正中、桡、尺神经损伤
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
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高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
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小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
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正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
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原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
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正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
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低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
病例尺神经损伤
周围神经损伤
①支配手部正中神经：手掌桡侧3个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧2个（3个） 半手指、虎口 尺神经：尺侧一个半（2个半）手指
神经检查
• 支配手部的运动神经 尺神经损伤:“爪形手” 畸形 桡神经损伤:“垂腕” 畸形 正中神经损伤:“猿手” 畸形
神经损伤的评定
• Tinel征 神经干叩击试验 • 感觉检查 浅感觉（触觉、痛觉和温度 觉）、深感觉（位置觉、两点辨别觉及 形体觉） • 感觉功能恢复等级 • 肌力 • 关节活动度 • 电生理学 • 手功能
感觉功能评定
具体治疗方法和步骤
• 1.触觉：用粗大的毛刷在患者的皮肤上擦刷， 进行触觉的刺激。 • 2.温度觉：将患者的手交替放入冷热水中，进 行反复刺激，促进温度觉的刺激。 • 3.痛觉：用圆头针针尖在患者皮肤是刺 激。 • 4.提高肌力和耐力训练：让患者用患侧手来 回推移物品。改善抓握能力和抓握力量，改善 手指协调性，工作性作业活动训练 圆柱状抓 握拇指侧捏，对掌，IP（指间）关节伸展，手 指内收，手指外展 感觉重塑，感觉再教 育
• 5.改善关节活动度：让患者进行磨砂板 的训练。
• YOU are just on the way
THANK YOUR
romrom评定结果为右手腕屈可腕背伸评定结果为右手腕屈可腕背伸拇指屈曲受限其余四指近端指间关节活动受拇指屈曲受限其余四指近端指间关节活动受限远端指间关节屈曲受限肩关节活动受限
病例
一个周围神经损伤病人，女，25岁，患者右 手关节活动度部分受限，肘关节的活动度轻度 受限。ROM评定结果为右手腕屈可，腕背伸、 拇指屈曲受限，其余四指近端指间关节活动受 限，远端指间关节屈曲受限，肩关节活动受限。 右手尺侧感觉评定患者感觉减退明显，对较强 的刺激才能感知到。做评定及康复治疗方案？？
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
人体损伤鉴定标准一览表(2023年)
脊柱四肢
1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)
2、二肢六大关节功能完全丧失
手
双手离断、缺失或者功能完全丧失
其他
深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%
重伤二级
颅脑、脊髓
1、头皮缺损面积累计75.0cm²以上
2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂
6、外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征
7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）
8、脊髓挫裂伤
面部、耳廓
1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上
2、面部块状瘢痕，单块面积4.0cm²以上；多块面积累计7.0cm²以上
3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm²以上
11、腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗
盆部及会阴
1、骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上
2、骨盆不稳定性骨折，须手术治疗
3、直肠破裂，须手术治疗
4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗
5、膀胱破裂，须手术治疗
6、后尿道破裂，须手术治疗
7、尿道损伤致重度狭窄
8、损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克
5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折
6、四肢长骨骨折累及关节面
7、股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换
8、骺板断裂
9、一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上
10、一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失
11、三个以上足趾离断或者缺失
12、除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失
手外伤的评定技术
运动神经损伤：
①
②
③
正中神经损伤（猿手） 尺神经损伤（爪形手） 桡神经损伤(垂腕）
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
手的功能位：
握小球或茶杯的姿势
运动功能的评定
(一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 °
(二) 肌力测试
① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用血压计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
手外伤的评定
手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成 功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者 影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活 的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者 进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿 于康复治疗的过程中。
临床上常见的手外伤有： ① 手部肌腱损伤 ② 手部骨折 ③ 手部神经损伤 ④ 手部的多发伤
SEMMES-WEINSTEIN 单纤维感觉测定器
这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深
