乙型肝炎肝硬化肝性骨营养不良的临床研究
乙肝肝硬化辨证分型论治的研究进展
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第28期2019Vol.6No.28197乙肝肝硬化辨证分型论治的研究进展窦 铮（成都中医药大学，四川 成都 610075）【摘要】中医药辩证分型论治兼具综合治疗的优点，对患有乙型肝炎肝硬化进行治疗后，取得了理想的治疗效果，改善了患者的临床症状，根据乙型肝炎肝硬化的发病机制来对疾病进行诊疗是治疗的关键，掌握该疾病的证候分型对疾病的论治至关重要。
【关键词】乙肝肝硬化；分型；治疗；疗效【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.28.197.02很多临床研究表明，乙肝肝硬化是常见肝硬化的一种，主要是由于，慢性乙型病毒侵入患者体内，造成感染，并作用在患者的肝脏内，造成肝细胞出现坏死、周围结缔组织出现纤维化和增生及肝细胞结节性再生，破坏了肝小叶结构并造成假小叶形成病变[1]。
在临床上主要表现为前期患者的门脉高压和损伤肝功能，如果放任疾病的发展，会出现一系列的并发症，例如：肝性脑病、消化道 出血等症状。
由于该疾病的发病机制具有一定的复杂性，对其进行临床治疗达不到根治，采取西药对其 进行治疗，但存在一定的副作用，容易使患者身体产生不适，而中医辩证分型根据疾病的特性来进行治疗，取得了显著的治疗效果[2]。
现具体分析如下。
1 对乙肝肝硬化的分型认识辨证分型论治是一种特色中医诊病的方式，是中医学者根据自己多年对肝硬化患者的临床经验进行分析研究，得出对肝硬化的临床分型的研究，具体很大的研究价值[3]。
中医药专家刘延中等人，将乙肝肝硬化分为六型论治，分别是水湿内阻、肝肾阴虚、淤血阻络、肝郁脾虚、气滞血淤和肝郁脾虚。
并选用中药与西药联合对患者进行治疗，取得理想的治疗效果[4]。
中医学者沈龙柱等人将乙肝肝硬化分为肝脾血淤、脾肾阳虚、气滞湿阻、湿热蕴结、肝肾阴虚和寒湿困脾，并对疾病的特性进行了总结，乙肝肝硬化病情反复且时间长，长时间毒气在患者体内积聚，形成顽疾，在对患者进行中医治疗时，要祛除患者体内的毒气。
211241183_核苷(酸)经治慢性乙型肝炎患者骨质下降危险因素分析
肝脏!"!#年#月第!$卷第#期病毒性肝炎核苷"酸#经治慢性乙型肝炎患者骨质下降危险因素分析解双双!程文瑾!焦军霞!刘晓艳!刘莉!!基金项目!济南市卫健委科技项目"!"&)E !E #*#作者单位!!*"&"!!济南!山东省公共卫生临床中心消化一病区"解双双%刘晓艳%刘莉#$山东大学齐鲁医学院"程文瑾%焦军霞#通信作者!刘莉%!"#$%!1;.8;:%$&%$!&!''.;"!! 摘要 !目的!探讨核苷"酸#类治疗的慢性乙型肝炎"<23#患者骨质减少,骨质疏松症发生的风险及危险因素'方法!随机选取山东省公共卫生临床中心!"&)年&月*!"!&年'月就诊的应用核苷"酸#类抗病毒治疗的<23患者&"""例%其中男'""例%女(""例%测量非受力侧前臂尺桡骨中远端&,#处骨密度F 值和R 值%依据=2>诊断标准分为骨质正常组&骨质减少组和骨质疏松组'分析这三组患者的性别&年龄&病程&抗病毒治疗药物&体质指数"3C I #&凝血功能&血钙&血磷&碱性磷酸酶"7G D #&纤维化水平的差异%分析骨密度下降的危险因素'结果!应用核苷"酸#治疗的<23患者中%骨密度减少的患者比例为!(''?%骨质疏松患者的比例为&$'!?'单因素分析提示年龄增大&女性&低3C I &应用阿德福韦酯或替诺福韦&血肌酐水平增高的患者发生骨密度下降的风险增加%多因素%;+$-8$.回归分析结果提示%年龄">L 值&'"'%)*?可信区间&'"!#&'&&%!-"'""*#&女性"P #值&'#%%)*?可信区间&'*'#!'&#%!-"'"&*#&低3C I ">L 值"'$$%)*?可信区间"'$&#"')%%!-"'"&*#&肌酐水平"P #值!'""%)*?可信区间&')%#!'"#%!-"'"!*#及服用阿德福韦酯或替诺福韦酯"P #值!')*%)*?可信区间&'&(#%'(*%!-"'"!$#与骨密度减少具有相关性'应用阿德福韦或者替诺福韦抗病毒治疗的患者%其血磷水平更低'结论!核苷"酸#经治的<23患者更易发生骨质减少和骨质疏松%其中年龄增大&女性&低3C I &肌酐水平升高及服用阿德福韦酯或替诺福韦酯抗病毒治疗增加了<23患者发生骨质减少和骨质疏松的风险'应用阿德福韦或者替诺福韦抗病毒治疗的患者更易导致血磷下降'关键词 !骨量下降$骨质疏松$慢性乙型肝炎$核苷"酸#类治疗$危险因素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opyright ©博看网. 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肝硬化研究报告
