中医妇科临床证治系列讲座：第九讲先兆流产证治
辨证分型治疗先兆流产58例
辨证分型治疗先兆流产58例王翠平摘要:目的:观察辨证分型治疗先兆流产的疗效。
方法:应用中医辨证分型的方法治疗先兆流产58例,疗程3周。
结果:治愈39例,好转8例,无效11例,总有效率81 03%。
结论:采取清热养阴,健脾益肾,标本兼治的原则治疗先兆流产取得较好疗效。
关键词:先兆流产;脾肾不足型;阴虚血热型;中医药疗法中图分类号:R714 21 文献标识码:B 文章编号:1000-7156(2008)09-0022-02先兆流产中医称为胎漏、胎动不安,是中医妇科的常见病,有母体和子体两方面的原因,属母体者采用中医药手段有较好的疗效。
2006年1月至2008年3月,笔者采用辨证分型的方法治疗先兆流产58例,疗效满意,报道如下。
1 临床资料1 1 一般情况:58例患者均系妇科门诊病人,年龄最小24岁,最大36岁,平均27 5岁。
其中30岁以下32例,30岁以上26例。
病程最短3天,最长7天;自然流产1次者26例,2次者6例,初孕15例,有人流和药物流产史11例。
发病在妊娠12周内者35例,妊娠12~28周者23例。
全部病例均经B超确诊为宫内妊娠。
1 2 西医诊断标准:参照 妇产科学[1]拟定。
孕28周前,出现阴道出血或(和)下腹痛。
妇科检查:宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,尿妊娠试验:阳性。
B超检查:子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。
排除合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤或生殖道畸形者,以及心、肝、肾和造血系统等严重疾病者。
1 3 中医诊断标准:参照 中医妇科学[2]拟定。
妊娠期间腰酸,下腹疼痛,小腹坠胀,阴道少量出血,具备其中一项即可诊断。
辨证为脾肾不足者34例,阴虚血热者24例。
2 治疗方法2 1 基础治疗:卧床休息,禁止性生活,合理调配饮食,保持大便通畅,起居有规律,保证睡眠,保持心情舒畅。
2 2 中药治疗:脾肾不足型基本方:黄芪、山药、龙眼肉、佩兰各15g,党参、莲肉、扁豆、茯苓各12g,木香6g,伏龙肝、白术各20g,远志、当归、陈皮各10g。
先兆流产讲课PPT课件
药物治疗的注意事项：在治疗过程中，患者需严格遵守医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及避免 自行调整药物剂量或停药。同时，患者还需注意药物的副作用和相互作用，如有异常及时向医生报告。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累和压力，尽量放松心情 戒烟、戒酒，避免不良嗜好 在医生的指导下进行必要的药物治疗和心理辅导
介绍先兆流产患者常见的心理问题，如焦虑、抑郁等。 强调心理支持在先兆流产治疗中的重要性。 介绍常用的心理支持方法，如心理咨询、心理疏导等。 强调医护人员和家庭成员在心理支持中的角色和作用。
定期产检：及时发现和处理孕期 问题，确保母婴健康
合理饮食：保持营养均衡，增加 蛋白质和维生素的摄入
适量运动：促进血液循环和新陈 代谢，增强体质和免疫力
避免不良习惯：如吸烟、饮酒、 滥用药物等，减少对胎儿的危害
定期进行产前 检查，及时发 现高危因素。
加强高危人群 的监测和追踪， 及时采取干预
措施。
先兆流产的案例分享和经验总结
案例一：李女士的先兆流产经历 案例二：王先生的先兆流产治疗过程 案例三：张小姐的先兆流产保胎经验 案例四：赵太太的先兆流产预防措施
患者B的案例：先兆流产的 原因、预防措施和治疗方案
患者A的案例：先兆流产的 症状、治疗过程和结果
家属C的经验：如何照顾患者、 提供心理支持及应对困难
风险因素：高龄孕妇、 既往自然流产史、多胎 妊娠、子宫肌瘤等都是 先兆流产的高危因素。
病史采集：询问患者的孕产史、流产史等 症状观察：观察患者是否有腹痛、阴道出血等症状 妇科检查：检查患者的子宫大小、宫颈口等情况 辅助检查：如B超、血hCG等检测，以确定胚胎发育情况
中医辩证治疗先兆流产73例分析
中医辩证治疗先兆流产73例分析【摘要】目的：结合临床实践经验，探讨先兆流产的中医辩证治疗临床疗效。
方法：选取2007年1月-2009年12月期间，我院收治的先兆流产患者73例为研究对象，采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例。
采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
