中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表的应用

护理学杂志 2010 年 1 月第 25 卷第 2 期 (外科版)
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者交谈 ,做好置管前健康教育 ,以取得患者合作 ,并 签订置管同意书 。患者置管成功后由主管医生认真 记录患者护理档案记录表 (一) 。患者在住院过程中 管理小组成员根据医嘱为患者开放导管引流 、胸腔 注药 、封管 ,在规定时间内更换敷贴 、肝素帽等 ,每天 观察患者导管外露长度 、引流情况及穿刺点有无红 、 肿 、渗液等异常情况 ,及时记录于护理档案记录表 (二) 。若出现引流不畅 、导管 (部分) 脱出 、穿刺点感 染 、脓性胸水 、发热等异常情况 ,详细记录处理过程 及结果于护理档案记录表 (三) ,以供管理小组成员 详细了解患者胸腔置管情况 ,做好对症处理 。患者 出院后 ,如患者胸腔注药治疗间歇期在家中自我护 理过程中出现意外情况 ,可参考护理档案记录表内 容及时做出正确有效的处理 。患者因胸水 得以 控 制 、治疗结束等各种原因需要拔管时 ,拔管人需在护 理档案记录表 (三) 记录拔管日期 、拔管原因 、穿刺点 处理 、是否进行导管细菌培养及培养结果等内容 ,并 签字确认 。 1. 2. 4 评价方法 记录患者中心静脉导管胸腔置管 时间及置管期间并发症发生情况 。 2 结果
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Journal of Nursing Science J an. 2010 Vol1 25 No1 2 ( Surgery Edition)
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表的应用
谷小燕 ,陈嘉莉 ,何红燕 ,孙志华
Application of descriptive charts for patients placed with central venous catheter ∥Gu X i aoy an , Chen J i ali , He Hon g y an , S un Zhi hua 摘要 : 对 182 例中心静脉导管胸腔置管患者采用自行设计的护理档案记录表进行规范护理管理 ,加强置管后的专业化护理 。患 者胸腔置管 45～90 (82. 19 ±9. 85) d ,置管期间出现穿刺点感染 5 例 、导管滑脱 2 例 、脓胸 1 例 ,无 1 例因护理人员操作不当导致提 早拔管 。提示护理档案记录表的应用 ,可保证导管正常使用 ,从而保证患者治疗的顺利进行 。 关键词 :胸腔引流 ; 中心静脉导管 ; 胸腔置管 ; 护理档案记录表 中图分类号 : R47 ; R197. 323 文献标识码 :B 文章编号 :100124152 (2010) 0220066202 DOI :10. 3870/ hlxzz. 2010. 02. 066
《护理学杂志》编辑部
作者单位 :襄樊市中心医院肿瘤科 (湖北 襄樊 , 441021)
谷小燕 (19762) ,女 ,本科 ,主管护师
收稿 :2009209221 ;修回 :2009210211
管胸腔置管患者护理档案记录表 ,并在使用中不断修 正 。中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表见 样表 。
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (一) 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 置管日期 导管型号 穿刺部位 导管外露长度 穿刺过程记录
本组患者胸腔置管 45 ～90 ( 82 . 19 ±9 . 85 ) d , 置管期间出现穿刺点感染 5 例 、导管滑脱 2 例 、脓 胸 1 例 ,无 1 例因护理人员操作不当导致提早拔 管。 3 讨论 3. 1 保证了中心静脉导管胸腔置管的正常使用 胸 腔中心静脉导管留置时间的长短与对其并发症的预 防和护理有密切关系 。对患者建立护理档案记录表 , 并给予患者系统的 、专业的护理 ,可保证导管的正常 使用 ,保证患者治疗的顺利进行 ,从而可提高治疗效 果及患者的生活质量和生存时间 ,避免重置导管带给 患者的经济负担 ,以提高患者满意度 。本组胸腔置管 患者无 1 例因护理不当导致提早拔管 ,5 例出现穿刺 点感染 ,表现为局部红肿 、脓性分泌物 ,为患者带管回 家汗液较多 ,未按规定时间来院更换敷贴所致 ,给予 局部庆大霉素换药 ,1 次/ d ,5 d 内患者穿刺点炎症均
穿刺人
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (二)