肝硬化研究报告1. 肝硬化的定义肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝组织逐渐受损、纤维化和结节化。
这导致肝脏功能受损和结构异常，进而影响整个身体的正常代谢和功能。
肝硬化通常是其他肝疾病（例如慢性肝炎，酒精性肝病等）长期发展的结果。
2. 肝硬化的病因肝硬化最常见的病因是长期酒精滥用和慢性病毒性肝炎（例如乙型和丙型肝炎病毒）。
酒精和病毒感染导致肝细胞受损，引起炎症和纤维化。
其他病因包括自身免疫性肝炎、肝内胆管阻塞、遗传性疾病等。
长期的炎症和纤维化最终导致肝脏组织结构紊乱，并形成了肝硬化。
3. 肝硬化的临床表现肝硬化病人的临床表现各不相同，取决于疾病的严重程度和累及的肝脏功能。
常见的症状包括乏力、食欲不振、体重下降、肝区疼痛、腹水积聚等。
严重的肝硬化可以导致黄疸、出血倾向、肝性脑病等并发症。
4. 肝硬化的诊断肝硬化的诊断通常通过临床症状、体格检查和相关检查结果来确定。
常用的检查项目包括肝功能血液检查、腹部超声、CT扫描和肝组织活检。
这些检查可以帮助医生评估肝硬化的程度和判断是否存在并发症。
5. 肝硬化的并发症肝硬化会导致一系列严重的并发症，包括腹水、肝性脑病、肝癌等。
腹水是肝硬化最常见的并发症之一，由于肝脏功能障碍和门静脉高压导致腹腔内液体积聚。
肝性脑病是由于肝脏不能清除体内毒素，导致神经系统损害的结果。
肝硬化还会增加肝癌的风险，因为慢性炎症和肝细胞损伤增加了癌变的可能性。
6. 肝硬化的治疗方法治疗肝硬化的方法包括药物治疗、内镜治疗和肝移植。
药物治疗主要用于控制肝硬化的症状和预防并发症的发生。
内镜治疗可用于处理腹水和胃食管静脉曲张破裂出血等并发症。
肝移植是治愈肝硬化的唯一方法，适用于病情严重无法通过其他方法治疗的患者。
7. 肝硬化的预防肝硬化可以通过一些预防措施进行干预。
最重要的是避免过量饮酒和接种乙型肝炎疫苗。
健康的饮食和生活习惯也是预防肝硬化的关键。
8. 结论肝硬化是一种严重的肝脏疾病，可以导致许多严重的并发症和生活质量的下降。
肝硬化肝癌的习题
肝硬化习题一、单选题1.腹大胀满，按之如囊裹水，甚至颜面微肿，下肢水肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，苔白腻，脉缓。
可辨证为（）A.阳虚水盛证B.气滞湿阻证C.瘀结水留证D.水湿困脾证E.水热蕴结证2.身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
可辨证为（）A湿重于热证 B.热重于湿证 C.胆腑郁热证D.寒湿阻遏证E.脾虚湿滞证3.肝硬化患者出血倾向的最主要原因是（）A.毛细血管脆性增加B.凝血因子合成障碍C.维生素K缺乏D.肝脏解毒功能不良而致毒性反应E.血小板功能不良4.肝硬化腹水的基本治疗方法是（）A.应用大量利尿剂B.腹水浓缩回输C.多次抽放腹水，每次4000ml以上D.休息、限水、限钠E.反复输新鲜血浆5.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血并休克时，应首选的治疗措施是（）A.输血B.升压C.吸氧D.补充液体E.人工冬眠6.肝硬化患者，出现肾功能衰竭，最可能的原因是（）A.脾功能亢进症B.大量腹水C.感染D.肝肾综合征E.上消化道出血7.目前，我国肝硬化最多见的病因是（）A.药物中毒B.工业毒物中毒C.慢性酒精中毒D.慢性营养不良E.慢性病毒性肝炎8.肝硬化患者出现白细胞、红细胞、血小板减少，最主要的原因是（）A.营养吸收障碍B.上消化道出血C.脾功能亢进症D.血容量增加E.肝肾综合征9.下列各项，与肝硬化发病无明显关系的是（）A.酒食不节B.情志失调C.感染血吸虫D.黄疸、积极日久E.感染外邪10.肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌的原因是（）A.垂体功能减低B.雌激素水平过多C.雄激素过多D.肾上腺皮质激素过多E.雄激素过少二、是非题1.阻塞性黄疸患者其尿胆原、尿胆素均为阴性。