结果：根据患者不同的临床症状，将其分为血热型、肾虚型、血瘀型与气血虚弱型，根据不同的辩证类型进行中医治疗，经过中医辨证治疗，治愈53例（72.60 %），好转15例（20.55 %），无效5例（6.85%），总有效率为93.15%。
结论：中医中药辨证治疗先兆性流产是一种安全、副作用少、疗效显著的临床方法，值得进一步推广应用。
【Abstract】Objective: Explore the clinical efficacy of Chinese threatened abortion dialectical therapy with clinical experience. Methods: Select 73 patients of threatened abortion from January 2007 to December 2009 as object. use A review of the analysis, the study of clinical data collected, and talk with treating physician, the responsibility of nurses.Establish a database using Microsoft Excel, using SPSS 13. 0 statistical software for statistical analysis. Results: According to patients with different clinical symptoms, will be divided into blood heat, kidney deficiency, blood stasis and qi and blood type, depending on the type of Chinese dialectical therapy, after TCM treatment, cured 53 patients (72.60% ), improved in 15 cases (20.55%), ineffective in 5 cases (6.85%), total effective rate was 93.15%. Conclusion: Chinese dialectical therapy of threatened abortion is a safe, less side effects, significant clinical efficacy, and it is worth further application.【Key words】Threatened abortion Chinese dialectical therapy Clinical analysis中医是我国的国粹，是中华民族的传统瑰宝，其临床应用也得到越来越多的重视，同时在疾病治疗上有着其独特之处，越来越多的人会选择中医来治病。
先兆流产
癥瘕伤胎证
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。 方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 桂枝6g 白芍10g 茯苓12g 续断10g 阿胶珠10g 桑寄生15g 盐菟丝子20g 甘草6g
辨证施治
《景岳全书· 妇人规》 “安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随 经，因其病而药之，乃为至善”
先兆流产的中医药治疗
河南中医学院第一附属医院 翟凤霞
概述
先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血及下 腹痛，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。 中医属“胎漏”、“胎动不安”范畴。
概述
胎漏 胎动不安
胎漏
妊娠期间阴道少 量出血，时出时 止，或淋漓不断， 而无腰痠腹痛者。
胎动不安
妊娠期间出现腰 痠腹痛，下腹坠 胀，或伴有少量 阴道流血者。
等）一次3粒，一天3次，口服。
辨证施治
气虚证
证候：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血； 色淡，质稀，精神倦怠，气短懒言，面色白 ；舌质淡，苔 薄，脉缓滑。 核心症状：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，精神倦怠，气 短懒言。
辨证施治
气虚证
治法：益气固冲安胎。
方药：举元煎加减。
概述
难免流产 先兆流产 继续妊娠 胎漏 胎动不安 堕胎、小产
完全流产
不全流产
堕胎（早期流产）
小产（晚期流产）
病因病机
胎元
夫妇精气不足，两精 虽能相合，但胎元不 固；或胎元有缺陷， 不能成实。
.
