男性生殖系统肿瘤
阴囊肿物的鉴别诊断与处理
阴囊肿物的鉴别诊断与处理阴囊肿物是指位于男性阴囊部位的肿胀病灶，常见于男性生殖系统疾病中。
对于阴囊肿物的鉴别诊断与处理，我们需要结合患者的病史、体格检查以及相关辅助检查手段，进行全面而准确的判断和处理。
本文将就阴囊肿物的鉴别诊断与处理进行讨论，希望对读者有所帮助。
一、阴囊肿物的鉴别诊断1. 附睾囊肿附睾囊肿是一种常见的阴囊肿瘤，多数为单侧发生。
患者可出现阴囊肿胀、疼痛及触及包块等症状。
在体格检查中，可发现阴囊肿物病变位于附睾区。
针对性的辅助检查如超声波检查可有助于确诊。
2. 睾丸肿瘤睾丸肿瘤是一种较为常见的男性生殖系统肿瘤，也可出现阴囊肿物的表现。
患者一侧或双侧阴囊肿物可伴有不同程度的疼痛或压痛。
除了体格检查外，静脉造影、睾丸超声波及磁共振成像等辅助检查有助于确定病变范围。
3. 疝气疝气是指腹内器官或组织通过腹股沟区或腹直肌腱孔疝入阴囊，导致阴囊肿物的形成。
患者常出现腹股沟部位突出、随咳嗽或用力时变大、可还纳等症状。
体格检查中可通过触诊发现肿块，但仅凭体格检查无法判断疝气的种类，需要结合其他辅助检查结果来鉴别。
4. 附睾炎附睾炎是常见的一种男性生殖系统炎症，也可能导致阴囊肿物形成。
患者阴囊肿物常伴有发热、阴囊疼痛、尿道分泌物等症状。
体格检查时可发现附睾区肿胀压痛，并可伴有淋巴结肿大。
常规实验室检查如尿常规、尿培养等对附睾炎的鉴别有一定帮助。
5. 阴囊水肿阴囊水肿是一种由于水肿引起的阴囊部位体积增大。
可以由于各种原因引起，如输尿管结石、淋巴回流障碍等。
体格检查中可触及阴囊包块，并可伴有压痛或触痛。
相关辅助检查如尿常规、尿流动力学等有助于确定水肿的原因。
二、阴囊肿物的处理阴囊肿物的处理策略应根据不同的诊断结果而定，下面将就几种常见的阴囊肿物进行讨论。
1. 附睾囊肿对于附睾囊肿，常规的处理方法是外科手术切除。
手术方式可以是开放手术或腹腔镜手术，根据患者的具体情况而定。
手术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染等并发症的发生。
泌尿生殖系统肿瘤
阴 茎 癌的临床表现
好 发 于 40~60 岁 。 包痉或包皮过长。 早期为硬块、红 斑、小肿物、溃 疡；渐呈菜花状， 坏死伴恶臭。 腹股沟淋巴结肿 大。
阴 茎 癌的诊断
诊断不困难。 15~50%发病1年后始就诊，多因 忽略、害羞等。 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿 疹等常需活检。 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移， 抗炎治疗后缩小为炎症； LN转移 坚硬、无压痛、固定。
硬而沉重。 附睾及输精管多无异常
睾丸肿瘤的诊断
瘤 标 检 查 ： FP ， -HCG ， 有助于临床
分期、组织学性质、评 估预后和术后
监测早期发现复发。 FP升高常见于胚胎癌、 卵黄囊瘤等。 -HCG升高常见于绒癌，
睾丸肿瘤的治疗
治疗：以早期手术为主，包括根 治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结 清扫术，配合手术前后放疗及化 疗。 化疗应采用联合化疗，如PVB方 案。 精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏 感，综合治疗5年生存率可达 50~100%。
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊 断
病史：血尿(内 尿端粒酶、BTA、
外科)
NMP22
体检：双合诊 ABO抗原、流式
鉴细别胞诊计断、： 尿细胞学检查 染膀色胱体炎、：癌尿基路因刺、
B超(>0.5cm,分 激抗症癌状基因
期) 胸
片
良性前列腺增生
，
膀胱结石 泌尿系结核
KUB+IVP
泌尿系损伤
膀胱肿瘤的治疗
治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅， 联合化疗。 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、 膀胱全切除术。 TUR-Bt ： Ta 、 T1 、 局 限 的 T2( 表 浅 性 ), 术后灌注、复查。 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅 肿瘤；T3期以上 的浸润性肿瘤。 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受 全切术的浸润性
男科疾病的种类
男科疾病主要包括以下几类：
1. 男性生殖系统炎症：如尿道炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎、睾丸炎等。