（）2.肝硬化腹水的患者应每天进水量限制在1000ml左右。
（）3.肝功能减退和门静脉高压症是肝硬化失代偿期的两大临床表现。
肝硬化患者骨密度变化相关因素研究
２ 结 果
２１ 单 因素直 线 相关 分析 结 果表 明 在 ２ ． ５项 指 标 中 ， 与 Ｂ Ｄ 相 关 的 因 素 有 患 者 的 年 龄 、 程 、 ＡＳ 白 蛋 白 、 Ｍ 病 ＡＩ Ｔ／ Ｔ、 球 蛋 白 、 Ｇ、 胆 固 醇 、 小 板 等 ８ 指 标 ， 表 １ Ａ／ 总 血 项 见 。
・３ ｌ ・ ８
注 ： ｂ为 回 归 系 数 ， 为 回 归 系 数 标 准 误 ， ０Ｒ 为 相 对 危 险 性 能 力 很 强 ， 有 经 较 长 的 病 程 、 肝 脏 损 害 达 到 一 定 程 度 时 只 当
３ 讨 论
本组资 料研究 表 明， 硬化患 者 的年龄 、 程、 肝 病 ＡＩ Ｔ／ ＡＳ 球 蛋 白 、 Ｇ 等 ５ 指 标 与 Ｂ Ｔ、 Ａ／ 项 ＭＤ 相 关 。 年 龄 对 Ｂ Ｄ 有 影 响 是 很 常 见 的 现 象 ， Ｍ Ｄ 下 降 是 一 种 Ｍ Ｂ 与 年 龄 增 加 有 关 的 骨 内 部 结 构 异 常 ， 现 为 骨 单 位 体 积 内 骨 表 组 织 总 量 减 少 ， 密 度 降 低 ， 皮 质 变 薄 ， 腔 增 宽 ， 小 梁 骨 骨 髓 骨
结 果按 ａ ００ 一 ． ５检 验 水 准 最 终 选 人 回 归 方 程 的 有 ５个 因 素 ， 分 别 为 患 者 的 年 龄 、 程 、 ＡＳ 球 蛋 白 、 Ｇ， 表 ２ 病 ＡＩ Ｔ／ Ｔ、 Ａ／ 见 。
表 １ 肝 硬 化 患 者 的 骨 矿 密 度 及 相 关 因 素 的 单 因 素 分 析
维普资讯
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３ ０ ・ ８
Ｊ Ｒ ＡＩＯ ＵＡ Ｇ ＤＣ Ｌ Ｕ Ｅ ＳＴ ２ ０ ｕ ’ ９（ ＯＵ Ｎ ＦＧ Ｎ Ｘ Ｉ ＭＥ Ｉ ＮＩＥ ＩＹ Ｖ Ｒ Ｔ Ｙ ０ ２ Ｊ ｎ； … １ ３） Ｉ Ａ Ｉ Ｖ
肝病相关性骨质疏松症
患者骨质疏松症的发生率是否与其肝病的严重程度平行，
目前 尚存争议。
２ ２ 酒精性肝病 ．
转移性肿瘤 多见 于老 年人 ，而 且表 现多种 多样 ，影 像 学 上也 无特征性 ，有 时较 难与骨 质疏 松症相 鉴别 。但 后者 多数仅 表现为骨量的 减少 ，而 没有骨 质 的完全破坏 ，病灶 发展较慢 ，短期 内复查没 有 明显的改 变。转移性 肿瘤 呈完 全性骨质破坏 ，可 以 见到软 组织肿 块 ，病 灶发 展迅速 ，通
体静脉分流能够抑制大 鼠的骨生成 ，增加吸收 ，减低 骨小
织检查 （ 活检 ）筛 选 出 ４ Ｏ例病 毒性 肝炎 后肝 硬 化男性 患
期慢性原发性胆 汁淤 积性肝 病患 者 中，１３ 者存 在骨 质 ／患
疏松 ，另 １３存在 骨 质减少 ，约 ２ ％ 发生 非外 伤性 骨折 。 ／ ０ 但原 发性胆 汁淤积性 肝病并 发骨质疏 松症 的病 因仍未 完全 明确 ，目前学者 较 为认 同肝 内胆 汁淤 积 是其 主要 的原 因，
在差异 ，使骨质疏松症 的发生率 波动性较大。
２ １ 病毒性肝病 ．
有学者利用大 鼠模型探 索肝病 相关性骨 质疏松 症 的发
病 机制。发 现肝 实质炎症 、门静脉 高压和 门． 脉分 流 ３ 体静
者 比较 ，门一 体静脉分流对骨的负面作 用最显著 。完全 的门
一
Ｇ ｎａ ｚ ａ ｉ ｏｚｌ — ｌ ｎ等根据 临床表现 、实验室检查 和肝活组 ｅＣ ｖ
度 ，结果 显 示 骨 量 减 低 及 骨 质 疏 松 症 所 占 比 例 分 别 为 ３ ． ％ 和 ｌ． ％ ；女性 发生率显著 高于男 性 ，骨矿 密度水 ４６ １５
