员工培训教材医疗部分2005

（二）传导阻滞
分类
窦房
按部位
心房内 房室 心室内
左束支 右束支
左前分支 左后分支
一度传导阻滞（传导异常） 按阻滞的程度 二度传导阻滞（部分传导中断 ）
三度传导阻滞（完全传导阻滞 ）
治疗
传导阻滞要治疗原发病，多支、完全性 传导阻滞并有昏厥者可采用起搏器。
六 脑血管病
脑是人体的控制中心，控制身体的一切活动， 接受各种信息，加工处理后发出指令。脑重量3斤 余，但需要的能量很多，血液需求占全身供血量 的1/5，因此对缺血缺氧非常敏感。
（四）并发症
心、脾、肾、眼、胃肠、糖尿病足
糖 尿 病 足
（五）预防治疗原则
• 控制饮食 • 运动 • 药物治疗
药物治疗
➢ 目的：纠正糖代谢紊乱，使血糖降至正常；纠正 脂代谢紊乱，调节血压；防治合并症的发生发展。
➢ 降糖药物种类 ：
促进胰岛素分泌 磺脲类 优降糖，达美康
促进葡萄糖的利 用 双胍类
（二）血压水平定义分类
类别
收缩压mmHg
正常血压
<120
正常高值
120－139
1级高血压（轻度） 140－159
2级高血压（中度） 160－179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
舒张压mmHg <80 80－89 90－99 100－109 ≥110 <90
（三）测血压注意事项
（四）防治
• 早发现 • 早治疗（按动脉硬化治疗）
手术：支架、人工血管旁路、截肢
十 高血压
（一）概念：
• 血压——血液在血管中流动时对血 管壁产生的侧压力，一般指动脉压。
• 收缩压——心脏收缩时血液从主动 脉射出时血压达到的最高值。
• 舒张压——心脏舒张时，心脏射血 停止，动脉弹性回位，血压达到的 最低值。
（三）临床表现
• 记忆力 • 思维计算 • 定向力 • 社会活动能力减退
（四）治疗
在早期轻度阶段是防治的最佳时期
• 积极治疗心脑血管病 • 改善微循环，营养平衡 • 进行社会活动，与人交往 • 药物：增加胆碱能神经递质药物
八 帕金森综合征（震颤麻痹）
（一）概念
由于炎症、脑血管病、化学毒物等原因 造成脑神经抑制性递质多巴胺功能减退引 起的一系列临床表现。
• 糖化血红蛋白：反映2－3个月平均血糖水平，较 少受到各种因素的影响，应控制在6.5%以下，若 超过7%则发生并发症增高。
（三）糖尿病分型
• Ⅰ型：占5－10％，由于遗传、病毒、自身免 疫导致胰岛β细胞破坏，胰岛素不能产生，使血 糖升高。发病早，年龄小，症状明显，终身胰岛 素依赖。
• Ⅱ型：胰岛素分泌不足或胰岛素不敏感，“胰 岛素抵抗”，占糖尿病的90％以上。
四、冠心病
（一） 概念
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 也叫缺血性心脏病。
（二）心脏解剖
1、心脏形态：中空性器官，分为心内膜、肌层
和心外膜，心脏有四个腔
正常冠状动脉
冠状动脉粥样硬化
动脉管腔狭 窄血栓形成
冠 状 动 脉 狭
血 栓 形 成
窄
冠状动脉 硬化区
冠状动脉 阻塞
2、心肌细胞
• 普通心肌细胞（工作细胞）：具有兴奋性、 传导性、收缩性
员工培训（医疗部分）
一、人体概念
（一）人体由各不同功能器官 组成不同系统，如运动、消化、 呼吸、心血管、泌尿生殖、神 经、内分泌等系统组成。
（二） 心血管系统心脏和血管两部分
心脏是动力部分，将血液泵出摄入动脉， 并由血管将血液分配到各器官，再由静脉 回收入心，周而复始。
血管分动脉和静脉两大部分
总胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 载脂蛋白A 载脂蛋白B 脂蛋白α
载脂蛋白A
TC TG LDL HDL apoA apoB LPα
apoA
<5.17 <1.69 <3.12 >1.03 1-1.6 0.6-1.1 >300mg/L
<4.68
1.9-2.6
与HDL呈正相关，与动脉粥样硬化呈负相关 与LDL呈正相关，与动脉粥样硬化呈负相关
• 被测者至少安静休息五分钟 • 上臂与心脏、血压计在同一水平 • 袖带松紧适中，下缘应在肘弯上2.5厘米处，听诊
器胸件放在肘窝肱动脉处 • 应间隔1－2分钟重复测量
（四）药物治疗原则
• 剂量从小到足 • 为使24小时血压稳定于目标值，最好使用
长效降压药 • 为了降压效果增大而不增加不良反应，主
张联合用药

基底动脉 环硬化
基底动脉 血栓形成
（三）腔隙性脑梗塞
由于脑动脉末梢供应大脑深部，分支细小，细 小动脉阻塞引起小范围脑组织坏死，坏死脑。组 织被吸收后形成小腔隙，病灶直径<1.5厘米。腔 隙性脑梗占脑梗塞的20％。
特点
