
末梢灌注 奔马律 肝大肋下（cm)
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
完整最新版课件
留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
完整最新版课件
[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
完整最新版课件
（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
完整最新版课件
4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
完整最新版课件
三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
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留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
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[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
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（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
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4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
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三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
心力衰竭病例讨论课件
03
控制血脂：保持血脂稳定， 减少动脉粥样硬化风险
05
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐和脂肪的摄入
07
保持良好的心理状态：减 少压力，保持心情愉快
02
控制糖尿病：保持血糖稳 定，减少心脏负担
04
戒烟限酒：减少烟草和酒 精对心脏的损害
06
适量运动：保持适当的运 动，增强心脏功能
08
定期体检：及时发现并控 制心脏病的危险因素
保持良好的家庭环境，避免家庭 矛盾和冲突
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪 波动
保持良好的睡眠质量，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的工作环境，避免过度 劳累和压力过大
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 降低血压，减轻心脏负担
演讲人
目录
01. 心力衰竭概述 02. 心力衰竭的病例讨论 03. 心力衰竭的预防和康复 04. 心力衰竭的研究进展
心力衰竭的定义
心力衰竭是一种常见的心 血管疾病，主要表现为心 脏功能不全，无法满足身 体对血液和氧气的需求。
心力衰竭的病因包括高血 压、冠心病、糖尿病、肥 胖、吸烟、酗酒等。
心力衰竭可以分为左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭， 其中左心衰竭最为常见。
心理治疗药物：减轻焦虑、抑郁等 心理问题，提高生活质量
康复锻炼
01
有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能
02
力量训练：如举哑铃、做瑜伽等，有助于增强肌肉力量
03
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能
04
心理调适：如冥想、心理咨询等，有助于缓解心理压力，提高康复效果
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心衰疑难病例讨论ppt模板
双心衰：左心室和右心室功能 不全，肺循环和体循环均淤血
急性心衰：突发性心衰，病情 进展迅速，需要紧急处理
心功能分级
01
NYHA分级： 分为四级， 从I级到IV 级，症状逐 渐加重
02
6分钟步行 试验：评估 心衰患者的 运动耐量
03
BNP/NTproBNP： 评估心衰患 者的心衰程 度和预后
04
心脏超声： 评估心室功 能、瓣膜病 变和心肌病 变等。
机械辅助装置： 如左心室辅助 装置（LVAD）， 帮助心脏泵血
手术治疗
手术适应症：严重心衰、药物 治疗无效、心室重构严重
手术方式：心脏移植、左心室 辅助装置、心脏再同步治疗
手术风险：出血、感染、心律 失常、手术并发症
术后康复：药物治疗、康复训 练、定期随访
4 病例总结
治疗效果
1
患者接受药物治疗后， 症状得到缓解
患者接受康复治疗后， 3 生活质量得到提高制
患者接受综合治疗后， 4 病情得到改善
经验教训
早期诊断和治疗是关键 重视患者病史和体征 合理选择药物和治疗方案 加强患者教育和自我管理能力
学术价值
1
2
病例总结：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行总结
学术研究：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行深入研究
02
病史：高血压、 糖尿病、冠心病
03
诊断：心衰、心 律失常
治疗经过
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
诊断过程：心电图、超 声心动图等检查结果
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
治疗效果：症状改善、 心功能改善等
2 心衰诊断
心衰类型
左心衰：左心室功能不全， 肺循环淤血
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慢性心力衰竭的护理
疑难护理病例讨论 崂山急诊内科 2016.7
1
心衰概述
• 慢性心衰的总发病率0.5-2%，发达国家达 10%
• 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最重要的死亡原因
• 半数4年内死亡，重症患者半数1年内死亡
2
病例汇报
• 一般情况：张某，女性，81岁 • 主诉：胸闷憋气5天 • 现病史：于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴乏力，咳嗽，咳痰困难，
渗溶液；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤 ；骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术
• 血流缓慢： 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓
形成的首要因素（卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对 静脉的挤压作用）
• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高
凝状态的常见原因。（脾切除术后—血小板增加 ；烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性；癌细胞 —释放的物质增加血液凝固性；避孕药、止血药 、脱水剂的使用增加血液凝固性）
9
讨论主题
• 1.下肢深静脉血栓的护理 • 2.心衰病人的液体及电解质管理 • 3.癫痫发作的护理 • 4.皮肤粘膜的护理
10
下肢深静脉血栓(DVT)
崂山普外科
11
定义
• 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
12
DVT病因
• 静脉内膜损伤：静脉内注射刺激性药物和高
• 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注
• 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
33
DVT治疗新进展
伴双手、双下肢水肿，自行吸氧未好转，2天前憋气加重，不能平卧，以“心 力衰竭”于2016.5.23收入院
• 既往史：冠心病 高血压 糖尿病 脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 • 主要诊断：心力衰竭
3
病例汇报
• 查体：患者神志清，双肺呼吸音粗，可闻 及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，血压 154/93mmHg，双下肢水肿
4
辅助检查
• D二聚体2600ng/ml • 肌红蛋白347ng/ml • B型脑利尿钠肽3030pg/ml • 尿素氮12.10mmol/L肌酐144.96umol/L
5
辅助检查
• 胸部CT:右肺多条片影，考虑炎症可能性大，双侧少量胸腔 积液可能性大，心影增大
• 超声心动图：心肌梗死后改变，左室舒张与收缩功能减低， 肺动脉高压
要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下 肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘 或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血 栓形成
• 浅静脉曲张（后遗症）： 深静脉血栓
形成后的继发反应
15
检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
100mg肌肉注射，持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早， 血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40mltid,10%氯化钾7.5ml入 液
8
病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
28
物理预防
• 遵医嘱应用：①足底静脉泵②间歇充 气加压装置③梯度压力弹力袜
• 下列情况禁用： • ①症，血栓性静脉炎或肺栓塞 • ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下
肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
29
• 下肢B超：右侧股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿
6
治疗
• 入院后给予呋塞米利尿，爱倍扩血管，地 高辛强心，凯韦可抗感染，枢维新平喘， 科素亚降血压，糖适平降糖
7
病情变化
• 2016.5.28血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid；B型脑利 尿钠肽＞5000pg/ml；体温38.5℃
• 2016.6.3出现腹泻 给予培菲康 • 2016.6.9出现抽搐，牙关紧闭，频繁眨眼，给予鲁米那钠