骨 质疏 松症 是指 由各种原 因引起 的以低 骨量 和骨组 织 微结构 破坏为特征的全 身性骨骼 疾病 ，它 导致骨 的脆性 增 加 、强 度下降 ，易发 生 骨折。研究 发现 ，各 种病 因 导致 的 慢性肝 病 、肝硬化 及终末期 肝病肝 移植后 均可产 生不 同程 度的骨 营养不 良，主要表现 为骨 质疏 松症。现就 肝病 相关 性骨质疏松症 的流行病 学 、发病机 制及 治疗 进展 情况作 一
肝硬化患者肌肉减少症的临床特点与发病机制研究进展
.专 论.doi : 10. 3969/j. issn. 1005 - 0264. 2021.05.001肝硬化患者肌肉减少症的临床特点与发病机制研究 进展**基金项目：北京市科委科技计划重大项目(No. D171100003117005),国家科技重大专项(No. 2018ZX10302-206a )3a )7),首都医科大学附属北京佑安医院中青年人才孵育项目(No. BJYAYY-GG2019-02) ； △通讯作者,E-mail :meng_qh0805@ ccmu. edu. cn侯维孟庆华°首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心一科(北京，100069)摘 要 肌肉减少症是蛋白质营养不良的表现形式，主要表现为骨骼肌质量下降和功能减退。
在肝硬化人群中，肌肉减少症普遍存在。
肝硬化相关肌肉减少症可造成严重不良预后，对于肝移植患者，在移植前、移植期、移植后的预后均有不良影响。
肌肉减少症的发病机制是多因素的，与多种细胞内信号途径相互作用并调节肌肉质量和蛋白质代谢相关。
肝硬化患者由于营养、代谢 和生化异常使得蛋白质合成和分解失衡。
高氨血症、自噬增加、蛋白酶体活性、蛋白质合成降低和线粒体功能受损在肝硬化肌肉耗竭中起重要作用。
关键词肌肉减少症;肝硬化;蛋白质;机制中图分类号R575.2文献标志码AClinical characteristics and pathogenesis of sarcopenia in patients with liver cirrhosisHOU Wei , MENG Qing-hua, First Department of The Liver Disease Center , Beijing You^an Hospital , Capital Medical University ( Beijing , 100069) , China.Abstract Sarcopenia is the manifestation of protein malnutrition , which is mainly manifested by the decrease of skeletal muscle massand function. Sarcopenia is common in people with cirrhosis ・ Sarcopenia associated with cirrhosis can cause serious adverse prognosis , espe cially for liver transplantation patients. The pathogenesis of sarcopenia is multifactorial ・ Many intracellular signaling pathways interact and regulate muscle mass and protein metabolism. Due to abnormal nutrition , metabolism , and biochemistry , protein synthesis and decompositionin patients with liver cirrhosis are out of balance. Hyperammonemia , increased autophagy , decreased proteasome activity , decreased proteinsynthesis and impaired mitochondrial function play an important role in liver cirrhosis muscle depletion.Key Words : sarcopenia ; cirrhosis ; protein ; mechanisms作者简介:孟庆华，女，博士研究生导师、教授，现任首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤内科主 任医师。