母体
素体虚弱，肾气不足 ；或房室不节，耗损 肾精；或气血虚弱； 或邪热动胎；或兼患 他病，干扰胎气。
病因病机
蔡圣朝治疗先兆流产临床经验
名匾传承中CHINA'S NATUROPATHY,Feb. 2021, Vo 1.29 No. 4蔡圣朝治疗先兆流产临床经验胡开理1，费爱华*，罗星子'，赵闫'，蔡圣朝*(1.安徽中医药大学，安徽合肥230038#.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥230061)【摘要】先兆流产是妇科常见的妊娘期疾病，中医又称为“胎漏”“胎动不安”，目前西医尚未完全阐明其病因及发 病机制。
该文主要总结蔡圣朝教授运用中医药、针灸等方法治疗先兆流产的临床经验，并结合病案对其治疗方法进行分析。
【关键词】先兆流产；胎漏；胎动不安；中医治疗；蔡圣朝中图分类号：R249 文献标识码：A DO#10. 19621/ki.11-3555/r.2021. 0415蔡圣朝，教授，主任医师，国家级名老中医，博士研 ，师承 ，从 作40余年，擅、艾灸、中药相 内科、妇科等疾病，具有丰富的 经验及独到的学术思想。
妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹 痛、小腹坠胀者，称为“胎漏+妊娠期间出现腰酸、腹 、小腹下坠，或伴 道少量出血者，称为“胎动不”[1]，均属于堕胎、小产的先兆，，医“先兆流产”范畴，多出现于妊娠早期。
蔡圣朝教授认为，先兆流产 的病机主要是冲任不固，治以“补肾固冲安胎”为大法。
1病因病机蔡 认为，肾虚冲任不固为先兆流产的基本病机。
肾为先天之本，《灵枢•决气》曰,两神相搏，成形， ，是谓精。
”先天之精是构成胚胎的基本物质，藏之于肾，因此肾脏在胚胎孕育过程中，起 到至关重要的作用。
肾藏精， ， ，为冲任之本。
《素问' 天真论》日,女子七 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，M时 下， ……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 无 。
”说明妇女妊娠与肾气、天癸、冲任有着密切的关系。
妊娠始于天癸至，任脉通，而天 癸至又决定 气 盛，可见冲任之 $]，由此构成了肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴。
先兆流产的诊断及治疗
组织物 排出
无
无
全部
部分
无
无或有蜕 无或有葡
膜组织
萄状胎块
宫颈
未扩张
已扩张或 已破膜
已闭
已扩张或 有 组 织 物 闭或松 堵塞
妇
科 检
宫体大 小
与孕周相 符
与孕周相 符
正常或略 大
较孕周小
较孕周小
查
附件
（-）
（-）
（-）
（-）
（-）
口闭、举 摇痛
松或有葡 萄状胎块 堵塞
较孕周小 与孕周不
或较正常 符，多大
略大
于孕周
可有小包 块，触痛 明显
可有囊肿， 不痛
尿妊娠 试验
（+）
（±）
（-）
辅
助
检 查
B超
有胎心胎 动
可有胎动 或胎动弱
无
（-）
（-）
（+）
强（+）
部分残留 妊娠组织
宫内无胚
胚 囊 变 形 ，胎 ， 宫 外
无胎心胎 （多在附
动
件）有包
块或孕囊
有葡萄状 胎块
4 . 辨证论治
早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、 腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全 身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药：孕康颗粒
4 . 辨证论治
（3）肾虚血热证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或 腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉 滑数。 治法：滋肾凉血安胎 方药：寿胎丸合保阴煎加减
生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草
早期妊娠先兆流产中医诊疗方案
早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。
