颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现-讲义
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临床医学神经与精神疾病颅脑损伤培训课件
临床医学神经与精神疾病颅脑损伤
22
（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合性
损伤，修复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝发生前清除血肿。
（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)，辅酶A(50u)
A.T.P(20-40mg)，正规胰岛素(6-10u)
KCL(1g)加入10%葡萄糖中500ml静脉点滴
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论 在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病， 其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时 发生，因此，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解 剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理 解。
临床医学神经与精神疾病颅脑损伤
1
第一节 头皮损伤
可不等 大
散大固定
正常
正常或减弱
正常或减弱
消失固定
临床医学神经与精神疾病颅脑损伤
21
四.脑损伤的治疗
（一）一般处理：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体 征变化。重型病人应采取头高位15°—30°，保持呼吸 道通畅。水电解质平衡等。
（二）降颅压处ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
脱水剂的应用 脑脊液持续引流 冬眠低温疗法 激素疗法
一、头皮血肿 多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类 型
（一）皮下血肿 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，
周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。 （二）帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩
散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。 （三）骨膜下血肿 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生
颅脑损伤PPT
二 头皮裂伤(scalp laceration)
为直接损伤。出血多。
锐器所致伤口平直创缘整齐，多无颅骨 损伤。
钝器或头部碰撞所致伤口不规则创缘挫 伤明显，常伴有颅骨骨折或脑损伤。
处理
1.尽早清创缝合；清创一期缝合时限24h 。
2.清理伤口内异物，有CSF漏、脑组织溢 出，按开放伤处理；
3.术中应注意有无颅骨折，术后使用抗生 素。
三 头皮撕脱伤(scalp avulsion)
最严重的头皮损伤，因头部皮肤皮下帽状腱 膜三层连接紧密，发辫受机械牵拉时大块头 皮自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱所致；撕脱 面积与受牵扯头发面积相关。可致失血性休 克。
治疗： 1、现场压迫止血，防治休克； 2、防治感染; 3、创伤的处理： a.头皮未完全脱离血供尚好，清创后原位缝合。 b.皮瓣脱落完整无污染、血管断端整齐、伤后6小时
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
治疗
无特效治疗办法，与脑挫裂伤治疗基本相同。 手术与非手术治疗效果争议较大。 预后：死亡率可达64%。存活病人中植物生存及致残
5
刺疼时肢体回缩 4
刺疼时上肢过曲 3
刺疼时四肢过伸 2
刺疼时肢体无动作 1
（一）脑震荡
一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但 在显微结构和生化介质水平可见异常，如线粒体轴突肿 胀，CSF中乙酰胆碱钾离子增多。是一种最轻的原发性脑 损伤，诊断主要靠临床表现
1.伤时即刻出现短暂的意识丧失<30min， 醒后有头疼、头昏、恶心、呕吐；
颅脑损伤
• 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，
称为多发伤。
• 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。
颅脑损伤的分类
• 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内 损伤(脑损伤、血肿)
• 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性 损伤
• 按脑损伤的病理过程分： ➢原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑
干伤 ➢继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿
合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
• 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止 血、抗休克、保留撕脱头皮。
• 争取6～8小时内清创缝合。整块撕脱 可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣 或自体植皮。