日期 导管外露长度 穿刺点外观 引流情况 换敷贴 换肝素帽 备注 签名
中心静脉导管胸腔置管患者护理档案记录表 (三)
日期Байду номын сангаас置管并发症
处理
结果
签名
拔管日期 拔管原因
穿刺点处理
导管细菌培养 :否 □ 是 □ 培养结果 : 拔管人
1. 2. 3 护理管理档案的应用 对拟行中心静脉导 管胸腔置管的患者由管理小组成员及主管医生与患
消退 ;2 例导管滑脱 ,为患者夜间睡觉不慎将导管抓 脱 ,后给予重置导管 ;1 例脓胸 ,原因可能与患者自身 免疫力差 、胸水引流或胸腔灌注治疗无菌操作不严等 有关 ,给予胸腔冲洗及全身抗感染 、支持治疗 ,患者经 连续 4 d 胸腔冲洗治疗结束 3 d 后 ,送胸水培养 ,结果 无细菌生长 。 3. 2 体现了护理工作的连续性 患者自胸腔置入中 心静脉导管至拔管之间的护理在管理档案均有记载 , 其中包括患者胸腔注药治疗间歇期管路出现的任何 问题及其处理措施 ,可为管理小组成员之外的护理人 员 ,甚至带管转院后的医务人员提供护理帮助 ,体现 了护理工作的连续性 。 3. 3 加强了护理管理人员责任心 管理小组人员作 为档案管理骨干负责对其他护理人员的培训 ,要求全 体护理人员熟悉中心静脉导管胸腔置管的临床意义 及护理注意事项等 。通过对患者护理档案的管理可 加强管理小组人员责任心 ,锻炼其独立解决问题的能 力。 3. 4 避免了护患纠纷的发生 中心静脉导管胸腔 置管因其创伤小 、应用方便 、治疗费用低 ,而在临床 得到广泛应用[3] ,但因其为侵入性操作 ,导管维护时 间较长 ,存在一定护理风险 ,易引起护患纠纷 。其护 理管理档案的建立与使用对置管前 、置管中 、置管后 的护理措施均有详细记录 ,可为处理护患纠纷提供 依据 。严谨的操作流程和有效的风险管理是护士执 业的保证 ,从而确保护理安全 ,达到护理质量的逐步 提升 。
55. [ 3 ] 蔡怡 ,郝英霞 ,杨桂云 ,等. 中心静脉导管在胸腔积液引
流中的应用及护理 [J ] . 护理学杂志 ,2005 ,20 (13) : 262
27. (本文编辑 李春华)
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参考文献 : [ 1 ] 龚海云 ,刘平 . 胸腔灌注化疗联 合 全 身 热 疗 治 疗 恶 性
胸腔 积 液 的 护 理 [ J ] . 护 理 学 杂 志 , 2008 , 23 ( 9 ) : 302
31. [ 2 ] 谷小燕 ,罗斌. 康莱特胸腔灌注治疗晚期肺癌并发恶性
胸水患者的护理[J ] . 解放军护理杂志 ,2009 ,26 (6B) :542
恶性胸水为恶性肿瘤晚期常见的并发症 ,易引起 呼吸和循环功能不全 ,严重影响患者生活质量及生存 时间[1] ,中心静脉导管胸腔置管引流胸水并向腔内注 药治疗是其重要的治疗措施[2] 。因其为侵入性操作 , 且带管时间较长 ,导管维护时间长 ,如处理不当可造 成各种并发症 ,影响患者治疗的顺利进行 。2007 年 2 月至 2009 年 6 月 ,我科对 182 例中心静脉导管胸腔 置管患者采用自行设计的护理档案记录表进行规范 护理管理 ,加强置管后的专业化护理 ,保证了患者治 疗的顺利进行 ,报告如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 患者 182 例 ,男 119 例 、女 63 例 ,年 龄 41～79 (66. 5 ±7. 3) 岁 。基础疾病 :肺癌 143 例 ,乳 腺癌 27 例 ,恶性淋巴瘤 12 例 。均经 B 超 、胸水细胞 学检查判断为大量恶性胸水 。 1. 2 方法 1. 2. 1 治 疗 方 法 经 B 超 定 位 后 , 采 用 改 进 的 Seldinger 技术胸腔置入中心静脉导管 (珠海福尼亚 医疗设备有限公司生产) ,外接一次性引流袋行胸腔 闭式引流 , 引流速度 300 ml/ h , 首次引流量不超过 1 000 ml[2] ,引流毕予以肝素帽封管 ,如无不适症状 , 第 2 、3 天再行缓慢引流 。待胸水引流干净 ,向胸腔注 入顺铂 80 mg 、金葡素注射液 20 ml 、利多卡因 100 mg 、地塞米松 5 mg 后夹闭中心静脉导管并用肝素帽 封管 ,同时给予止吐 、水化治疗 。嘱患者勤翻身 ,以利 药物与胸膜广泛接触 、分布均匀 ,便于吸收以提高疗 效 。注药后每周复查胸水 、B 超 ,若胸水再集聚 ,重复 上述治疗 。置管期间每周更换敷贴 1 次 ,每次胸腔注 药毕更换肝素帽 。 1. 2. 2 护理管理档案的建立 选业务素质过硬的护 士组成中心静脉导管胸腔置管护理小组 (下称管理小 组) ,搜集并组织学习中心静脉导管胸腔置管护理知 识 ,根据工作中存在的实际问题讨论制订中心静脉导