2. 男性生殖系统肿瘤：如前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等。
3. 男性性功能障碍：如勃起功能障碍、早泄、不射精、逆向射精、性欲低下、阴茎异常勃起等。
4. 男性性传播疾病：如淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等。
5. 男性生殖系统的先天性疾病：如包皮过长、包茎、尿道下裂、隐睾、男性性腺发育异常等。
6. 其他疾病：如精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、男性不育等。
如果患有上述疾病，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
肿瘤对生殖系统的影响与治疗
肿瘤对生殖系统的影响与治疗引言：肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其对生殖系统的影响尤为突出。
生殖系统肿瘤的出现不仅会影响到患者的生育能力，还会对其心理和生理健康产生很大的影响。
因此，及早发现和治疗生殖系统肿瘤是非常重要的。
本文将对生殖系统肿瘤的影响和治疗进行详细介绍。
一、生殖系统肿瘤的影响1. 生殖器官功能受损：生殖系统肿瘤的出现会破坏生殖器官的正常结构和功能，从而影响到患者的性功能和生育能力。
例如，男性患者患上了睾丸癌可能会导致睾丸切除术，进而影响到精子的产生和性功能的正常发挥。
女性患者患上了卵巢癌可能需要切除一个或两个卵巢，这会导致患者的卵巢功能减退，从而影响到卵子的产生和生育能力的发挥。
2. 性欲下降：肿瘤的发展和治疗过程中可能伴随着相应的身体和心理的不适感，这些不适感可能会导致患者的性欲下降。
疾病本身以及治疗过程中的一些药物可能会对患者的性激素水平产生影响，进而导致性欲下降。
这种情况对患者的心理健康产生负面影响，加剧了患者的病情和不适感。
3. 心理压力增加：生殖系统肿瘤的发现和治疗过程对患者的心理状态有着很大的影响。
对于一些年轻人来说，得知自己患了生殖系统肿瘤可能会导致心理上的巨大冲击，它不仅对患者的生活和未来产生恶劣影响，还可能引发一系列心理问题，如焦虑、抑郁甚至自杀倾向。
承受这些心理压力会进一步削弱患者的免疫功能，增加疾病的复发和恶化的风险。
二、生殖系统肿瘤的治疗方法1. 外科手术：外科手术通常是治疗生殖系统肿瘤的首选方法。
根据肿瘤的类型、大小和位置，外科手术可以通过完全切除肿瘤并保留生殖器官，或是对生殖器官进行部分或完全切除以达到治愈效果。
例如，对于男性患者的睾丸癌，可以通过全切除或部分切除睾丸来治疗。
对于女性患者的卵巢癌，可以考虑切除一个或两个卵巢以及附带恶性肿瘤组织的其他部分。
2. 化学治疗：化学治疗是通过使用一系列特定的抗癌药物来杀死癌细胞或阻止其繁殖和扩散。
对于生殖系统肿瘤，化学治疗通常用于术前或术后辅助治疗以杀灭残留的癌细胞或预防其复发。
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
病理 肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤 除外），多采用INM分期标准分为：
膀胱肿瘤
病理
膀胱肿瘤
病理
直接浸润 淋巴转移 血行转移
膀胱壁及膀胱外 临近器官
盆腔淋巴结
肝、肺、骨、皮肤
临床表现
• 发病年龄大多数为50--70岁。男性发病率显著高 于女性，约为4:1。
• 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 • 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常
因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 • 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚
硬，排尿后不消退。
临床表现
• 鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预 后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。
• 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系 肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
specific antigen, PSA