• 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板 障，待肉芽生长后再植皮。
• 防治感染：TAT、抗生素。
护理诊断/问题
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
• 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
• 按裂伤形态分为:
➢ 单纯头皮裂伤
➢ 复杂头皮裂伤
➢ 头皮撕裂伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝 合头皮
• 处理:
➢急救止血：加压包扎。 ➢清创缝合:
颅脑损伤的原因
• 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者 的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、 工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～ 44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性 的两倍。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、 颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、 颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
称为多发伤。
• 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。
颅脑损伤的分类
• 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内 损伤(脑损伤、血肿)
• 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性 损伤
• 按脑损伤的病理过程分： ➢原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑
干伤 ➢继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿
合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
• 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止 血、抗休克、保留撕脱头皮。
• 争取6～8小时内清创缝合。整块撕脱 可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣 或自体植皮。
• 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板 障，待肉芽生长后再植皮。
• 防治感染：TAT、抗生素。
护理诊断/问题
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
• 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
• 按裂伤形态分为:
➢ 单纯头皮裂伤
➢ 复杂头皮裂伤
➢ 头皮撕裂伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝 合头皮
• 处理:
➢急救止血：加压包扎。 ➢清创缝合:
颅脑损伤的原因
• 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者 的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、 工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～ 44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性 的两倍。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、 颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、 颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
内科学_各论_症状：颅神经损害_课件模板
(七)脊
内科学症状部分：颅神经损害>>>
诊断：
髓空洞症：病变累及延髓称延髓空洞症， 疑核受侵表现同侧软腭和声带麻痹，饮水 呛咳，吞咽困难和构音障碍。三叉神经脊 束核受累，出现同侧买你不核性痛温觉缺 失。舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧，舌 肌萎缩，舌肌纤维震颤等。行MRI检查可 在矢状面和横断面上清楚显示空洞的位置 和大小。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
诊断：
lysis) 又称上运动神经元性或核性延髓 麻痹，系双侧皮质延髓束受损引起。可见 于脑动脉硬化，多发性脑梗塞，脑炎等。 临床表现主要为讲话言语不清，吞咽困难 较轻，是由于舌不能把食物运至咽部引起。 咽反射仍存在，下颌反射、掌颏反射等脑 干反射可亢进;可伴有锥体束征及强哭、 强笑。
内科学各论症状部分 颅神经损害
内容课件模板
内科学症状部分：颅神经损害>>>
身体部位： 头。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
科室： 神经外科 神经内科。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