• 症状轻并多样 • 多个病灶 • 发生血管性痴呆的机率高 • 可预示可能发生严重的脑血管病
（五）治疗
• 非药物治疗:改变生活方式,饮食注意少盐多 菜，多吃水果，限烟酒；运动；减肥；情 绪等。
（五）治疗
• 药物治疗（六大类）
α－受 利尿 体阻滞 剂 剂
高特美 寿比 （特拉 山 唑嗪）
β受体 钙拮抗剂 血管紧张
阻滞剂
素转换酶
抑制剂
血管紧 张素Ⅱ 受体拮 抗剂
硝苯地平 依那普利
倍他乐 （心痛定） 卡托普利 氯沙坦
• 协同皮肤、骨骼、肌肉保护内脏，固定内脏的位置，维持 体温。
• 胆固醇是构成细胞膜的重要成分。 • 合成胆汁。 • 胆固醇是合成体内多种激素的原料。
（三）血脂与心脑血管疾病的关系
冠心病
高血压
血脂异常
糖尿病
高血粘 脑血栓
脑出血
（四）目前血脂检查项目与标准
血脂 因素理想水平
缩写
参考标准合适范围 （mmol/L） 危险
（二）临床表现
• 震颤 • 僵直 • 运动迟缓
（三）治疗
多巴胺替代治疗
注意：帕金森氏综合征若由于脑血管病 变所致，改善脑血管外，抗帕金森氏症 药物不要停。
九 周围血管病
（一）原因
动脉斑块不断扩大和继发性血栓形成引 起动脉血管狭窄，使远端肢体出现缺血的 一种病变。
（二）症状
• 肿胀 • 疼痛 • 行走困难 • 间歇性破行 • 肢体麻木 • 溃疡坏疽甚至危机生命
浦肯野 纤维
(一)过早搏动
正常人可发生早搏，各种心脏病均可出 现。冠心病常易发生早搏，无器质性心脏 病的早搏无太大临床意义。
分类
按异位起搏部位可分为： • 窦性 • 房性 • 房室交界性 • 室性 室性早搏常易演变为室颤
治疗
无器质性心脏病的早搏大多不需治疗， 有症状者消除紧张激动情绪、运动、忌劳 累，积极治疗原发病，并用药物治疗。
二甲双胍
延缓葡萄糖的吸 收
α－葡萄糖苷酶 抑制剂
拜糖平
关于胰岛素的说明
以前认为Ⅰ型采用，终身使用怕麻烦。现 在认为：早期使用胰岛素是治疗关键，已诊断 糖尿病的患者90％的胰岛细胞已损伤，其中40 ％－50％有可能恢复。早期使用胰岛素，可迅 速消除“糖毒性”、“脂毒性”对胰岛细胞的 损伤。尽早使用胰岛素可最大限度保护胰岛细 胞，经一段治疗后可改为口服药物治疗。
用时剂量要小，并定期检查转氨酶（ALT）、肌酸激酶 （CK）。 • 服用他汀类药物，若出现转氨酶升高>3倍，(天曲超过2倍) 肌酸激酶>10倍（我国定为5倍）需停服他汀。
（七）临床发现血脂不高，为何还 发生动脉硬化？
原因为： • 同型半胱氨酸增高
同型半胱氨酸存在于食物蛋白中，它的代谢需要VB6、VB12、 叶酸3个朋友，若缺少了这三个朋友，它将会在体内积累。 • C反应蛋白（CRP） 炎症标志物，现认为动脉硬化始终都有炎症，它可预测心 脑血管疾病发作、复发和预后的敏感指标。
氧化LDL
单核、巨噬细胞聚 集，摄取氧化LDL
泡沫细胞
血脂不断堆积 脂质条纹
血管腔变厚变硬， 管腔缩小，闭塞。
动脉粥样硬 化斑块
三、高脂血症
（一）概念
血脂是血液中脂质的总称，因为脂质是 不溶于水，所以在血中与亲水的蛋白质结 合在血中转运。
（二）血脂的作用
• 甘油三酯：是人体储存和供应能量的营养物质。
血液循环分为大循环（体循环）、小循
环（肺循环）
二、动脉粥样硬化发生机理
（一）概念 ： 动脉粥样硬化是动脉壁增厚、变
硬、管腔缩小退行性和增生性病变的 总称。
（二）血管解剖
外膜 中层 内膜
（三）形成原理
1、过氧化损伤造成血管内壁损伤。 2、高脂血症：血中LDL颗粒小，易透过损伤 的血管内皮间隙，被血管壁细胞分泌、氧自 由基氧化厚形成OXLDL，形成动脉硬化的始 动因素。
（一）脑的解剖
脑分为：大脑、小脑、脑干（生命中枢）
运动区
行为及 情感区
脑的功能分布区
感觉区 语言区
视觉区
味觉区
脑血管解剖
• 颈内动脉：颈总动脉的分支，供应大脑 半球前3/5的血液 • 椎动脉：供应大脑半球后2/3的血液
颈内动脉 颈总动脉
椎动脉
颈内动脉 颈总动脉
（二）脑血管病分类
• 缺血性脑血管病：分为脑血栓和脑栓塞 • 出血性脑血管病：脑出血
激素类药、 β受体阻滞剂等。 • 由于血脂检测结果本身波动较大，最好测2－3次（间隔1 周）取平均值。首次检测发现异常，应复查。
（五）目前调脂药物种类（6大类）
• 胆酸螯合剂：胃肠道症状明显，已不用 • 汀类：包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒
降之）、普伐他汀（普拉固）、阿妥伐他汀（立 普妥）、氟伐他汀（来适可） • 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 • 烟酸类：阿西莫司 • 中药：地奥脂必妥、血脂康 绞股蓝 • 其它：鱼油