压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编 号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼， 用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否 有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评 定标准：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61； ③保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失 4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。
手部神经损伤护理业务学习
护理干预和康复技术
功能性电刺激：利用电刺激技术促进神 经再生和肌肉功能恢复。 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体 差异，采取适当的疼痛管理措施，确保 患者的舒适度。
康复效果评估 和随访
康复效果评估和随访
康复效果评估：通过定期的康 复效果评估，了解康复进展， 判断康复效果，并根据评估结 果进行进一步调整护理计划。
进一步深化学习的建议：加强对康复技 术的学习和掌握，不断提高自身的护理 专业能力，为患者提供更好的护理服务 。
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护理质量评估 和改进
护理质量评估和改进
护理质量评估：定期评估护理质量 ，了解患者对护理服务的满意度， 发现问题并及时改进。
护理质量改进：根据评估结果，进 行护理质量改进，提高护理服务的 质量和效果，满足患者的需求和期 望。
总结与展望
总结与展望
手部神经损伤护理业务学习的重要性： 手部神经损伤护理业务是提供优质护理 服务的基础，对于患者的康复至关重要 。
手部神经损伤 护理业务学习
目录 背景介绍 护理评估和制定护理计划 护理干预和康复技术 康复效果评估和随访 心理支持和患者教育 护理质量评估和改进 总结与展望
背景介绍
背景介绍
什么是手部神经损伤：手部神经损 伤是指手部的神经受到外力作用或 其他因素导致的损伤。 常见的手部神经损伤类型：包括尺 神经损伤、正中神经损伤、桡神经 损伤等。
背景介绍
护理业务的重要性：手部神经损伤护理 是恢复手部功能的关键环节，对于患者 康复至关重要。
护理评估和制 定护理计划
护理评估和制定护理计划
护理评估的目的：通过全面的 护理评估了解患者的神经损伤 情况和康复需求，为制定个性 化的护理计划提供依据。
护理评估内容包括：疼痛评估 、神经功能评估、手部活动范 围评估等。
桡神经损伤的诊断与鉴别
/1 桡神经损伤的诊断与鉴别一、诊断方法桡神经支配的下述肌肉可以准确地检查，因为它们的肌腱或肌腹或两者均可触到，桡神经损伤的诊断包括：肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌及拇长伸肌。
桡神经损伤后产生伸肘及前臂旋后障碍，并有典型的腕下垂畸形。
没有经验的检查者常因患者在屈指情况下能伸腕而被误导。
因此检查者应具备鉴别力，因为运动分析常常可导致评估神经功能的错误。
肱骨中段以远的桡神经损伤肱三头肌不会明显受累。
在桡神经深浅支的分叉处损伤，肱桡肌和桡侧伸腕长肌仍有功能;因而上肢可以旋后，腕关节能够伸展。
在肘关节以上，桡神经对原位电刺激非常敏感，其他部位就很不敏感，结果也不准确。
感觉检查相对并不重要，即便神经在腋部离断也是如此，因为该神经通常没有感觉自主支配区。
桡神经损伤的检查如有自主支配区通常在第1背侧骨间肌表面，第1、2掌骨之间。
但检查结果通常极不恒定，除桡神经在肘关节分叉处近侧完全离断以外，不能提供任何其他证据。
二、鉴别方法桡神经损伤的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：1、尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
2、正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。
受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
三、检查无相关实验室检查。
本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查：运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，所记录到的电位即MU P 。
正常情况下，神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电，产生一个MU P;但在失神经的肌纤维中就不复如此，失神经支配的肌纤维在2 周后，对乙酰胆碱的灵敏性增大，可达到正常的100 倍。
它们会自发地发放电位，也就是纤颤电位。
神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。
人体主要神经损伤的临床表现
人体主要神经损伤的临床表现主要神经损伤临床表现记忆口诀尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻各神经功能分述：正中神经正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。
支配肌肉正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
亦可见明显的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
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1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
（一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短 伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如 图。 （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
正中、桡、尺神经的损伤 骨伤科—李炯
正中、桡、尺 神经分布图
正中、桡、尺神经支配的皮肤感觉
U尺神经
R桡神经
正中、桡、尺神经损伤时手形
正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形 成，而臂丛是由颈5～8与胸1五根脊神经的前 支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神
经根共同组成臂丛的上干;颈7单独组成中干;颈
3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除
上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，
拇指与食指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限。
5.大鱼际肌群、前臂屈面肌ห้องสมุดไป่ตู้明显萎缩。
由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发 出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动
脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，