简介：
颅神经损害：引起其他周围神经疾病的各 种病因，均可引起颅神经损害。颅神经的 损害可以是单一的，称单颅神经病，但由 于颅神经的分布较集中，尤其在某些共同 通道，故局部因素常可损害相邻的两个或 两个以上的颅神经，属多数性单神经病， 但其病因可与单神经病相似，损害的部位 可在颅内或颅外，颅内者可在脑
内科学症状部分：颅神经损害>>>
简介：
内(束性)或脑外。Ⅲ～Ⅶ对颅神经核在脑 干，故脑干内损害时可有颅神经症状，其 特点是交叉性瘫痪，不少颅神经病继发于 肿瘤、脑膜炎、血管性疾病、脱髓鞘疾病、 脊髓空洞症等，有时为全身性疾病局部的 或早期表现，应注意鉴别。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
诊断：
髓空洞症：病变累及延髓称延髓空洞症， 疑核受侵表现同侧软腭和声带麻痹，饮水 呛咳，吞咽困难和构音障碍。三叉神经脊 束核受累，出现同侧买你不核性痛温觉缺 失。舌下神经瘫痪:伸舌向患侧歪侧，舌 肌萎缩，舌肌纤维震颤等。行MRI检查可 在矢状面和横断面上清楚显示空洞的位置 和大小。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
诊断：
lysis) 又称上运动神经元性或核性延髓 麻痹，系双侧皮质延髓束受损引起。可见 于脑动脉硬化，多发性脑梗塞，脑炎等。 临床表现主要为讲话言语不清，吞咽困难 较轻，是由于舌不能把食物运至咽部引起。 咽反射仍存在，下颌反射、掌颏反射等脑 干反射可亢进;可伴有锥体束征及强哭、 强笑。
内科学各论症状部分 颅神经损害
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内科学症状部分：颅神经损害>>>
身体部位： 头。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
科室： 神经外科 神经内科。
内科学症状部分：颅神经损害>>>
简介：
颅神经损害：引起其他周围神经疾病的各 种病因，均可引起颅神经损害。颅神经的 损害可以是单一的，称单颅神经病，但由 于颅神经的分布较集中，尤其在某些共同 通道，故局部因素常可损害相邻的两个或 两个以上的颅神经，属多数性单神经病， 但其病因可与单神经病相似，损害的部位 可在颅内或颅外，颅内者可在脑
内科学症状部分：颅神经损害>>>
简介：
内(束性)或脑外。Ⅲ～Ⅶ对颅神经核在脑 干，故脑干内损害时可有颅神经症状，其 特点是交叉性瘫痪，不少颅神经病继发于 肿瘤、脑膜炎、血管性疾病、脱髓鞘疾病、 脊髓空洞症等，有时为全身性疾病局部的 或早期表现，应注意鉴别。
颅脑损伤后精神症状的护理PPT课件
（4）脑震荡后综合征:这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、 注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器 质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征与社会心理因素有 很大关系，如索赔等。
13
检查 头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑 电图、颅脑CT检查及心理测验等。
22
谢谢聆听！
23
17
知识拓展
1.典型抗精神病药物 代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为 代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代 表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。 2.非典型抗精神病药物 .1氯氮平(Clozapine) 第一个非典型抗精神病药物。开创了精神分裂症药物治疗的新局面。 .2利培酮(Risperidone) 是目前世界上应用广泛的非典型抗精神病药物。该药为氟哌啶醇与利坦色 林的化学结构组合而成。目前已有口服片剂、口服液、长效注射剂广泛应用于临床。 .3奥氮平(olanzapine, Zyprexa) 为多受体作用药物, 因其疗效好, 且不引起明显的锥体外系症状而受 到欢迎。1996年在欧美上市, 1999年在国内完成临床研究并上市。最近礼莱公司研制的奥氮平新剂 型-奥氮平可溶性糯米纸剂型, 克服了患者不愿或不能吞咽药物的困难, 接触唾液后即能溶解, 方便了 部分患者。 .4喹硫平(Quetiapine) 2000年国产喹硫平完成了Ⅰ 、Ⅱ期临床试验后被批准上市。美国科学家近 日发表研究指出,在戒毒期间服用英国阿斯利康公司生产的抗精神病药物思瑞康(喹硫平), 能够缓解戒 毒带来的不适症状。2007年喹硫平缓释片seroquelXR获得FDA批准, 已经上市。它是1次/d用于双相 精神障碍, 治疗抑郁和躁狂期的急性期治疗药物。 .5齐拉西酮(Ziprasidone) 为辉瑞公司开发的最新非典型广谱抗精神病药, 用于治疗精神分裂症。本 品属5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂, 特别是对5-HTA2/DAD2受体亲合力强。该药口服剂型和肌注剂 型分别于1998年和2000年9月在瑞典上市。与已广泛使用的奥氮平、喹地平、利培酮等相比, 本品对 阴性症状疗效更好或相当, 不引起体重增加和血清泌乳素水平升高, 不良反应小于现有的所有不典型 抗精神病药。本品现有注射剂和胶囊两种剂型。 .6阿利哌唑(aripiprazole/Abilitat) 是日本大冢制药有限公司开发, 2002年在国外上市用于临床治疗 精维神 持分一裂种症 平。 衡国 而产 将阿 其立 称哌 为唑 多巴, 已胺批系准统在稳我定国剂上。市。有学者依据阿利哌唑可使多巴胺在过多和过少18之间
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检查 头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑 电图、颅脑CT检查及心理测验等。