是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。
前列腺癌carcinoma of prostate
诊断
CT、B超、IVU、等对前列腺癌的诊断有辅 助意义
前列腺癌carcinoma of prostate
治疗 ①前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身
状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。
碱、BCG等。
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
浸润肿瘤（T2T3T4）的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除
术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除
术。切除范围包括距离肿瘤缘2crn以内的全层膀胱壁，如 肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。缝合 切口前使用无菌蒸馏水浸泡冲洗，可减少切口肿瘤种植。 膀胧全切除术是膀胧浸润性癌的基本治疗方法，切除范围 包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿 流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等， 对年轻病人可选择可控性尿流改道术，以提高术后病人生 活质量。
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
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第六章男性生殖系统肿瘤一、睾丸肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的1-1.5%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。
在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。
在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为0.8/10万，高于前列腺癌和阴茎癌。
与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。
[诊断要点]睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。
睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。
体检和超声检查可查明病变的部位。
如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。
对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。
如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。
[病理分型]按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。
多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。
1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU）2.单一组织学类型精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤卵黄囊肿瘤绒毛膜上皮癌3．混合型胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴精原细胞瘤卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤绒毛膜上皮癌伴其它成分4．多胚瘤[临床分期]睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002 ）原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX 区域淋巴结未能评价N0 无区域淋巴结转移N1 孤立淋巴结转移，最大径≤2cm；或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cmN2 孤立淋巴结转移，最大径>2cm，≤5cm；或多个淋巴结转移，其中最大径可>2cm，但均≤5cmN3 淋巴结转移，最大径>5cm远处转移（M）MX 远处转移未能评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移M1b 肺以外的脏器转移血清肿瘤标志物（S）SX 标记物分析未进行或结果不能评价S0 标记物测定在正常限度以内S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml或AFP1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N表示正常LDH的上限0期pTis N0 M0 S0I期IA期pT1 N0 M0 S0IB期pT2 N0 M0 S0pT3 N0 M0 S0pT4 N0 M0 S0IS期任何T N0 M0 S1-3II 期IIA 期任何T N1 M0 S0任何T N1 M0 S1IIB 期任何T N2 M0 S0任何T N2 M0 S1IIC 期任何T N3 M0 S0任何T N3 M0 S1III期IIIA期任何T 任何N M1a S0任何T 任何N M1a S1IIIB期任何T N1-3 M0 S2任何T 任何N M1a S2IIIC 期任何T N1-3 M0 S3任何T 任何N M1a S3任何T 任何N M1b 任何S[治疗原则]睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做高位睾丸切除及精索结扎术。
再根据疾病类型、分期决定下步治疗。
对标本应进行多处连续切片，因为可能存在多种成分。
治疗的选择应以组织类型决定。
如为混合性肿瘤则按恶性程度最高的一种治疗。
在所有的生殖细胞肿瘤中90%是可以治愈的，即使在进展期病变中亦有70-80%的病人通过全身化疗达到痊愈，目前针对各期别病变均有相应标准治疗方案，在临床治疗中应严格按照这些原则处理，尽可能达到根治。
1．精原细胞瘤：Ⅰ期精原细胞瘤病人术后应给予膈下区域的放射治疗，放射野应包括腹主动脉旁淋巴结，放疗剂量为25-30Gy, 此类病人并不推荐预防性纵隔照射，因为极少出现此部位的复发。
ⅡA及ⅡB病人术后应给予膈下区域的放射治疗，放射野应包括腹主动脉旁及髂淋巴结区，放疗剂量为35-40Gy, 同Ⅰ期一样，此类病人也不推荐行预防性纵隔照射。
ⅡC及Ⅲ期为进展期病变，术后应给予以顺铂为基础的全身化疗，按照国际生殖细胞肿瘤协作组（IGCCG）预后分类，ⅡC及ⅢA、ⅢB期病变属于低危组，标准治疗是手术后给予3周期PEB 方案或4周期EP方案化疗，ⅢC期病变属于中危组，标准治疗是手术后给予4周期PEB方案化疗，2．非精原细胞瘤：ⅠA期病人术后可以密切观察，亦可行改良腹膜后淋巴结清扫术。
术后随访的安排为：术后第一年应每1-2月检测肿瘤标志物和胸片，每2-3月行腹盆腔CT扫描检查；术后第二年应每2月检测肿瘤标志物和胸片，每3-4月行腹盆腔CT扫描检查。
对于不能严格依从上述随访计划的病人，可以行改良腹膜后淋巴结清扫术，如手术证实无腹膜后淋巴结转移，无需再给予辅助化疗；如手术证实存在腹膜后淋巴结转移，应考虑给予辅助化疗。
ⅠB 期病人术后应首先行改良腹膜后淋巴结清扫术，对于不愿手术的病人，可以给予2周期PEB 方案全身化疗；ⅠS 期病人几乎都存在病变播散的可能，因此术后应给予3周期PEB 方案或4周期EP 方案化疗。
Ⅱ期病人术后应根据肿瘤标志物的情况决定治疗方案，如果病人的肿瘤标志物正常，可以行腹膜后淋巴结清扫术，手术后N 1病人定期随访、N 2病人给予2周期化疗；如果病人的肿瘤标志物升高，应给予3周期PEB 方案或4周期EP 方案化疗，如果化疗后肿瘤标志物恢复正常，CT 提示腹膜后有残存病变，可以考虑行腹膜后淋巴结清扫术。
进展期病人（ⅡC 及Ⅲ期）应以全身化疗为主，对于IGCCG 预后分类为低危的病人，标准治疗为3周期PEB 方案或4周期EP 方案化疗，中危和高危的病人应给予4周期PEB 方案治疗；如果ⅡC 病人化疗后肿瘤标志物恢复正常，CT 提示腹膜后有残存病变，此时可以考虑行腹膜后淋巴结清扫术；ⅢA 期病人如果有脑转移存在，可以根据临床情况选择放射治疗或手术治疗。
[化学治疗]单一用药：化疗是治疗晚期非精原细胞瘤的主要手段。
对该病有效的药物有DDP 、ACTD 、VLB 、BLM 、MTH 、ADM 及VP-16等，其中DDP 最有效。
见表53-3。
表1 单药治疗睾丸生殖细胞瘤的效果药物 例数 有效例数 完全缓解 备注MTX 10 4ACTD 31 16(52％) 5 主要为胚MTH 431 155(36％) 33 胎性癌BLM 57 24(42％)ADM 60 12(20％)VLB 40 20(50％) 7DDP 15 10 7CTX 9 8 2VP-16 37 4(10．8％)CBP 19 11 5Paclitaxel 31 26%Gemcitabine 20 15%Oxaliplatin 32 13%联合化疗：采用以顺铂（DDP ）为主的化疗方案是非常有效的治疗，长期生存率在80%大部分为DDP 治疗后复发的患者以上。