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
30
药物预防
• 遵医嘱正确应用： • 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH • 慎用止血药
31
DVT护理措施
• 绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、 制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运 动，避免用力排便，以免造成栓子脱落， 并发肺栓塞
16
周围型
分型
中央型
混合型
17
周围型
18
中央型
19
混合型
20
股白肿
21
股青肿
22
• 肺栓塞
DVT并发症
• 出血
23
肺栓塞
24
肺栓塞的临床表现
25
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合
同时
医生抢救
高流量吸氧
建立静脉通道
急性呼吸窘迫者行 心电监护
气管插管或机械通
13
高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
14
临床表 现
• 疼痛：最早出现的症状 • 肿胀：最常见的症状： 下肢肿胀是最主
气
心跳骤停者心肺复 苏术
26
现代护理的发展方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
27
基本预防
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 • 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 • 避免脱水 • 戒烟戒酒 控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 鼓励患者主动活动 尽早下床
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽 及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不 同平面的周径并记录，以判断疗效
32
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间
疑难护理病例讨论 崂山急诊内科 2016.7
1
心衰概述
• 慢性心衰的总发病率0.5-2%，发达国家达 10%
• 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最重要的死亡原因
• 半数4年内死亡，重症患者半数1年内死亡
2
病例汇报
• 一般情况：张某，女性，81岁 • 主诉：胸闷憋气5天 • 现病史：于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴乏力，咳嗽，咳痰困难，
渗溶液；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤 ；骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术
• 血流缓慢： 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓
形成的首要因素（卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对 静脉的挤压作用）
• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高
凝状态的常见原因。（脾切除术后—血小板增加 ；烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性；癌细胞 —释放的物质增加血液凝固性；避孕药、止血药 、脱水剂的使用增加血液凝固性）
9
讨论主题
• 1.下肢深静脉血栓的护理 • 2.心衰病人的液体及电解质管理 • 3.癫痫发作的护理 • 4.皮肤粘膜的护理
10
下肢深静脉血栓(DVT)
崂山普外科
11
定义
• 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
12
DVT病因
• 静脉内膜损伤：静脉内注射刺激性药物和高
• 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注
• 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
33
DVT治疗新进展
伴双手、双下肢水肿，自行吸氧未好转，2天前憋气加重，不能平卧，以“心 力衰竭”于2016.5.23收入院
• 既往史：冠心病 高血压 糖尿病 脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 • 主要诊断：心力衰竭
3
病例汇报
• 查体：患者神志清，双肺呼吸音粗，可闻 及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，血压 154/93mmHg，双下肢水肿
4
辅助检查
• D二聚体2600ng/ml • 肌红蛋白347ng/ml • B型脑利尿钠肽3030pg/ml • 尿素氮12.10mmol/L肌酐144.96umol/L
5
辅助检查
• 胸部CT:右肺多条片影，考虑炎症可能性大，双侧少量胸腔 积液可能性大，心影增大
• 超声心动图：心肌梗死后改变，左室舒张与收缩功能减低， 肺动脉高压
要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下 肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘 或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血 栓形成
• 浅静脉曲张（后遗症）： 深静脉血栓
形成后的继发反应
15
检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
100mg肌肉注射，持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早， 血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40mltid,10%氯化钾7.5ml入 液
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病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
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物理预防
• 遵医嘱应用：①足底静脉泵②间歇充 气加压装置③梯度压力弹力袜
• 下列情况禁用： • ①症，血栓性静脉炎或肺栓塞 • ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下
肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
29
• 下肢B超：右侧股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿
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治疗
• 入院后给予呋塞米利尿，爱倍扩血管，地 高辛强心，凯韦可抗感染，枢维新平喘， 科素亚降血压，糖适平降糖
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病情变化
• 2016.5.28血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid；B型脑利 尿钠肽＞5000pg/ml；体温38.5℃
• 2016.6.3出现腹泻 给予培菲康 • 2016.6.9出现抽搐，牙关紧闭，频繁眨眼，给予鲁米那钠
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
30
药物预防
• 遵医嘱正确应用： • 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH • 慎用止血药
31
DVT护理措施
• 绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、 制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运 动，避免用力排便，以免造成栓子脱落， 并发肺栓塞
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周围型
分型
中央型
混合型
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周围型
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中央型
19
混合型
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股白肿
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股青肿
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• 肺栓塞
DVT并发症
• 出血
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肺栓塞
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肺栓塞的临床表现
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急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合
同时
医生抢救
高流量吸氧
建立静脉通道
急性呼吸窘迫者行 心电监护
气管插管或机械通
13
高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
14
临床表 现
• 疼痛：最早出现的症状 • 肿胀：最常见的症状： 下肢肿胀是最主
气
心跳骤停者心肺复 苏术
26
现代护理的发展方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
27
基本预防
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 • 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 • 避免脱水 • 戒烟戒酒 控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 鼓励患者主动活动 尽早下床
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽 及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不 同平面的周径并记录，以判断疗效
32
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间