本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。
一、病因病机分析1. 本病中医认为病因有胎元、母体两方面。
胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。
母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。
2. 本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。
（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。
（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，致脾气虚弱，化源不足。
孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。
（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。
（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。
二、诊断与辨证标准1．诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。
（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。
（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。
（5）超声波检查 B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。
（6）基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。
（7）血清绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、孕酮(P)水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。
（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。
三、鉴别诊断1. 异位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。
未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区多触及包快、压痛，早期血β—HCG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。
中医治疗先兆流产的临床用药
频数 高低 进 行 排 序 。 中药 中有 别 名 和 俗 称 ， 淫 如 羊藿 有鲜 灵 脾别 名 ， 茱 萸 又称 山萸 肉 、 山 枣皮 ， 茵 陈 又称 茵 陈 蒿 ， 黄 又 称 将 军 、 军 等 。有 别 名 大 川 或俗 称 药统 计 为 一 味 药 。对 于 同 一 味药 ， 工 或 加 炮制 后 功效 主 治相 似 的也 归 于 一 味 药 ， 白术 与 如 炒 白术 ， 草 与炙 甘 草 ， 榆 与 地 榆 炭 等 ； 工 或 甘 地 加
分 级方 法 ， 循证 医学证 据可分 为 ５级 ： 级 ： 自至 Ｉ 来
少 １ 个设计 良好 的随机 对 照临 床试 验 中获得 的证
据 ； 一１级 ： 自设 计 良好 的非 随机 对 照试 验 中 Ⅱ 来 获得 的证 据 ；Ｉ一２级 ： 自设 计 良好 的队列 研 究 Ｉ 来 或病例对 照 研 究 （ 好 是 多 中心 研 究 ） 最 的证 据 ； Ｉ Ｉ
最低级 别 。
１２ 统 计方法 ．
参 照《中药 大 辞 典 》 和普 通 高
等教 育 （ 五 ） 十 国家 级 规 划 教 材 《 中药 学 》 对 选
中文献 中所 用 中药 用 药 情 况 进 行 统 计 ， 照 使 用 按
符， 经休息及治疗后症状消失者 ， 可继续妊娠 ， 若
炮 制后 药 物 作 用 相 差 较 大 的 ， 生 地 与 熟 地 ， 如 则 按两 味药 进 行 统计 。