对只获部分缓解的病例，如血中AFP HCG在正常范围内，可外科切除残存肿瘤。
化疗以PVB（DDP+VLB+BLM）、V AB-6（DDP+VLB+ACD+CTX+BLM）、PEB （DDP+VP-16+BLM）为主要方案。
见表2。
PVB方案自1974年使用以来，为了减轻药物的毒性反应，几经修改，至今仍为一线方案被广泛应用。
该方案对晚期睾丸肿瘤完全缓解率可达50％-70％，复发率约为10％。
辅助外科手术可使70％~80％的病人无病生存。
用VCR 取代VLB同样可获83％的无病生存率且骨髓毒性降低。
V AB—6方案治疗周期短，疗效增加，可使患者早日恢复社会活动，完全缓解率为59％。
3周期后如有残存肿瘤可手术切除，术后完全缓解率达90％，无病生存率为81％。
V AB-6的疗效优于PVB，可能与高剂量的DDP应用有关。
近年来，VP-16被引入联合化疗方案中，取得了较好的疗效。
Samson用PEB与PVB进行了随机对照研究，有效率分别为78％和73％，两组间无显著差异，而且PEB方案的神经毒性低于PVB，但骨髓抑制略重。
所以，很多人已用PEB作为治疗晚期睾丸肿瘤的一线方案。
卡铂对睾丸肿瘤的疗效也受到广泛重视。
作者应用CEP(卡铂、VP-16、平阳霉素)方案治疗了19例睾丸肿瘤，18例有效，其中8例达完全缓解，有效率为95％，完全缓解率42％。
但美国Memorial Sloan Kettering肿瘤中心和西南肿瘤协作组(SWOG)的临床随机对比研究表明，在无病生存方面卡铂的疗效不如顺铂好。
另一种有效药物是异环磷酰胺(IFO)，在PVB或PEB 治疗失败的病人中，单用IFO治疗的有效率为22％；VIP(VLB、IFO、DDP)联合化疗的完全缓解率为30％(16／54例)，18％的患者无病生存期大于18个月，因此认为是—良好的解救方案。
许多学者认为，睾丸肿瘤治疗的成功是综合治疗的良好典范。
几种主要方案治疗晚期睾丸肿瘤的疗效及随机对照研究的结果见表2和表3。
表2 几个主要方案治疗晚期睾丸肿瘤的疗效方案例数CR(％) 术后CR(％) 无病生存率(％)PVB 90 57(63) 70(78) 73PVB 28 20(71) 23(82) 79PVB 143 76(53) 82(57) 45PVB 42 22(52) 37(88) 88PVB 91 49(54) 68(75) 64PVB 52 28(54) 37(71) 67POB 29 27(93) 一83V AB-6 59 25(42) 44(75) 81PEB 40 25(62.5) 37(92.5) 82．5PEB 43 37(86) —─PEB 31 18(58) ──表3 几个主要方案的随机对照研究结果方案例数CR(％) PR CR+PR(％) 作者DDP+VP-16 55 45( 81.8） 5 50(91) Bosl(1986)V AB-6 58 50(86.5) 3 53(95)PEB 41 24(58.5) 8 32(78) Samson(1986) PVB 41 4(58.5) 6 30(73)PVB 121 74(61)PEVB 123 74(60) Williams(1989)睾丸肿瘤常用的联合化疗方案1．EP方案DDP 20mg／m2，静滴，第1-5日VP-16 120mg／m2，静滴，第1 、3 、5日3周重复×3～4周期2．PEB方案DDP 20mg／m2，静滴，第1-5日VP-16 120mg／m2，静滴，第1 、3 、5日BLM 15mg/次，静脉入壶，第2，9，16日3周重复×3～4周期3. CEB方案CBP 300mg／m2，静滴，第1日VP-16 60mg／m2，静滴，第3、4、5、6、7天PYM 8mg/次，肌注，第3、5、8、10日4周重复×3～4周期4．解救方案VIP方案：IF0 1.2g／m2，静滴，第1-5日，美斯那400mg，静注 0、4、8h, 第1-5日DDP 20mg／m2，静滴，第1—5日VLB 0.11mg／kg·d，静注，第1～2日或用VP-16 75mg／m2，静滴，第1-5日3周为1周期，3—4周期为1疗程TIP方案：紫杉醇 150mg/m2 静滴第1天IF0 1.5g／m2，静滴，第2-5日，美斯那500mg/m2，静注0、4、8h, 第2-5日DDP 25mg／m2，静滴，第2—5日3周为1周期，3—4周期为1疗程关于生殖细胞肿瘤的预后评价因素，各个肿瘤中心的规定不尽相同，近来由多个国际研究中心组成的国际生殖细胞肿瘤协作组达成共识，按照肿瘤原发部位、内脏转移情况、肿瘤标志物的水平将生殖细胞肿瘤分为低危、中危、高危。