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谢谢聆听！
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知识拓展
1.典型抗精神病药物 代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为 代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代 表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。 2.非典型抗精神病药物 .1氯氮平(Clozapine) 第一个非典型抗精神病药物。开创了精神分裂症药物治疗的新局面。 .2利培酮(Risperidone) 是目前世界上应用广泛的非典型抗精神病药物。该药为氟哌啶醇与利坦色 林的化学结构组合而成。目前已有口服片剂、口服液、长效注射剂广泛应用于临床。 .3奥氮平(olanzapine, Zyprexa) 为多受体作用药物, 因其疗效好, 且不引起明显的锥体外系症状而受 到欢迎。1996年在欧美上市, 1999年在国内完成临床研究并上市。最近礼莱公司研制的奥氮平新剂 型-奥氮平可溶性糯米纸剂型, 克服了患者不愿或不能吞咽药物的困难, 接触唾液后即能溶解, 方便了 部分患者。 .4喹硫平(Quetiapine) 2000年国产喹硫平完成了Ⅰ 、Ⅱ期临床试验后被批准上市。美国科学家近 日发表研究指出,在戒毒期间服用英国阿斯利康公司生产的抗精神病药物思瑞康(喹硫平), 能够缓解戒 毒带来的不适症状。2007年喹硫平缓释片seroquelXR获得FDA批准, 已经上市。它是1次/d用于双相 精神障碍, 治疗抑郁和躁狂期的急性期治疗药物。 .5齐拉西酮(Ziprasidone) 为辉瑞公司开发的最新非典型广谱抗精神病药, 用于治疗精神分裂症。本 品属5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂, 特别是对5-HTA2/DAD2受体亲合力强。该药口服剂型和肌注剂 型分别于1998年和2000年9月在瑞典上市。与已广泛使用的奥氮平、喹地平、利培酮等相比, 本品对 阴性症状疗效更好或相当, 不引起体重增加和血清泌乳素水平升高, 不良反应小于现有的所有不典型 抗精神病药。本品现有注射剂和胶囊两种剂型。 .6阿利哌唑(aripiprazole/Abilitat) 是日本大冢制药有限公司开发, 2002年在国外上市用于临床治疗 精维神 持分一裂种症 平。 衡国 而产 将阿 其立 称哌 为唑 多巴, 已胺批系准统在稳我定国剂上。市。有学者依据阿利哌唑可使多巴胺在过多和过少18之间
颅脑损伤合并发症后遗症 PPT课件
少用药。 4、换药及时，注意无菌原则 5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
13
四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
24
（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
25
（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。
效控制感染。
4
（二）颅骨感染
（1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎 骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道 时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、 摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。
（5）手术治疗：漏经4周以上不能愈合需请神外科会诊 考虑修补漏口
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四、颅神经损伤
大多见于颅底骨折，直接损伤、外伤时脑移位 伴牵拉、撕裂颅神经，也可因损伤其血供引起 神经缺血。
（1）嗅神经损伤，因筛板骨折或额叶底部挫 裂伤所致，一侧或双侧嗅觉减退或消失。治疗 用保守治疗，给予维生素治疗，一侧伤可以代 偿
12
（2）临床：多于伤后立即出现血性脑脊液，也可数周后 出现，常有漏液早期愈合，数周后数月后又出现， 有低颅压综合征伴嗅神经听神经损害，最大危害是 颅内感染
（3）诊断：X片见骨折，CT可显示漏出部位，漏液肉眼 检查及常规生化检查
（4）治疗：保守治疗取头高位，不可填塞或冲洗鼻腔、 耳道，不要用力咳嗽，擤鼻涕、以防逆行感染。及 颅内积气全身使用抗生素
24
（三）检查：
CT、MRI显示脑室系统扩大，脑室旁白质出现 间质性水肿。 急性外伤性脑积水多伴颅内高压，不宜腰穿， 慢性者为正常压力，CSF蛋白含量高。
25
（四）治疗：
◆预防—开颅术前中应作脑室引流，排出血性CSF， 蛛网膜下腔出血保守治疗同时可定时腰穿排出血 性CSF，以便通路畅通。
◆脑室分流术 应用最广的V-P分流（侧脑室—腹腔分流）
（4）治疗应及时联系造影，手术栓塞，血管 内栓塞是首选方法包括可脱球囊栓塞，弹簧圈 栓塞术等。
医学影像学颅脑外伤课件
•医学影像学(颅脑外伤)
•25
硬膜下血肿（急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•26
硬膜下血肿（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•27
硬膜下血肿（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•28
硬膜下血肿（慢性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•29