肝硬化患者骨密度测定结果分析
１２ ３ 统 计 学 处 理 ．．
计 量 数 据 用互±Ｓ 示 。 组 间 表 多
均 数 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析 （ Ｆ检 验 ） 各组 之 间 。 两 两 比较 采 用 Ｐ ｓ—Ｈ ｅ 验 （ Ｓ ｏｔ ｏ 检 Ｌ Ｄ法 ） 单 因 素 相 关 。
（ ３ ２ ±１ ．６ 岁 ， ５ ４ ．６ ３ １ ） 以 ０岁 为 界 分 为 两 组 ； 性 ６ 女 １ 名， 龄 ２ 年 ０～６ ０岁 ， 均 （ ０ ６ ±１ ．７ 岁 ， ４ 平 ４ ．７ ３ ） 以 ０岁 １
为界 分 为 两组 ，无 卵 巢 切 除 以及 服 用 影 响 骨 密 度 的
药物史 。 １２ 方 法 ．
１２ １ 仪 器 ．．
采用美国 Ｄ Ｖ Ｏ Ｅ骨 密 度 测 定 分 析 系
统 ，Ｓ Ａ３ ０ ｅ骨 密 度 仪 测 定 受 力 侧 跟 骨 骨 密 度 （ Ｘ ００ 单 位 ｇ ｍ ）及 Ｔ—Ｓ ｏ （ 密 度 与年 轻 人 相 比 ） ／ｃ ２ ｃ ｒ 骨 ｅ 、Ｚ— ｃ ｒ（ Ｓｏｅ 骨 密 度 与 同龄 人 相 比 ） 。仪 器 由 微 机 控 制 自动 分 析 并 打 印结 果 。 １２２ 诊 断 标 准 ．． 参 照 １９ ９ ９年 １ 在 北 京 全 国 骨 月 ２ ２ 肝 病 患 者 骨 密 度 与 Ｔ—Ｓｏｅ ． ｃｒ 、ｚ—Ｓ ｏ 、病 程 、 ｃｒ ｅ 年 龄 的 相 关 性 分 析 肝 病 患 者 骨 密 度 与 Ｔ—Ｓ ｏｅ ｃ ｒ
分 析 采 用 Ｐ ａｓｎ相 关 分 析 。 在 Ｓ Ｓ １ ． ｅｒ ｏ Ｐ Ｓ ０ ０版 统 计 软 件上进行 。
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乙型肝炎肝硬化肝性骨营养不良的临床研究付明生1,黄 英2,祝 杰2,雷永其21.上海市奉贤区中心医院消化内科,上海201400;2.兰州石化总医院【摘要】 目的 探讨乙型肝炎肝硬化与肝性骨营养不良和骨质疏松的关系。
方法 收集自2008年3月～2009年3月在我院住院的乙型肝炎肝硬化患者43例,健康对照组21例,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈、尺桡骨骨密度,空腹抽血测定血钙、血磷、甲状旁腺素、降钙素、白细胞介素26。
结果 肝硬化组骨质疏松发生率显著高于对照组(P=0.003);两组股骨颈骨密度[(-0.860±0.705)g/cm2vs(0.125±0.715)g/cm2,P<0.001]、尺桡骨骨密度[(-0.702±0.666)g/c m2vs(0.279±0.709)g/c m2,P< 0.001)]、血钙[(2.151±0.168)mmol/L vs(2.336±0.170)mmol/L,P<0.001)]比较,肝硬化组显著低于对照组;血磷[(1.051±0.077)mmol/L vs(0.961±0.069)mmol/L,P<0.001)]、甲状旁腺素[(412.674±22.779)ng/L vs(386.000±30.223)ng/L,P<0.001)]、降钙素[(45.358±3.900)pg/L vs(30.667±3.120)pg/L,P<0.001)]、I L26[(41.795±14.988)pg/m l vs(4.077±1.555)pg/mL,P<0.001]比较,肝硬化组显著高于对照组;肝硬化组股骨颈骨密度与I L26呈负相关。
结论 肝性骨营养不良是乙型肝炎肝硬化严重并发症之一,以骨质疏松为常见表现,应监测骨密度预防肝性骨营养不良。