全 部 妊 娠 的 １ ％ ～１％ ， 中 ８ ％ 发 生 于 妊 娠 ０ ５ 其 ０ １ ２周 内 ， 早 期 先 兆 流 产 ＿ 。西 医 对 本 病 除 休 为 ２ Ｊ 息 、 静 、 用 激 素 治 疗 外 ， 特 效 方 法 ， 中 医 镇 应 无 而
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中医妇科临床证治系列讲座：第九讲先兆流产证治k_豫沲帕良;纶’屯轾荽秘93年第28卷第5期{总307).51.?中医?中西医结合-中医妇科临床证治系列讲座第九讲先兆流产证治盘鳌}.拣中日友好医院(10o029)3.2脾胃虚弱证孕后阴道,J.-t:m血,血色浚红,常见病,多发病,其临质稀薄,伴神疲乏力,腹胀下坠,面色恍自,心悸气床主要表现为孕后弱道有少量血性分泌物,可伴有不同程度的小腹胀癌或下坠痛,或腰部酸痛.因发生在妊娠早期,故常伴有早孕茬瘟.槛国医学虽无先兆流产之病名,但对妊娠以后所表现的病症,如孕后小腹胀痛,反瑟发作者,称为妊壤瞧痛l妊摄后鞭酸,小腹癌,并有下坠感者,称为胎动不安l孕后阴道少量不规则出血,淋擒不尽或时下肘止者,称为船漏或胞漏.教妊娠腹痛,胎漏,胎动不安均属先兆流产范畴. 中医治疗先兆麓产,均按妊堀腹痛,胎漏,胎动不安辨证论治.如果胚胎发育良好,子宫日未开,挚膜囊未破裂,腹痛不甚,并经适当治疗及卧床体息,一般预后良好,否列将使病情进一步发展,导致流产.2病因病机先兆流产的病因,主要有以下两个方面t第一是母俸因素;第=是胎痛因素.母俸疾病是造成胎漏的重要因素,多由于妊妇素俸虚弱,肾气不足;或习卑胃失和,气血生化之源匿乏,冲住受损所致.肾为先天之本,主系胎.肾气虚弱,曼Ⅱ胎元不固l脾胃为后天之本,气血生化之源,睥胃虚弱.中气不足,致使气血两虚,不能载胎养胎,可致胎动不安,胎漏等症.亦可因乎素喜食辛辣之品,或蠹热性疫病,以致阳热过盛,热扰胎元所致.子体方面多因先天胎元不健, 影响胎儿生长,此常与男女之精有关,即所谓”胎萎不长.但母捧方面蝣因素,是引起先兆慌产的主要原因3临床表现先兆流产多目胬气不足,胎元不同,或脾胃虚弱,气血失调,冲任受损l或热抗艟元,胎动不安所致, 其临床表现也不尽相同.3.1肾气不足证妊娠后,腰酸隆敦,谊罟睦下坠,或阴道有少量暗红色出血,常伴头晕耳鸣,面色晦暗,小便额数,四肢发凉,舌浚,苔薄白,脉沉弱而猎.短,舌质谈,菩薄自,脉细持少力.3.3血热证胎漏下血,血色鲜红,质地轱稠,脸动不安,心烦不宁,日千喜冷饮,小便短赤,大便秘结,舌质红,瞢黄而干,脉滑数或弦簿.4诊断4,1检查1内嚣及方法1.1.1停经史爰早孕反应患者以往丹经律,基础体温瓣蠹多呈双相.本次月经无其他原目而浊期未至,并华膏藉心,呕吐,头晕,恶寒.乏力等症状4.1.2屎妊摄试验月经过期未至,屎妊娠试验浅早早孕试验为阳性.4.I.3妇科拉童医务人员的操作必须轻柔,所使用的器卓簿穗手套痘妊过无蔼诮毒,会啊部也臀潦擦无菌消毒液,以避免检查时带进细菌,或使已存在的感染扩散.检查时磁她意子宫日有无扩张,撕裂,麋拦或赘生物,有无羊填囊瞄出或骷盘组织堵塞等.通过双台诊可了解子宫大小与岸经周数是否相符..4.1.4B型超声渡诊断仪检查此项检查可了解子宫内是否有孕囊存在,子宫大小与妊娠厨数是否相符等.此外,脉搏有无措利或细弱,体温是否下降,亦对诊断有重要的参考价值.4.2诊断标准诊断依据t①患者有:f羟和早孕厦应②屎妊娠试验阳性l⑧子宫颈日未开.腮道有少量.吐l血,无羊膜囊膨出或胎盘组胡舶塞{@子宫大小与停羟周数相符;@B超确诊子瘟l肉有孕囊. 5鎏别诊断对先兆流产的诊断并不困难,但必须按诊断标准,运嘎t真检查,对未婚妇女或40梦以上者,也率可疏漏.在临床上有时易将先兆流产与子宫虮瘤,葡萄骀或宫外孕相混褙,E上致误诊,诊断时必须加以饕别.5.1子宫肌瘤子宫多增大其中壁间肌窟与粘?s2?(总308)中辍医刊19日3年筹28警筹5胡膜下肌瘤患者增大的子宫鞍浆膜下肌瘤患者子宫规删,而牯筷下肌瘤剐多见淋漓出血.有时子宫肌癌患者月经周期布规律,也晶与先兆诧产混淆,但尿妊娠试验为阴性,通过B超捡查即可明确诊断.5.2葡萄胎患者多有停经史,早孕反应较重,妊娠试验阳性,子宫增大,质地软,易与先兆流产辊淆.但葡萄胎患者的子宫增大往往比妊娠月份大,既使持尿液稀释1O倍,妊娠试验仍为阳性.