硬膜下血肿
•医学影像学(颅脑外伤)
•30
硬膜下血肿MRI（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•35
硬膜下积液（CT）
•医学影像学(颅脑外伤)
•36
鉴别诊断
1 硬膜下积液：病变局限，脑实质受压。
2 脑萎缩：脑实质密度正常，脑室及脑 沟均扩大。
3 缺血缺氧性脑病：脑实质密度减低。
•医学影像学(颅脑外伤)
•37
硬膜下积液 MRI
•医学影像学(颅脑外伤)
•38
蛛网膜下腔出血
脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也 造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
•医学影像学(颅脑外伤)
•9
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀， 其内混有斑片状高密度出血灶。
若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变
以得到相对满意的结果，也不会因检查时间 过长而延误治疗。
（2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。
（3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病 人的随时观察抢救。
（4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利 施行检查。
（5）费用仅为MR的1/3～1/4。
（6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿
颅脑损伤PPT课件
主要表现：伤后立即昏迷，时间较 长，临床体征多变，昏迷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度与影像学 检查不符。预后较差。
处理：对症处理、严重的可亚冬眠、 后期高压氧治疗。
17
（三）脑挫裂伤 大脑皮层的损伤
病理：好发于额极、颞极及其底面的大 脑皮层的点片状出血。损伤不累计软脑 膜为脑挫伤；反之为脑裂伤。合称脑挫 裂伤。主要表现为出血、水肿、坏死、 软化。
22
三、颅内血肿
按血肿来源部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按发生后时间分： 急性（72小时内） 亚急性（3日---3周） 慢性（3周以上）
23
24
硬膜外血肿
形成机制：头部外伤 引起颅骨变形时，脑 膜与颅骨内板剥离， 硬膜外血管在骨折及 颅骨变形时损伤出血， 骨折缝向硬膜外渗血 等使出血积聚增多， 形成血肿。
颅脑损伤
主任医师 教授 郭宗杨
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下 血肿、骨膜下血肿 二、头皮裂伤：出血多 易致失血性休克。 注意检查有无 颅骨及脑损伤。 三、头皮撕脱伤：易致失血性或痛性休 克。
2
第二节 颅骨损伤
一、线形骨折： 颅盖骨骨折：颅盖
骨的线形骨折率最高。 要注意骨折线通过的 位置。及可能伴发的 脑损伤、血肿、气颅。
临床表现：
1、意识障碍：伤后立即出现，程度和时间 与脑挫裂伤的程度和范围相关。绝大多 数在半小时以上。
2、局灶症状与体征：受伤当时立即出现的 与伤灶相对应的神经功能障碍和体征。
18
3、头痛与恶心呕吐：颅高压 脑膜刺激 4、颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或血
肿导致。表现为意识障碍加重、体征增 加、加重。 CT：接近颅骨缘的片状低密度内点片状高 密度混杂影，多见于双颞、双额叶。可 伴发硬膜下血肿。
处理：对症处理、严重的可亚冬眠、 后期高压氧治疗。
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（三）脑挫裂伤 大脑皮层的损伤
病理：好发于额极、颞极及其底面的大 脑皮层的点片状出血。损伤不累计软脑 膜为脑挫伤；反之为脑裂伤。合称脑挫 裂伤。主要表现为出血、水肿、坏死、 软化。
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三、颅内血肿
按血肿来源部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按发生后时间分： 急性（72小时内） 亚急性（3日---3周） 慢性（3周以上）
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硬膜外血肿
形成机制：头部外伤 引起颅骨变形时，脑 膜与颅骨内板剥离， 硬膜外血管在骨折及 颅骨变形时损伤出血， 骨折缝向硬膜外渗血 等使出血积聚增多， 形成血肿。
颅脑损伤
主任医师 教授 郭宗杨
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下 血肿、骨膜下血肿 二、头皮裂伤：出血多 易致失血性休克。 注意检查有无 颅骨及脑损伤。 三、头皮撕脱伤：易致失血性或痛性休 克。
2
第二节 颅骨损伤
一、线形骨折： 颅盖骨骨折：颅盖
骨的线形骨折率最高。 要注意骨折线通过的 位置。及可能伴发的 脑损伤、血肿、气颅。
临床表现：
1、意识障碍：伤后立即出现，程度和时间 与脑挫裂伤的程度和范围相关。绝大多 数在半小时以上。
2、局灶症状与体征：受伤当时立即出现的 与伤灶相对应的神经功能障碍和体征。
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3、头痛与恶心呕吐：颅高压 脑膜刺激 4、颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或血
肿导致。表现为意识障碍加重、体征增 加、加重。 CT：接近颅骨缘的片状低密度内点片状高 密度混杂影，多见于双颞、双额叶。可 伴发硬膜下血肿。