【关键词】 肝硬化;骨质疏松;肝性骨营养不良中图分类号:R575.2 文献标识码:A 文章编号:1006-5709(2011)02-0142-03 收稿日期:2010209219C li n i ca l study of hepa ti c osteodystrophy i n pa ti en ts w ith HBV li ver c i rrhosisF U M ingsheng1,HUANG Ying2,ZHU J ie2,LE I Yongqi21.Depart m ent of Gastr oenter ol ogy,Central Hos p ital of Fengxian D istrict,Shanghai201400;2.Gansu p r ovince Lanz2 houshihua Hos p ital,China【Abstract】 O bjecti ve To study the relati onshi p of HBV liver cirrhosis with hepatic osteodystr ophy and osteopor osis. M ethods Fr o m March2008t o March2009,bone m ineral density of the patients with HBV liver cirrhosis(n=43)and that of the contr ol gr oup(n=21)were measured by dual2energy X2ray abs or p ti ometry.A ll the women in the study were p re menopausal.Serum calcium,serum phos phorus,parathyr oid hor mone(PT H),calcit onin(CT),interleukin26(I L2 6)levels were measured.Results The incidence rate of osteopor osis was significantly higher in the cirrhosis gr oup than that in contr ol gr oup(P=0.003).Compared with contr ol gr oup,t otal fe mur neck T2score[(-0.860±0.705)g/c m2 vs(0.125±0.715)g/c m2,P<0.001),t otal ulnoradial T2score[(-0.702±0.666)g/c m2vs(0.279±0.709)g/ c m2,P<0.001),bl ood seru m calciu m level[(2.151±0.168)mmol/L vs(2.336±0.170)mmol/L,P<0.001) were significantly l ower in the cirrhosis gr oup,seru m phos phorus level[(1.051±0.077)mmol/L vs(0.961±0.069) mmol/L,P<0.001),PT H level[(412.674±22.779)ng/L vs(386.000±30.223)ng/L,P<0.001),CT level [(45.358±3.900)pg/L vs(30.667±3.120)pg/L,P<0.001),I L26level[(41.795±14.988)pg/mL vs (4.077±1.555)pg/mL P<0.001)were significantly higher in the cirrhosis gr oup.The serum levels of I L26had a negative correlati on with fe mur neck T2score in the cirrhosis gr oup.Conclusi on Hepatic osteodystr ophy is an i m portant comp licati on encountered in patientswith HBV liver cirrhosis,the osteopor osis is an common dis p lay of hepatic osteodys2 tr ophy,and all patients should be monit ored f or hepatic osteodystr ophy.【Key words】 L iver cirrhosis;O steopor osis;Hepatic osteodystr ophy 肝性骨营养不良是慢性肝病相关的一种骨病,骨质疏松是肝性骨营养不良最常见的表现形式,骨质疏松增加骨折发生风险。