目前轻柬多应用A型或B型超声检查,可明确诊断.5.3宫外孕患者因有停经史及早孕反应,井出现阳遭有少量出血,屎妊娠试验阳性,子宫略增大,质地较软等,而易被误诊为先兆诧产.但宫外孕破襄多为突然发作的剧烈小腹疼痛,也可发生于一侧.B超检查可见宫砼内无妊娠.如在子宫外见到妊娠囊或囊性块畅,可有助于诊断.对以上兰种情况,只要在思想上加以重视.认真鐾绷,一般可避免谋诊.a治疗笔者体会,养胎垒在脾肾,肾为先天之根,肾盎鼻根怯,以致胎元不目.先兆诧产赊与肾虚密切相关外,与脾虚亦有密切关系.牌为气血生化之源,胎赖血营养,若脾虚化据f不足,胎失所养,坠滑难免,故保胎应着重于补脾肾.而凉血清肝属治标,适于妊娠早期,有胎热痰火等早孕反应者.待胎火平熄,出血止, 补益牌肾,养血安胎为保胎的根本治疗方法.沿疗应选用寿胎丸,该方出自医学裹中参西录.由菟丝子,桑寄生川断,阿胶四味药组成.方中菟丝子补肾气.桑寄生,川断固冲任,阿艘补血止血,垒方共奏补肾养血,同冲安胎之功.寿胎丸的适应证,首先应着重于肾虚”.其次是.血虚.敞笔者常用本方加党参,山药以补髀益气.井加芍药,甘草以缓急止痛取得较满意序效.处方为:菇丝子30g.桑寄生20g,川断10g,阿胶1Og(溶化后兑入),党参15g,山药30g,生自芍15g,甘草10g.每日1剂,早,晚分鼹.对上述基奉方.可】辕证进行加置或增味,如腰酸明显者,可持桑寄生剂量加至30g{陧痛发作较柳者,可持自芍剂置加至26B{对血虚者,将党参剂量加至30gI 大便难者.加由苁蓉10gf小腹胀痛甚者.可加翩香附10g,苏梗工ogI血分存热者,加黄柏10g.生地黄Iog.荸麻根30g.处理先兆流产的几个关键问题7,1恶阻先兆流产多发生于妊娠早期,恶阻为常见症状之一,控制呕吐对安胎摄为有利.对证属牌肾亏损,气血虚弱者.可桩主方申加半夏,蚶},藿香,砂仁等.以醒脾和胃,降逆止呕f若为胎热者.可加黄芩,竹茹,生姜,以清热降逆,止呕.7.2甩药对先兆流产患者用药应慎重选择,凡破血,皤血,耗血破气,峻下,滑利,有毒之药品,均应慎用或忌用.当归具有养血之功,其性温,善于行走,动曲试雎证明,当归有并奋子宫,促进子宫收缩的作用.对先兆流产血虚者可用当归10B,但置不宜再大川芎能活血祛瘀,为血中之气药.药理研究,川芎能促进子宫收缩,先兆流产患者应慎用.方书皆谓黄苹白木为安胎之圣药,但若用之不当,亦难以达到满意效果,应予辨证选用.若脾虚气血不足者,可选用白术扑脾安胎I若胎气过热,则可选用苦寒之品黄葶以清热安胎f但用之不当,胎元与母体均将受损.临床多选用黄体酮安胎,其功能主要是降低子宫平滑肌的奋性,使共收缩减爵,故有一定的保胎作用.但此法只适用于3个月以内的妊娠,由于黄俸功能不艟引起的先兆流产.中药保胎,既适用于早期先兆流产,也可用于中,晚期的先兆涟产.经临床观察,患者必须服药7剂以上,疗救才挠巩固.另外,疗效与疗程长短井无明显关蕞,而与出血时问的长短,小驻坠痛的程度有一定关系,出血改数越多,小睫坠痛越甚,疗效越差.7.3调养若孕妇对保胎治疗投为重视,能瑟时就诊住院,积摄配合治疗,井能绝对卧床休息.就能提高先兆流产的治禽率.若患者对像艟不够重视,住院时墒较晚.不能按时服药,且下床活动较多,就增加了失败的因素.7.4B超检查运用现代医学手殷可弥补四渗的不足,几保胎成功者,B超检查均可于妊娠70d左右测得胎心.如超过75d仍未涮及胎心与胎动者,剧应考虑为胎儿停止发育,可及时使用中药下腊.以缩短疗程.7.5体温体温下降多为流产之先兆.保胎宋成功盼病人.体温平均为36.9℃,保胎成功者体温平均在37~C.这说明高体温提示卵巢功能比较健垒,孕擞素尚充足,所以成功率高.{匠体温则表示卵巢黄体功能不垒.孕激素不足,难以维持孕卵的种植和早期发育.有些病人入院时体温尚好,魅而逐日下降至,这类病人虽出血布多,无腰酸腹痛,但晟终还是因胎蒌不长死于富内.致使保胎失败.此外.体温偏高的病人.每多表现为头晕,脉搏精致等阴虚血热的征象f体温偏低的病人.往往表现为舌淡苷水自, 脒细滑无力以及尿颊小腹坠胀菩牌肾虚寒症状,其轻康疗戴相对较盖.这是嗣为肾为j巾任2奉.胂为气申彘医1995年第z8卷第5期(盛30g).53?血生他之源,胎赖血稀养,更赖肾固护,所以保胎均以补肾站稗为主8典型躺铡【侧l】张墓,女,34岁,干部1992年月l1甘轫诊.息者徒月经规捧.】船s年结堵,1955年足月颠产一婴,因意外伤亡.1989年和】驰0年两改妊艇,均干旱孕2月无明显诱因自然流产,并施请官术,术詹一直避孕.经中药调涪讨:质好转已中止避孕措施.现停经49d,柬欢月经5月23日,查碌妊振试验阳性近1局皋.患者小腹下坠痛,偶伴小崖利痛,且有暄部壁凉,便蒲,纳盖,恶心,束见阴遗出血,舌质淡红,蔷薄白,酥彖细滑因患者有z次流产史拒绝妇科检查.中诊断:胎动不安<肾虚一胎元失固).精宜补肾固腑,健牌和胃.烛方t川断】Dg,桑寄生30g,荛丝于30g,当归10g-生自芍15g.甘草10g,党参15g,静仁3B.井嘱卧床傩息服上方21刹.患者已无腰腹不适,太便正常,怛对有器心,晨起啊显甚或吐黄苦水或在呕吐物巾兜有粉红色血壁,自感心慌,舌质红,苷薄黄,脉细滑.固患者腹部坠痛已不明显,恶心呕吐加重此为骀动不安转为妊娠呕吐,遂改为清热和胃止岖浩治.处方一请半夏10 B,黄连3g,川散5g,陈皮5g,竹茹lOg,茯苓1Og,砂仁3g共进上方21捎,患者精神好转,面色扛润,自觉体力增强.恶心症状太有好转,米见呕吐,饮食增进.现已妊冁12周妇科橙查:硅骨联合上可触及宫雇.建设出院将莽.接,患者素体肝野不足,冲任亏损.胞胎失固而致胎动不安.由于肾虚,睥阳不健,Ⅲ日小腹下坠,发凉,便塘}妊娠后冲脒气盛,上逆犯胃,胃失和降,剥见恶心呕吐教投以寿胎丸加谴脾和胃之品,使胎元稃养,瞧痛消先.其后对尚存之妊娠恶阻,吐黄苦水,舌红,苔薄黄,脉缅滑等症,给予清热和胃止呕法治疗,恶阻基本消失【铡2】张某,女,32岁,会计.1992年8月lO11初诊.患者停经43d,在当地医院查早阜孕为阳性.恶心,时有嚼吐,☆纳差近2日腹泻每日2～3趺,为不成形便,嚣后痛碱,并见垒身疲芝无力.舌硬,蔷白毓,抹滑教.牛年3月曾在我辑服中药治疗辅卵管阻塞,现已怀孕.以往月经规律,结婚4a,孕产o,人工抗产1次.柬瘦月经1992年6月z8日,体温.9℃妇科幢壹?外阴已婚型-阴遘通畅,无斑性舟泌物,富聋光措,呈蹬形,子富前拉,精大饱满,质地软,活动性好,无压痛,附件束触礁异常B超录宫内有胎嚣厦胎芽中医诊辑:①妊鞭嚏痛@妊赡恐阻.诊方案:④卧康作息.@碾泻药清热健辟,理气缒胃:处方一葛报30g,黄葶10g,黄连3g,砧仁3g,茯苓15g,椒壳3g,荷挺10g.共进上方剂,腹荐盘,食蚺好转,8月16日田大使用力,阴道有少量出血,腰酸,时有恶心.中医诊断为胎漏,浩宜朴肾健睥止血,清热止哐处方:莼蛙于30g一川断15 g,寄生15g,阿胺1Og(溶化后兑入),白求10g,砂仁3gt竹茹12g,生萎12g,黄拍10e.共进上方26荆,服药期间明道出血时有时无,量瓤步,井有轻魔腰酸,近1周来,束见出血,霞纳好转,偶尔出现恶心,但束见呕吐,患者面色红润,精神转佳,舌质正常,脉滑,B超拉查可见腊鞋,胎心,子岔大小与妊娠月份相等擞妊娠,束趺月经为】983年4月23日.既往月经规律,现岸经36d,瘴接酸小腹坠痛伴有少量阴道出血,壹屎妊娠试验阳性,体温36,9℃,脉搏细滑无力早革反应布晴显,住酷后疆中药一菇丝子30g,桑寄生20g,Jl1断10g阿腔lOg(溶他后兑八),党参5g,山药30g,生白芍15g,甘草10g每目1jI|,早,晚舟服.】周矗翻逋出血停止,并出现早孕反应,屎妊概试嘧阳性,俸温在37～37.3C脉搏细精有力.9厢后超声被提示;子宫前后径6cm,苹水波平zcm,11周示子官增太7cm×5till×5c1n胎斑1.5cm.当时疑为胎儿停止发育,但捕人仍有妊艇反应乃继续艇中药保胎,至蛞鞭3十月时,多昔勒听到胎心i54&/raln,痉血出院.足月产一男娶.按:患者连续流产4次,缘于脾肾气虚,无力固摄胎元.因而滑胎.屡次德产,致使气血更虚,牌肾益亏,教选次妊娠又见胎漏.运予补肾健牌,养血止血,俾气血旺盛,胎元自然得固.在妊娠11周时,虽然胚骆发育欠佳,但经骓中药之后,胚胎生长发育迅速.至娃艇3个月时,胚胎已发育正常.(1992—11—12收藕)[鬃京犏赛j(上接第26页)4参考文献1芏乐锗,等.尼群地单的抗高血压疗效厦箕对左心功彘的彤嘲.中臣牺辛i:杂志-l9B9,4(3):23l2张鸿话-等.尼群地手法疗高血压菏临康疗效观察华心血管病杂志,i986,f4)l:263潘启超.第二代钙通道;畦断剂尼群地平的晦床应用. 医学,1991,22(:193(.I~91-05转稿1991—10修回)【程新碡籀发]新。