我们通过测定骨密度、血清钙、磷、甲状旁腺素、降钙素和I L26水平来探讨乙型肝炎肝硬化与肝性骨营养不良及骨质疏松的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料 收集自2008年3月～2009年3月在我院住院的乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)43例,男32例,女11例(均为绝经前期的女性),平均年龄(43.98±4.45)岁,Child2Pugh分级:A级20例,B级13例,C级10例,诊断标准参照2005年慢性乙型肝炎防治指南。
健康对照组(对照组)21例,男16例,女5例(均为绝经前期的女性),平均年龄(41.14±4.76)岁,除外肝肾及内分泌、血液系统疾病,所有观察对象均无服用类固醇类、口服避孕药及抗凝药物。
1.2 方法 所有病人接受双能X线骨密度仪测定股骨颈、尺桡骨骨密度,骨密度在成年人平均值的1个标第一作者简介:付明生,硕士,主治医师,E2mail:flasher768300@准差内(+1～-1S D)为正常,骨密度低于成年人平均值2.5个标准差(低于-2.5S D)为骨质疏松症,骨密度低于成年人平均值1～2.5个标准差(-1～-2.5 S D)为低骨密度。
生化分析仪测定血钙、血磷、肝肾功能,血液分析仪测定血常规,凝血分析仪测定凝血功能,双抗体放射免疫法检测甲状旁腺素、降钙素水平, EL I S A方法测定I L26水平。
1.3 统计学分析 采用SPSS15.0进行统计分析,所有数据用均数±标准差表示,计量资料采用The inde2 pendent Student t test,计数资料采用Chi2square test,相关分析采用The Pears on correlati on test,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果肝硬化组骨质疏松发生率58.1%(25/43)显著高于对照组19.0%(4/21)(P=0.003),肝硬化组内按Child2Pugh评分分级A、B、C级骨质疏松发生率分别为50.0(10/20)、61.5%(8/13)、70.0%(7/10),三级间比较差异无统计学意义(P=0.297)。
肝硬化组骨密度、血钙显著低于对照组(P< 0.001);肝硬化组血磷、甲状旁腺素、降钙素、I L26水平显著高于对照组(P<0.001)(见表1)。
表1 肝硬化组与对照组骨密度及血钙、血磷、甲状旁腺素、降钙素、I L26值(x±s)Tab1 Bone m i n era l den sity and seru m ca lc i u m,phosphorus,para thyro i d hor m one(PTH),ca lc iton i n,i n terleuk i n26(I L26) va lues i n c i rrhosis group and con trol group(x±s)例数股骨颈骨密度(g/cm2)尺桡骨骨密度(g/c m2)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)甲状旁腺素(ng/L)降钙素(pg/L)I L-6(pg/mL)肝硬化组43-0.860±0.705-0.702±0.666 2.151±0.168 1.051±0.077412.674±22.77945.358±3.90041.795±14.988对照组210.125±0.7150.279±0.70 2.336±0.1700.961±0.069386.000±30.22330.667±3.120 4.077±1.555 肝硬化有骨质疏松组股骨颈骨密度与I L26呈负相关(r=-0.979,P<0.001),肝硬化无骨质疏松组股骨颈骨密度与I L26呈负相关(r=-0.483,P= 0.042),有骨质疏松组股骨颈骨密度与I L26的相关程度高于无骨质疏松组。